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Inmunización covid-19 en embarazadas.

La nueva variante delta, mucho más contagiosa, aumenta la tasa de afectación grave en cifras absolutas de personas jóvenes, dentro de éste grupo se encuentran las mujeres embarazadas, que cuando desarrollan enfermedad grave, lo hacen con cuadros más agresivos que las no embarazadas en las mismas condciones.

Como ya comentamos en otro post las vacunas de ARN m (Pfizar y Moderna), teóricamente no tendrían que afectar el embarazo, sin embargo, las normas de prudencia, nos obligaban a sugerir la inmunización contra el SARS COV2, sólo en embarazadas de riesgo de exposición, individualizando cada caso en particular.

En otros países ya se había comenzado la inmunización de embarazadas, en USA. ya tienen series de más de 40.000 pacientes embarazadas vacunadas sin reportar efectos significativos de la inmunización.

La evidencia científica demuestra que las personas inmunizadas no desarrollan enfermedad severa si se infectan.

El aumento de embarazadas ingresadas con esta nueva variente y el acontecer trágico de cuatro embazaradas fallecidas en España por la enferemedad que nos ocupa, además del aumento de ingreso de recién nacidos a las unidades de cuidados intensivos. la tasa de partos prematuro y las cesaréas de urgencia en el colectivo de madres que han pasado la COVID 19: hace que revisen las recomendaciones de vacunación en embarazadas.

Con fecha de 3 de agosto pasado, la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA y el CONSEJO INTERTERRITORIAL del Sistema Nacional de Salud de España, Publicaron un auerdo sobre la vacunación frente a COVID-19 en embarazadas. acuerdan las siguientes recomendaciones, Cita textual.

1. Se recomienda la vacunación frente a COVID-19 a las mujeres embarazadas. La vacuna evita complicaciones durante el embarazo, especialmente, si existen factores de mayor riesgo como pueden ser obesidad, edad mayor de 35 años, hipertensión arterial, diabetes o preeclampsia.

2. No existe contraindicación para la vacunación frente a COVID-19 en ningún trimestre del embarazo.

3. Se debe facilitar que las mujeres embarazadas lleguen completamente vacunadas al periodo de máximo riesgo de complicaciones en caso de infección por COVID-19 (finales del 2do trimestre y 3er trimestre del embarazo).

4. Se debe priorizar la vacunación de las mujeres embarazadas por su mayor riesgo frente a COVID- 19 fomentando estrategias de captación específicas para mujeres embarazadas.

5. Las vacunas elegidas para la vacunación de las gestantes deben ser de ARNm, independientemente de la edad de la gestante.

6. Es importante también que las personas del entorno de la embarazada estén correctamente vacunadas frente a COVID-19 y que, tanto embarazadas como convivientes, refuercen las medidas de prevención:

– Limitar al máximo los contactos – Usar mascarilla
– Lavarse las manos
– Ventilar los espacios

– Mantener la distancia interpersonal

– Evitar las aglomeraciones


7. Si se está planificando un embarazo, es conveniente completar la vacunación antes. 

8. Puede consultar el mejor momento para vacunarse con su profesional sanitario.

En resumen, el mensaje es el siguiente:

Las mujeres embarazadas tienen más riesgo de complicaciones por COVID-19.

Si estás planificando un embarazo, ¡vacúnate antes!

Si estás embarazada ¡vacúnate! La vacuna es segura en el embarazo y reduce el riesgo de complicaciones.

Es importante también que las personas de tu entorno estén vacunadas y que todos reforcéis las medidas de prevención:

o Limita al máximo tus contactos o Usa mascarilla
o Lávate las manos
o Ventila los espacios

o Mantén la distancia interpersonal o Evita las aglomeraciones

Trastorno del sueño y disfunción sexual

Un dormir inadecuado, se relaciona con disfunción sexual en la mujer, mientras que un sueño de calidad, se relaciona con mejoría de la actividad sexual. Como se interpreta de un estudio publicado en el journal Menopause. (Data Registre Experiences of Aging, Menopausia y Sexualidad (DREAMS) citado en Contemporary ObGyn.

Los trastornos del sueño y la disfunción sexual, ambos son comunes en mujeres en la mitad de la vida. Los dos son importantes indicadores de calidad de vida y de bienestar. Los autores intentaron evaluar si había alguna relación entre las dos situaciones. (Stephanie Faubion et al, directora del centro de Salud Femenina de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota).

El estudio pudo evidenciar que un 72,4 % de las mujeres estudiadas, con edad promedio de 53 años, eran sexualmente activas. De éstas un 75 % tenían un sueño de mala calidad según los cuestionarios utilizados. Mientras un 54 % cumplían criterios de disfunción sexual femenina, según los tests utilizados.

