Autorizado en España Mirena para una duración de hasta 8 años en anticoncepción
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Explicación del colegio americano de Obstétras y Ginecólogos, sobre los métodos de diagnósticos preconcepcional y prenatales. Test no invasivos, biopsia corial y amniocentesis. Y las diferencias entre test diagnósticos y test de cribado.
Sorry it is in English.
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Se trata de la principal causa, en el todo el mundo de mortalidad materna, y una importante causa de morbilidad materna, en el primer mundo.
Los factores de riesgo incluyen la falta de contracción del útero luego del parto, la sobre distensión del útero durante el embarazo, como ocurre cuando hay mucho líquido amniótico, en los embarazos múltiples o en los fetos muy grandes. El periodo de trabajo de parto prolongado, la edad materna avanzada y los fibromas uterinos. Así como el aumento de los embarazos con cesáreas previas.
La obesidad materna, la hipertensión en el embarazo y la diabetes gestacional, son factores modificables en el control prenatal que aumentan el riesgo de hemorragia post parto, tal vez influyendo en los otros factores.
La mayor edad materna, en relación a los embarazos, ha hecho que algunos de los factores de riesgo hayan aumentado en las últimas décadas con el tiempo.
Sin embargo, se ha establecido que hasta un 70 % de las hemorragias post parto vistas en un extenso estudio de los Estados Unidos, no tenían un factor de riesgo en sus antecedentes.
Un control prenatal adecuado puede disminuir los factores de riesgo modificables, como la aspirina para prevenir la pre eclampsia, o un buen control de glicemia en las diabéticas gestacionales.
Es de notar que pese a que ha habido un aumento en los factores de riesgo no modificables, en USA en los últimos 20 años, las transfusiones de sangre o las histerectomías por causa obstétrica, no han aumentado en ése tiempo, tal vez debido a un aumento en las herramientas farmacológicas y médicas que permiten un manejo conservador del cuadro.
En resumen se trata de un evento adverso, que puede ocurrir, aún sin factores predisponentes evidentes y que pese a un aumento en los factores de riesgo que lo predisponen, una intervención sanitaria oportuna, podría limitar las complicaciones posibles.
Fuente: Medscape
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Las totalidad de vacunas Covid autorizadas en la Unión Europea, son seguras, es decir la presencia de efectos adversos graves, no fué diferente a las del placebo. Y tuvieron una eficacia entre el 69 y 95% en prevenir la infección por el virus.
Según un estudio Cohcrane, financiado por fondos franceses y europeos. Y publicado en Univadis.
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Se trata de un grupo de alteraciones del desarrollo de movimientos y de posturas, limitantes, no progresivas, que se originan en el desarrollo del cerebro fetal o infantil. Son trastornos motores, con frecuencia asociados de trastornos en cognición, comunicación, percepción, comportamiento o desórdenes de tipo convulsivo.
Hablamos de la causa principal de minusvalía en la infancia. Las lesiones cerebrales capaces de causar parálisis cerebral pueden ocurrir durante el período fetal, el período neonatal o hasta la edad de 3 años.
Tiene su origen en una anomalía estructural del cerebro, causada por un daño, debido a insuficiencia vascular, toxinas o infecciones, durante el periodo fetal, perinatal o después del nacimiento. O asociado a los riesgos del nacimiento prematuro (antes de las 36 semanas) o postmaduro (después de las 42 semanas); puede ser más frecuente además en embarazos múltiples, retardos de crecimiento intrauterino, en fetos varones, bajo puntaje de APGAR al nacer, infecciones intrauterinas, anomalías tiroideas maternas, exposición de la madre a metil mercurio, deficiencia materna de iodo, asfixia fetal al nacer.
Igualmente de manera teórica, la exposición a contaminantes físicos, químicos o ambientales durante el embarazo, podría afectar el desarrollo de estructuras tan complejas y delicadas como el cerebro fetal.
Lo anterior establece la importancia de un control prenatal, suficiente, frecuente y asertivo, detectando riesgos y estableciendo correcciones detectadas,
La evidencia sugiere que entre el 70 y 80 % de las parálisis cerebrales ocurren durante el embarazo, antes del nacimiento, en muchos casos la causa se desconoce y es muy probable que sea multifactorial.
En el 10 % de los casos de parálisis cerebral, se puede determinar que la asfixia al nacer estuvo relacionada directamente.
