Inmunización en embarazadas

twitter.com/ginelopezmd/status/1182602785340178433

La FDA sugiere estimular a las embarazadas a recibir inmunización contra la gripe

(Al iniciar la campaña, en cualquier edad gestacional)

Y contra el tétanos, difteria y tos ferina I (DPTa. Entre las semanas 28 y 32)

El uso de antibióticos profilacticos en la cesárea

Una recomendación reciente en el BJOG, establece que seguir la recomendación de colocar el antibiótico profiláctico antes de la incisión de la cesárea, puede afectar la microbiota del recién nacido, con poco beneficio adicional a la madre.

El autor sugiere colocar el antibiótico luego de ligar el cordón umbilical.

Prophylactic antibiotics in caesarean delivery before or after cord clamping – Protecting the mother at the expense of the infant’s microbiota?

PMID 31544335

To prevent postoperative infections after caesarean deliveries, most obstetric guidelines recommend intravenous antibiotic prophylaxis before skin incision as opposed to after cord clamping (1). However, the clinical reality may have changed since this procedure was recommended. In this commentary, we will argue against this recommendation, as we regard the benefits to the mother do not outweigh the potentially detrimental effects on the infant.

Zika Virus Disease: How to Counsel Your Patient About Prevention – The ObG Project

Zika Virus Disease: How to Counsel Your Patient About Prevention – The ObG Project
— Leer en www.obgproject.com/2016/12/19/zika-virus-disease-counsel-patient-prevention/

Recomendaciones sobre la prevención de la infección por virus del ZIKA

La infección por virus ZIKA tiene importancia en medicina materno fetal puesto que es una causa prevenible de malformaciones fetales severas cuando se transmite de madre a hijo durante el embarazo.  Existe una epidemia declarada, la infección es transmitida por la picadura de un mosquito (Aedes). Que habita en múltiples zonas del del planeta, (CDC)  Sólo el 20 % de las personas que hayan contraído la enfermedad por virus del Zika presentan síntomas, la infección tiene un período de incubación de 3 a 14 días.

En general se recomienda a las  embarazadas evitar los viajes a áreas donde se haya reportado la transmisión del virus del ZIKA, Se ha de tener en cuenta que existen países donde la información  epidemiológica  no es la más adecuada, y por tanto la detección de la transmisión o de las epidemias,  pueden andar con retraso.

Se define  exposición al virus del zika, residir o viajar en zonas donde existe  transmisión del virus del zika, o haber tenido relaciones sexuales, sin preservativos,  con una pareja que haya viajado a una zona donde existe transmisión del virus.

Las mujeres embarazadas deben evitar viajar  a áreas donde ha habido casos de infección por virus zika.

El virus del zika puede ser transmitido mediante la picadura del mosquito o menos frecuentemente mediante contacto sexual.

La prevención de la exposición al mosquito para las personas que viajen  a sitios endémicos consiste en:

  •     Evitar  áreas donde haya aguas estancadas, los mosquitos colocan  sus huevos en aguas limpias estancadas. Sobre todo  envases  o continentes a la intemperie que se llenan con agua de lluvia.
  •     Usar aire acondicionado o protección  en las ventanas y puertas,  con telas metalicas y si esto no es posible utilizar mosquiteros, al dormir.
  •     Usar ropa manga larga y pantalones largos, considerar el uso de tejidos tratados con permetrina.
  •     Usar repelentes de insectos, (DEET o permetrina) que pueden ser usados durante el embarazo y se deben seguir las instrucciones de reaplicación. La protección se ha de usar las  24 horas del dia.
  •      Se ha de usar contracepción de barrera (condones masculinos o femeninos) o practicar la abstinencia, si   se encuentra embarazada
  • En caso de no estar embarazada, se recomienda el  uso de métodos de barrera o abstinencia  en los siguientes  casos:
    • Hombres: al menos durante  3 meses desde que se tienen los síntomas o desde la exposición.
    • Mujeres: al menos durante  8 semanas desde que se tienen los síntomas o desde la exposición.
    • En parejas que viven en zonas con infección activa de zica,  usar métodos de barrera durante el período que persista la transmisión de casos. Las parejas que deseen quedarse embarazadas  deben tomar las precauciones de prevención de picadura del mosquito.