Las pacientes con mala calidad de sueño, tenían un 50 % más de probablidades de evidenciar disfunción sexual que las que dormían bien. Y el 63.5 % de las pacientes que referían dormir menos de 5 horas diarias, tenian disfunción sexual, con significancia estadística comprobada.

Las mujeres sexualmente activas tenían más probabilidad de reportar buena calidad de sueño, en relación a las mujeres sexualmente inactivas.

No se apreció relación entre la duración del período de sueño y la función sexual.

La autora establece que estas dos entidades son fácilmente evaluables en la consulta.

El presente trabajo establece la importancia de preguntar a las pacientes en relación a trastornos del sueño, si consulta por disfunción sexual y viceversa.

Los tratamientos para trastornos del sueño entre mujeres de edad media dependen de la causa. Una paciente puede sufrir de insomnio por los calores y sudoraciones nocturnas, debidos a la menopausia. Puede sufrir de urgencia miccional, que la despierte debido al sindrome urogenital de la postmenopausia.

Además, una mujer determinada puede tener trastornos de ansiedad o depresión, que pueden causar el insomnio, o sufrir de apnea del sueño o del síndrome de las piernas inquietas, aquí puede ser orientativo el interrogatorio de la pareja que notará que ronca de manerar disruptiva, o que dá patadas, si se trata del síndrome de piernas inquietas. Inclusive la pareja puede ser la causa o contribuir al problema, si es él o élla la que sufre de apnea del sueño.

La realidad es que una persona cansada puede preferir una buena noche de sueño, en vez del sexo.

Mejorar el dormir, tiene un efecto importante en la salud en general, en la calidad de vida, en la función sexual y en la salud de las relaciones íntimas.

El presente post no substituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

ACOG Consejo Práctico sobre inmunización en embarazadas

ACOG Practice Advisory
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/view/acog-practice-advisory-summarizes-latest-guidance-for-covid-19-vaccine-use-in-pregnant-and-lactating-patients

El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, acaba de difundir sus recomendaciones para inmunización contra la COVID-19 en embarazadas. (21/05/21)

A continuación un resumen de las recomendaciones:

Se recomienda que las embarazadas y madres lactantes, tengan acceso a las vacunas

Las personas que vayan a ser vacunadas, deberían tener acceso a información sobre la seguridad y eficacia de las vacunas e información sobre los datos no disponibles.

La orientación de un proveedor sanitario puede ser importante para tomar una decisión informada.

Se ha de informar sobre la posible severidad de la enfermedad en la madre si requiere de de ingreso, y los efectos posibles de la enfermedad por SARS COV 2 en el recién nacido. Y sobre la seguridad de la vacuna para la paciente y para el feto.

La entrevista con el prestador de salud no debería ser un requisito previo a la colocación de la vacuna ya que podría retrasar la vacunación y colocar barreras innecesarias para el acceso de la embarazada a la vacuna.

No se debería hacer ningún test previo a la colocación de la vacuna. Ni siquiera un test de embarazo.

No hay relación entre la vacuna e infertilidad, cualquier persona puede ser vacunada, independientemente de que desee quedarse embarazada.

El ACOG recomienda la vacunación de cualquier persona que desee quedarse embarazada.

Las personas de menos de. 50 años pueden recibir cualquiera de las vacunas autorizadas. Se debe informar el riesgo mínimo de trombosis asociado a la vacuna de Janssen y que otras vacunas para COVID están disponibles.

En cuanto a la infección por COVID en embarazadas, la evidencia sugiere que las pacientes embarazadas sintomáticas de COVID 19, tienen un riesgo más alto de enfermedad severa que las personas no embarazadas. Sin embargo el riesgo de desarrollar una infección severa por COVID en una embarazada, es bajo.

El presente post no sustituye el buen consejo de un profesional de su confianza.

¿Más niñas por la pandemia?

Al parecer las situaciones de estrés , en el momento de concebir un embarazo, predisponen a que el producto de la concepción sea femenino, en nuestra especie.

El embarazo en sí mismo genera estrés, hay una serie de cambios físicos en las madres, la preocupación por el parto, la salud del o la futuro (a) bebé y preocupaciones por la maternidad.

Las preocupaciones y el estrés estimulan el eje hipotálamo hipofisiario para producir más cortisol.

Los niveles elevados de cortisol durante el embarazo se han relacionado con parto prematuro, complicaciones en el nacimiento, enfermedades psicológicas maternas y alteraciones del desarrollo los bebitos.