A pesar de los avances significativos en cuidados perinatales y neonatales, la incidencia de parálisis cerebral no ha cambiado en las últiimas 4 décadas. En países desarrollados, la incidencia se ubica alrededor de 2 casos por 1000 nacimientos. En países en vias de desarrollo se ha estimado en algo más del doble. Su incidencia real es díficil de establecer ya que muchos casos se diagnostican después del primer año de vida, cuando se comienzan a apreciar las limitaciones motoras.
La mayoría de los casos con un tratamiento y orientación adecuada, podrán llevar a futuro una vida normal.
En resumen se trata de una condición compleja, que la mayoría de las veces se debe a un problema durante el embarazo, que podría tener su origen en la colisión de múltiples factores y cuya incidencia no ha cambiado en las últimas 4 décadas a pesar los avances en medicina materna, fetal, neonatal y postnatal.
Una atención del embarazo y parto adecuadas, podría minimizar éstos factores de riesgo.
Fuente: Medscape: Cerebral Palsy
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Uno de los principales problemas de los recién nacidos prematuros es la inmadurez de sus sistemas, sobre todo a nivel respiratorio, el uso de esteroides para acelerar la madurez fetal, es un práctica habitual en cuidados perinatales, aceptada antes de las 34 semanas.
La polémica sobre la idoneidad de suministrar corticosteroides cuando ocurre un riesgo de parto prematuro entre las 34 y 36 semanas parece quedar resuelta. Después de las 34 semanas, sus posibles beneficios parecen opacarse por el riesgo teórico de que pudieran causar hipoglicemia fetal, que a su vez podría afectar el desarrollo neurológico del recién nacido futuro.
Un estudio prospectivo reciente de la universidad de California, citado por Medscape, demuestra que un seguimiento de dos años postparto no demuestra cambios cognitivos entre los que recibieron corticosteroides y los que no, en esta franja de 34 a 36 semanas. Lo que podría cerrar ésta polémica, garantizando su seguridad
La otra controversia se refiere a las dosis de refuerzo, si el embarazo tiene menos de 34 semanas, pasada una semana, luego de una dosis de esteroides para maduración fetal.
Los beneficios de la inducción de la madurez fetal por parte de los esteroides parecen disminuir luego de una semana de colocados. En los casos con membranas ovulares íntegras la ACOG recomienda evaluar colocar un refuerzo.
En los casos de riesgo de parto prematuro con membranas rotas, éste refuerzo no pudo disminuir la incidencia de morbilidad pulmonar, con dudas sobre la posibilidad teórica de aumentar el riesgo de infecciones maternas o fetales.
En resumen, según éstas revisiones, la dosis de esteroides entre las. 34 y 36 semanas para inducir la madurez pulmonar fetal, parecen seguras. Las dosis de refuerzo después de los 7 días de una primera dosis, antes de las 34 semanas, se podría recomendar, siempre y cuando las membranas no estuviesen rotas.
El presente post tiene una función meramente informativa y no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.
Fuente: MEDSCAPE: Antenantal Corticosteroids: Fresh Answers to Old Questions. Feb 10, 2023
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Es una urgencia obstétrica impredecible, que requiere de pericia para solucionarla y puede tener consecuencias tanto para la madre como para futuro bebé.
Puede aparecer hasta en un 3 % de los partos vaginales. Hasta un 60 % de los partos con ésta complicación pueden tener una lesión del plexo braquial, la mayoría se resuelven sin consecuencias, hasta un 2,5% pueden tener secuelas neurológicas en el brazo afecto de manera permanente.
También ser relaciona con complicaciones fetales más severas como la encefalopatía fetal isquémica hasta en un 5 % de los casos con ésta complicación y fracturas de la clavícula o del húmero fetal. En cuanto a la madre, el principal riesgo es la hemorragía por atonía uterina, los desgarros del canal del parto, alteraciones del funcionamiento de la vejiga urinaria, la rotura uterina, alteraciones osteoarticulares pélvicas, del suelo pélvico y neuropatias.
La distocia de hombros, sucede cuando se impacta el hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis, o el posterior contra el promontorio del sacro, que requiere de maniobras específicas para desprenderlos, luego de la salida de la cabeza fetal.