Estos consejos son de tipo general y no sustituyen la información suministrada por un proveedor de salud de su confianza.

Recomendaciones para la atención del parto de nalgas.

El Colegio Americano de obstetras y ginecológos ha actualizado recientemente las recomendaciones, para la atención del parto de nalgas, por via vaginal.

En resumen establecen lo siguiente:

.- El parto vaginal de una presentación en pelviana puede ser razonable en un entorno hospitalario, siempre y cuando se cumplan algunas condiciones, tomando en cuenta los deseos de la paciente y la experiencia del proveedor sanitario en la atención de ésta situación. Los resultados son excelentes si se cumplen las siguientes premisas:

  • Embarazo de más de 37 semanas de edad gestacional.
  • Presentación podálica franca o completa.
  • Evaluación ecográfica fetal sin anomalías. Bolsa de líquido amniótico mayor de 3 cm.
  • Pelvis materna adecuada.
  • Peso fetal estimado entre 2500 y 4000 g.
  • Cabeza fetal flexionada.
  • Evolución adecuada del trabajo de parto sin necesidad de uso de oxitocina para inducción o conducción.

.- El consentimiento informado debe establecer que los riesgos de morbilidad fetal en el parto vaginal son superiores que en la cesarea programada (5 % vs 1,6 % ), sin diferencias en la morbilidad materna.

.- La incontinencia urinaria en el postparto fué mayor en los primeros tres meses luego del parto vaginal, pero sin diferencia entre los dos grupos a los dos años del parto.

.- NO se recomienda la inducción del parto cuando se trata de una presentación pelviana.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA:

Se puede ofrecer como alternativa a la cesárea programada, si la paciente desea un parto programado con presentación en cefálica y no tiene contraindicación para el procedimiento.

Sólo intentar la versión externa en centros donde sea posible la realización de una cesarea urgente si hubiera alguna complicación del procedimiento.

Fuente: OBG Project https://www.obgproject.com/2018/07/30/acog-recommendations-delivery-of-breech-presentation-at-term/

Esta información es de tipo general y no sustituye el consejo de un proveedor de salud de su confianza.

WHO issues new Zika updates | Contemporary OBGYN

The World Health Organization (WHO) has released two Zika virus (ZIKV)-related updates, one on epidemiology and the other with information for travelers.
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/infectious-disease/who-issues-new-zika-updates

Actualización de la OMS en relación a la infección por virus del Zika.

Se han documentado infecciones en Las Américas, sud este Asiático, Asía y Pacifico Oeste.

Las embarazadas deberían evitar viajar a estas zonas, así como las mujeres que planeen embarazarse en los siguientes dos meses al viaje o los hombres cuya pareja planee embarazarse en los siguientes 3meses al viaje. O consultar con su proveedor de Salud antes de viajar a estas zonas.

Aún así los viajeros que visiten zonas de riesgo deben tomar precauciones:

  • Usar ropas de colores claros que cubran la mayor parte del cuerpo posible.
  • Usar repelente de insectos que contengan DEET, IR 3535 o KBR3023, si se usa protector solar, colocarlo antes del repelente.

  • Usar barreras físicas al mosquito en las puertas o ventanas

  • Usar mosquiteros al dormir sobre todo en el día que es cuando el mosquito es más activo.

  • Practicar sexo seguro, incluyendo el uso de preservativos o abstenerse.

  • Al regresar a casa se ha de continuar el uso de repelentes al menos por 3 semanas, para evitar transmitir la enfermedad a los mosquitos locales. Y practicar sexo seguro al menos durante los 3 meses siguientes al viaje, los hombres y 2 meses las mujeres.

Estas recomendaciones no sustituyen las recomendaciones que pueda hacer un proveedor de Salud de su confianza.