Algunos autores han evidenciado que las madres con niveles altos de cortisol antes de embarazarse, tienen mayor predisposición a tener nenas.

Diversos estudios poblacionales, demuestran mayor nacimiento de niñas luego de situaciones de estrés como guerras, terremotos, ataques terroristas, asesinatos o eventos que cambien la vida de las personas.

Un estudio longitudinal, de la Universidad de Granada, publicado en el Journal of Developmental Origins of Health and Disease, da soporte a este marco conceptual.

Al parecer los niveles de cortisol, se encontraron en valores significamente más altos en las pacientes que concibieron una nena.

Se pudieron además correlacionar éstos valores, con tests psicológicos que midieron el estrés, de manera prospectiva.

Los hallazgos, requieren de más investigación, pero establecen que entre muchos otros factores que podrian tomar parte en la selección del sexo, el estrés de los padres, podría ser un factor que favorezca la generación de un zigoto femenino, por mecanismos, aún por explicar.

FUENTE: Romero-Gonzalez, B., Puertas-Gonzalez, J., Gonzalez-Perez, R., Davila, M., & Peralta-Ramirez, M. (2021). Hair cortisol levels in pregnancy as a possible determinant of fetal sex: A longitudinal study. Journal of Developmental Origins of Health and Disease, 1-6. doi:10.1017/S2040174420001300

Contracepción en pacientes con enfermedad cardiovascular

El colegio Americano de Cardiólogos, acaba de presentar unas recomendaciones en cuanto a uso de métodos contraceptivos en pacientes en etapa reproductiva, que tienen riegos cardiovasculares aumentados o enfermedad cardiovascular.

Acuerdan que el asesoramiento anticonceptivo constituye una parte importante en el manejo de la enfermedad cardiovascular, sobre todo en pacientes en las que el embarazo constituiría un riesgo importante para su condición de base.

El número de pacientes jóvenes que tienen reisgo cardiovascular y/o enfermedad cardíaca adyacente va en aumento gracias a los tratamientos cada vez más efectivos para estas condiciones.

En este marco de ideas, las sociedades científicas sugieren que el uso de contraceptivos de larga duración (LARC) por sus siglas en inglés, son seguros en estas pacientes y son los recomendados en pacientes de este tipo que no deseen o no puedan embarazarse por su condición.

Los LARC disponibles en España son, el implante subdérmico, los dispositivos intrauterinos y unas inyecciones de aplicación mensual o trimestral, que podrían ser empleados aún en pacientes que no hayan tenido hijos, luego de una evaluación especializada.

El presente post no sustituye el buen consejo que podria suministrar un profesional de la salud de su confianza.

Fuente: Contraception for women with cardiovascular disease. Contemporary Ob Gyn

Infección covid 19 en el embarazo

La infección por SARS COV 2, un coronavirus de origen animal, que se ha transmitido finalmente a humanos, causa la enfermedad llamada COVID 19.

Las embarazadas parecen tener un riesgo mayor en adquirir el virus, que la población general, sin embargo las medidas utilizadas para la población en general son las mismas que se han de utilizar, para las personas embarazadas.

Los síntomas y signos más comunes en las embarazadas, son la fiebre, la tos, la disminución de los linfocitos en la analítica y la elevación de la proteína C reactiva.

El embarazo conlleva un riesgo mayor de infección severa por el virus comparado con la población en general, esto incluye mayor riesgo de pulmonía, admisión a cuidados intensivos y fallecimiento. El riesgo de abortos no parece estar aumentado.

La evidencia es confusa en relación a la asociación de la infección por SARS COV 2 con parto prematuro y aumento de la mortalidad perinatal. siendo estas complicaciones más frecuentes en pacientes con síntomas severos.

El riesgo de transmisión de madre a hijo es generalmente bajo. Los procedimientos invasivos de diagnóstico fetal, parecen ser seguros en madres portadoras de la infección por SARS COV 2., aunque la evidencia actual al respecto es limitada.

El uso de esteroides no debe ser evitado si están indicados clínicamente, igualmente los antiinflamatorios no esteroideos si no hubiese contraindicaciones aparte del embarazo para su uso durante la infección.

Se recomienda la tromboprofilaxis con heparinas de bajo molecular en pacientes embarazadas con la infección que nos ocupa.

Las pacientes con infección diagnosticada por el virus, deberian ser evaluadas para descartar trastornos del crecimiento fetal, sobre todo las que han tenido síntomas severos.