Sucede generalmente en fetos macrosómicos (grandes), cuando el diámetro entre los hombros del feto (Biacromial) es mayor que el diámetro cefálico, quedando los hombros orientados en sentido anteroposterior, en vez de oblicuos en la pelvis. Deteniéndose el período de la expulsión del feto.
Se han establecido algunos factores de riesgo, como obesidad materna, ganancia ponderal excesiva durante el embarazo, edad materna avanzada, fetos grandes, la diabetes materna, un periodo de prodrómos prolongado o de dilatación prolongado, una prolongación del período expulsivo (más de dos horas), el parto instrumentado y antecedentes de distocia de hombros previa. Sin embargo la mayoria de los casos de distocia de hombros suelen ocurrir en pacientes sin factories de riesgo.
Pese a la asociación con algunos factores de riesgo, la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología, y el Colegio Americano de Obstétras y Ginecólogos, han establecido que se trata de una situación que no se puede prevenir, ni por los antecedentes, ni por las características clínicas de la paciente, ni por la evolución del parto por lo cual no se puede establecer, su aparición como una mala praxis médica. Éstos factores de riesgo son comunes a partos que no tendrán ésta complicación, además, el diagnóstico de macrosomia fetal es díficil de establecer por ecografía, ya que las tablas de estimación del peso no son tan acertadas el final del embarazo.
La inducción del parto o la cesárea electiva en gestantes no diabéticas, no ha demostrado disminuir la incidencia de la distocia de hombros. En las diabéticas gestacionales, se recomienda realizar una cesárea, si el peso estimado supera los 4500 g.
Se ha establecido que para hacer profilaxis de la macrosomia fetal, es importante un control anteparto del peso materno, ajustando la alimentación de las pacientes obesas, evitándo la ganancia de peso excesiva y manteniéndo a la gestante diabética con un buen control metabólico.
Resumiendo, se trata de una complicación poco frecuente del parto, impredecible y que puede tener consecuencias tanto maternas como fetales, un buen control del peso durante el embarazo y control metabólico adecuado de las madres diabéticas, podría, prevenir la macrosomía fetal y disminuir la posibilidad que se presente ésta complicación.
FUENTE: http://www.prosego.com. Protocolos de la SEGO, Medicina Perinatal.
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Recomendaciones NUTRICIONALES durante el embarazo:
- Lavarse las manos con jabón y agua caliente al menos durante 20 segundos, antes y después de manipular los alimentos, sobre todo después de contactar con cualquier material poteencialmente no limpio, pañales, residuos, animales y especialmente luego de usar el cuarto de baño.
- Las manos, las superficies y los utensilios de cocina, se deben lavar a fondo, después de manipular carnes, pescados, huevos, frutas y vegetales no lavados y cualquier alimento crudo.
- Los alimentos cocinados han de ser guardados en el frigorífico, en recipientes adecuados, cerrados, procurando consumirlos en poco tiempo, separados de los quesos y de los alimentos crudos, si se trata de alimentos precocinados, respetar las fechas de consumo preferentes.
- Asegurarse de que el frigorifico mantenga la temperatura adecuada, 5 grados o menos.
- Sigue las intrucciones de los alimentos precocinados para calentarlos adecuadamente.
- Las frutas y verduras se pueden lavar con agua clorada, una cucharadita de lejia, (2 ml) disuelta en un litro de agua, sumergiendo por 10 minutos y luego lavándose con agua potable.
- La cocción adecuada de carnes, pescados y mariscos debe aplicarse más de 70 grados al menos dos minutos, hasta que cambie el color del centro de la pieza.
- Las sobras se deben refrigerar lo antes posible y ser comidas pronto. Antes del consumo se deben calentar adecuadamente. 70 grados por 2 minutos al menos.
- El consumo de cafeína debe limitarse. (Café, té, chocolate, bebidas de cola, energizantes, yerba mate)
- Se deben evitar los alimentos crudos, carnes pescados, moluscos y mariscos sin cocción adecuada y los lácteos no pasteurizados.
- Igualmente evitar pescados grandes, pez espada, emperador, lucio, tiburón, atún rojo, en filetes.
- No son recomendables las carnes de caza silvestres.
- La mejor bebida, es el agua, se sugiere ingerir unos dos litros al día, un poco más en las épocas de calor.
- Limitar la sal a 5 g al día, revisa las etiquetas de los alimentos, para estimar la cantidad de sal.