AMAG PHARMACEUTICALS ANNOUNCES FDA APPROVAL OF VYLEESI™ (BREMELANOTIDE INJECTION) FOR ACQUIRED, GENERALIZED HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER (HSDD) IN PREMENOPAUSAL WOMEN – AMAG Pharmaceuticals

AMAG PHARMACEUTICALS ANNOUNCES FDA APPROVAL OF VYLEESI™ (BREMELANOTIDE INJECTION) FOR ACQUIRED, GENERALIZED HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER (HSDD) IN PREMENOPAUSAL WOMEN – AMAG Pharmaceuticals
— Leer en www.amagpharma.com/news/amag-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of-vyleesi-bremelanotide-injection-for-acquired-generalized-hypoactive-sexual-desire-disorder-hsdd-in-premenopausal-women/

Nuevo fármaco aprobado para el deseo sexual hipoactivo, por la FDA. Próxima comercialización, su mecanismo de acción no está bien establecido, pero parece ser superior al placebo.

Se administrará como inyección auto suministrada, 45 minutos antes de la relación planeada.

Puede producir hiperpigmentación como efecto secundario.

En el link información en inglés en la página oficial del laboratorio

Reserva Ovárica

Es un hecho que la función ovárica tiene un tiempo establecido, dependiendo de la edad pricipalmente, pero también entran en juego, factores ambientales y genéticos.

La función hormonal y reproductiva de los ovarios, depende de unas estructuras, llamadas folículos, que son las que contienen los óvulos, que potencialmente serán fecundados para producir un embarazo.

Estos folículos son lmitados en número, se estima que al nacer las nenas tienen en sus ovarios unos 7 millones de óvulos, y el proceso de desaparición de éstos folículos por diversos mecanismos es contínuo durante toda la vida.

Ya en la pubertad queda menos de un millón de folículos en el ovario y acabarán siendo funcionales unos 150.000 y de éstos sólo unos cuantos llegarán a convertirse en embarazos. Por tanto parecería que la naturaleza se asegura la función reproductiva, con un saldo importante de óvulos.

Es un modelo que funciona, que la selección natural ha elegido por cientos de miles de años.

Parece ser además que esta condición de función ovárica fínita, ha permitido, que nuestras ancestras del paleolítico, sobrevivieran a los partos y constituyeran una base para la memoria social, que después sirvió para que se forjaran civilizaciones, cumpliendo una función de evolución social, a través de generaciones.

En algunas ocasiones ésta reserva ovárica se vé mermada antes de tiempo, y dada la realidad familiar actual, donde la maternidad por razones sociales y económicas, se retrasa, se presenta la necesidad de medir ésa función, que no es regenerable.

Además de la necesidad de medirla a medida que avanza la edad, es un hecho conocido que a partir de los 35 años el número y la calidad de los óvulos comienza a disminuir. Además a veces, es necesario medir ésta reserva en pacientes en las que se sospecha que por algún motivo una afectación del número de folículos, factores ambientales como infecciones, o radiaciones o tratamiento del cáncer, o por condiciones genéticas, herencia, trastornos cromosómicos o de los propios genes, Pueden afectar el número de óvulos disponibles para la función del ovario.

Como en todo lo referente a la salud, la mejor manera de enfrentar una situación es previniendo, si se piensa diferir la maternidad, más allá de los 35 años, siempre está la opción de extraer los óvulos y guardarlos para el momento en que sean necesarios.

En pacientes que van a recibir quimioterapia, intentar poner los ovarios en reposo con medicación es una forma de limitar el daño.

El uso de estimulantes de la ovulación en pacientes con reserva ovárica mermada y no diferir más la función reproductiva, son opciones de tratamiento aceptadas, durante un tiempo.

Por último cuando ya no quedan folículos, queda la opción de embarazo con ovulos donados.

Para la función hormonal se recomienda cada vez más el uso de terapias hormonales de reemplazo, con cada vez más evidencia a favor de su seguridad y beneficios.

Recordad que son estós artículos constituyen recomendaciones de tipo general y no sustituyen el buen consejo de un profesional de confianza.