Las pacientes sintomáticas o con pocos síntomas al término, se les podria ofrecer razonablemente la inducción del parto. Al dia de hoy no existe un consenso universal sobre la inducción del parto en las pacientes con síntomas graves. En las pacientes sin síntomas o con pocos síntomas el manejo obstétrico ha de ser el estándar. Utilizando las medidas de prevención recomendadas para el personal sanitario.

Los cuidados postnatales de los recién nacidos de madres infectadas por SARS COV 2 , deberian ser los usuales, tomando las medidas de prevenciòn, para la transmisión, no se deberia separar al recién nacido de la madre, si la condición de la madre lo permite, se debe permitir el contacto piel con piel y la lactancia materna.

La inmunización parece ser segura en embarazadas, sin embargo la falta de evidencias al momento, hacen que en general se discuta con la paciente los beneficios y riesgos, informando la ausencia de conocimiento en relación a los efectos de la exposiciòn del feto a la vacuna, junto con el mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad en embarazadas y tomar una decisión individualizada, tomando en cuenta la exposición individual.

Fuente: counseling-in-maternal-fetal-medicine-sars-cov-2-infection-in-pregnancy

Fumar en el embarazo

El consumo de tabaco durante el embarazo, constituye el principal factor de riesgo prevenible de enfermedad materna y fetal.

La salud materna puede verse afectada por fumar, por un aumento del riesgo de complicaciones obstétricas, una mayor tasa de abortos espontáneos, de embarazos ectópicos, de desprendimiento de placenta, de placenta previa y de parto prematuro. Cuando se comparan fumadoras con embarazadas no fumadoras.

Estudios observacionales han establecido que fumar durante el embarazo, aumenta a su vez en los fetos el riesgo de muerte fetal intrauterina, bajo peso al nacer, niños pequeños para la edad gestacional, mayor riesgo de algunas malformaciones, como labio y paladar hendido o algunas cardiopatias y mayor riesgo de sufrimiento fetal intraparto, en comparación con los hijos de madres no fumadoras.

Si esto no fuera suficiente los hijos de madres fumadoras, tienen más riesgo, de muerte súbita inexplicada en la infancia, mayor riesgo de enfermedades respiratorias, mayor incidencia de cáncer, problemas de desarrollo neurológico y de comportamiento y mayor riesgo de padecer enfermedades en general.

El dejar de fumar tiene un impacto positivo en la evolución de los problemas de salud antes mencionados. Sin embargo existen varios retos a vencer para lograr éste objetivo, tales como ambiente familiar y/o social que favorezca el hábito de fumar, estrès, problemas de salud mental, violencia de género, abuso de otras substancias y dificultad para acceder a los servicios de ayuda a dejar de fumar.

Desde el punto de vista de los trabajadores de salud, también existen retos a superar, a veces desconocimiento de los efectos del tabaco en el embarazo, desconocimiento de los métodos y tratamientos para de manera efectiva ayudar a dejar este mal hábito, temor de que el consejo de dejar de fumar pueda afectar la relación con la paciente y la falta de optimismo en de que haya un resultado exitoso en las recomendaciones para dejar de fumar.

El presente post, no sustituye el buen consejo de un profesional de su confianza.

Fuente:

Fuente:

Prolapso de órganos pélvicos

Se trata de una condición incómoda que afecta la calidad de vida muchas mujeres.

La expresión de los síntomas que produce, sensación de peso, lesión de estructuras expuestas, alteraciones en la micción o problemas para evacuar el intestino, pueden llegar a ser limitantes y en los casos leves, pueden no relacionarse con los hallazgos durante el examen clínico.

Esto es. según evaluación clinica hasta un 50 % de las mujeres podrían tener algún grado de prolapso genital, pero según los síntomas, su prevalencia es mucho menor, presentando síntomas entre un 2 y un 8 porciento de las pacientes, que es la condición principal para establecer la necesidad de tratamiento.

Se han descrito algunas teorías para explicar la aparición del prolapso genital, siendo la más importante la presencia de una debilidad en la fascia endopelviana, esta es la estructura de sostén de los órganos de la pelvis, de causa adquirida, por lesión durante el parto, o asociada a factores de riesgo como la menopausia, el envejecimiento, la obesidad, el antecedente de una histerectomia, factores genéticos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ocupación y hábito tabáquico.

Se tratan de verdaderas hernias, dentro de las estructuras de sostén de los órganos pélvicos, La zona mas frecuentemente afectada es la que corresponde a la vejiga urinaria. (compartimiento anterior), pero se trata de una situación dinámica, que la mayoría de las veces afecta, tambén el útero (apical) y el recto (posterior).

Entre un 6 y 12% de las pacientes a quienes se les ha realizado una histerectomía, tendrán un prolapso de cúpula vaginal.