- Al menos 5 raciones dd hortalizas y frutas al día. Frescas, de temporada.
- Son mejores los alimentos cocidos, horneados y a la plancha, evitando las frituras y usando aceite de oliva virgen.
- Además se recomienda comer pescado al menos 3 veces por semana. Evitando los pescados grandes en filetes.
- Cena pronto, un par de horas antes de irte a la cama, puedes tomar una pieza de fruta o lácteo, antes de acostarte.
Fuente: SEGO. Guia segura de alimentación en el embarazo.
La presente información no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza .
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Desde el punto de vista estrictamente científico, es complejo establecer una relación entre consumo de alcohol, enfermedad y mortalidad.
Con la ingesta de alcohol se incluyen otros factores como el consumo de tabaco, el sedentarismo, o la dieta inadecuada.
Se ha establecido que el consumo moderado de alcohol se relaciona con una disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.
Al parecer una ingesta moderada de alcohol, esto es, hasta dos copas de vino al dia o su equivalente en los hombres y hasta una copa de vino en las mujeres, (estilo mediterráneo) se relaciona con una disminución de la mortalidad, comparando las personas que no beben en absoluto y con las beben más de ésta cantidad.
Ahora bien estudios recientes han podido establecer cierta relación entre consumo de alcohol aún en cantidades moderadas, con afectación en negativo, de estructuras cerebrales, como el volumen cerebral global, volúmenes regionales de substancia gris y alteraciones en la microestructura de la substancia blanca.
Estudios que evaluan el efecto del consumo moderado de alcohol sobre funciones cognitivas, no son concluyentes, algunos sugieren que pueden mejorar, otros que no cambian y otros que las afecta negativamente.
Además el consumo diario de alcohol suele llevar a la dependencia y al abuso, estados con relación clara con enfermedad hepática y pancreática, así como con algunos tipos de cáncer, lo que obliga a controlar su consumo. Medidas recomendadas por la OMS en un plan estratégico mundial.
En conclusión el consumo moderado podría tener beneficios, en disminuir el impacto de enfermedades cardiovasculares, que es la principal causa de mortalidad en el primer mundo, con alguna evidencia que sugiere que podría causar alteraciones en las estructuras cerebrales. Con significado clínico incierto de momento.
Obviamente, el l consumo excesivo, aumenta la morbilidad y la mortalidad.
Las mujeres que planean embarazarse y las que están embarazadas deben suspender del todo el consumo de alcohol.
Fuente: Univadis
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Esperar a que el cordón umbilical deje de latir para realizar su corte luego del nacimiento, por parto vaginal, es una práctica estándar de la atención obstétrica cuando se trata de un recién nacido sano y vigoroso.
En ocasiones es necesario iniciar una reanimación inmediata del recién nacido y no hay tiempo para esperar que el cordón deje de latir.
En éstos casos, constituye una opción el ordeñamiento del cordón umbilical, esto es hacer presión desde la placenta hacia el feto haciendo pasar la sangre que queda en el cordón luego de la expresión del cuerpo fetal por el canal del parto.
Es de notar que en la cesárea no ocurre esta expresión del cuerpo fetal en el canal del parto, por lo que usualmente se pinza el cordón inmediatamente, para así dar prioridad al alumbramiento y a la sutura del útero, limitando el sangrado materno.
En fetos prematuros el ordeñamiento del cordón umbilical es controversial, existe preocupación de que un aumento brusco de la volemia fetal podría causar sangrado, hemólisis o falla cardíaca.
En un trabajo reciente publicado en el American Journal de Obstetricia y Ginecologia (AJOG) Establece que en recién nacidos de 35 a 42 semanas, que ameritaron pinzamiento precoz del cordón umbilical, el ordeñamiento del cordón antes de su pinzamiento se relacionó con mayores niveles de hemoglobina fetal, menor incidencia de encefalopatía isquémica y menos necesidad de hipotermia terapéutica, el índice de ingreso a cuidados intensivos neonatales no varíó, en relación a los que no se les realizó la maniobra.
En resumen éste trabajo sugiere que la maniobra de ordeñamiento del cordón en recién nacidos no vigorosos, de más de 35 semanas, es posible, segura y podría ser superior al pinzamiento precoz del cordón.
El presente artículo tiene una función meramente informativa y en ningún momento sustituye el criterio de un profesional sanitario de su confianza.
FUENTE: AJOG