La prevalencia del prolapso genital varía con la edad siendo más frecuente después de los 65 años, de edad de la mujer, aunque puede observarse a cualquier edad. Después de los 65 años, casi la mitad de las mujeres, tendrán un prolapso sintomático. Con el envejecimiento de la población se piensa que ésta condición en las décadas por venir será un verdadero problema de salud pública.

Se estima que entre un 10 a 20% de las mujeres en algún momento de su vida, requerirán cirugia, para tratar síntomas relacionados con el prolapso de órganos pélvicos. De éstas hasta un 30 % podrían requerir algún tipo de reintervención.

Existen tratamientos médicos para tratar síntomas acompañantes, medidas de terapia física y de rehabilitación y medidas generales como llevar una vida sana, evitar excesos, hacer ejercicios adecuados y evitar hábitos tóxicos. Casi no hay nada que una vida sana no ayude a mejorar.

Existen tratamientos regenerativos que en casos seleccionados pueden mejorar los sintomas, y por últimos existen tratamientos quirúrgicos que suelen tener altas tasas de satisfacción, con buena selección de los casos.

El presente post tiene función meramente informativa y no sustituye, las rescomendaciones que pudiera hacer un profesional sanitario de su confianza.

FUENTE:

Inmunización de COVID y embarazo

A la luz de los conocimientos actuales, no existe una recomendación universal de vacunación en las embarazadas con la vacuna de PFIZER, como suele pasar en estos casos la mayoría de las sociedades y comités de expertos recomiendan prudencia.

En teoria la vacuna al no contener virus vivos y al tratarse de fragmentos de material de RNA mensajero, tendría de que ser segura durante el embarazo.

Sin embargo como es de esperarse, no es ético probar vacunas en embarazadas, por lo cual no existe información al respecto en los estudios disponibles.

Por otra parte las embarazadas que contraen el virus suelen pasar asintomáticas o con pocos síntomas. En cuanto al embarazo la infección por SARS COV 2, se ha podido relacionar con un riesgo aumentado de partos prematuros y con recién nacidos prematuros que necesitan con más frecuencia soporte respiratorio.

De allí la recomendación de individualizar cada caso en particular, es decir ofrecer la vacuna sólo en casos de riesgo alto de infección o en pacientes de riesgo de complicaciones como embarazadas de edad avanzada, hipertensión, obesidad, diabetes o enfermedades respiratorias.

En estos grupos de riesgo, la recomendación es consensuar con la paciente los beneficios posibles contra los riesgos y tomar una decisión informada.

En cuanto a lactancia no parece haber riesgos asociados a la vacuna.

Como medida general no se recomienda el embarazo hasta pasados dos meses de la dosis de refuerzo, aunque algunas comunidades autónomas han acortado éste período a dos semanas.

La información suministrada es meramente orientativa y no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

FUENTE: Comite asesor de vacunas AEP

Micronutrientes y COVID

Los micronutrientes juegan un rol importante en la función del sistema inmunlógico y su modulación.

Los antioxidantes aumentan la función de las células del sistema y la producción de un tipo de interleukina (2) de efectos reguladores de la 6 y la 10 que son las relacionadas con mal pronóstico de la enfermedad.

La vitamina D es importante en la protección del tracto respiratorio, en la destrucción de los virus, y reduciendo la producción de citoquinas, disminuyendo la probabilidad de la tormenta de citoquinas responsable en gran parte de los cuadros severos. Su déficit se agrava por el confinamiento recomendado para prevenir la diseminación del virus.

El zinc a su vez tiene un efecto inhibitorio en la enzima que replica el virus (RNA Polimerasa dependiente del SARS COV 2).

Algunas condiciones además pueden agravar los déficits nutricionales en personas susceptibles, como los problemas para masticar, discapacidades físicas y trastornos cognitivos.

Se pueden recomendar complementos con estos micronutrientes, sin embargo tal vez sea mejor obtenerlos de una dieta adecuada y balanceada. Como ocurre con nuestra dieta mediterránea.

Otros factores pueden condicionar una mala nutrición, relacionados con la pandemia, el confinamiento en sí afecta, la calidad de los alimentos y la planificación de las dietas. El aburrimiento y el estrés pueden condicionar un aumento de la ingesta calórica, principlamente carbohidratos, que además se autorrefuerzan con el aumento de la secresión de serotonina que producen, lo que alivia el estrés. Evitar los azúcares elaborados y usar fuentes naturales como las frutas y los cereales, puede ayudar.

Tomado de: New Microbes and Neu infections. Volumen 38 Numero C NOVIEMBRE DEL 2020