FDA Revision: Fish Consumption Advice for Pregnant and Breastfeeding Mothers and Young Children – The ObG Project
— Leer en www.obgproject.com/2017/01/18/fda-epa-advice-consumption-fish-pregnancy/
Recomendaciones de la FDA acerca del consumo de pescado en mujeres durante la edad reproductiva y para los niños en desarrollo.
Para algunas culturas occidentales, ancestralmente, la pérdida de la capacidad reproductiva era un estigma social, en épocas ancestrales la capacidad para tener hijos era un fin en la vida.
Esto se entendía cuando la supervivencia de la tribu o posteriormente del grupo familiar, dependía del número de hijos que lograsen sobrevivir, no es coincidencia que sociedades con altas tasas de mortalidad infantil, tengan más hijos en el núcleo familiar, si bien es cierto que se trata de sociedades generalmente con bajo nivel educativo, también es cierto que mejorando las condiciones sanitarias de estas poblaciones, automáticamente disminuyen las tasas de natalidad.
La relación entre función reproductiva y nivel cultural, se relaciona más con las condiciones sociosanitarias que con el nivel cultural de las parejas.
Ahora bien en la medida que mejoran las condiciones de vida, disminuye la mortalidad por enfermedades, avanzan los conocimientos en medicamentos, en terapéutica, en medicina regenerativa. Las personas viven más tiempo y mejor.
De alli que los médicos que hacemos medicina preventiva, nos comencemos a preocupar por la calidad de vida de nuestros pacientes. Un aspecto no banal de ésta situación, es la sexualidad, los cambios hormonales, que se relacionan con la pérdida de la función reproductiva de la postmenopausia, conllevan a cambios en la esfera genital.
Éstos cambios, incluyen adelgazamiento de los tejidos genitales en la mujer, lo que conllevan a una afectación de su función desde el punto de vista de la sexualidad. Las relaciones comienzan a ser molestas, dolorosas, lo que lleva a tener cada vez menos, lo que lleva a más atrofia.
En algunas personas pasa a ser un problema que afecta su autoestima, lo que se traduce en otras esferas de la vida personal, si además añadimos cambios generales, calores sofocos, cambios cognitivos, dificultad para concentrarse, cambios en la memoria a corto plazo, labilidad emotiva, irritabilidad, molestias articulares, todos relacionados con la deficiencia estrogénica.
Es donde aparece el comentario «Es que no se puede uno hacer vieja». «Yo le digo a mi marido que se busque otra, que me deje en paz». Los sexologos nos dicen que un enfoque para la situación sexual es no genitalizar el sexo. Explotar la sensualidad, Pero ¿Y lo demás?.
Afortunadamente existen alternativas de tratamiento modernas, médicas, complementos nutricionales, cambios de hábitos, dieta, tratamientos físicos, tratamientos médicos hormonales y no hormonales. Que constituyen un arsenal completo en una visión integral del problema, que permite a estas pacientes llevar una vida plena, en éste periodo de tiempo, la menopausia, donde actualmente la mayoría de las mujeres vivirán un tercio de su vida.
Los estrógenos, hormonas producidas esencialmente por la gónada femenina, mantienen una función importante, actuando en muchos sistemas, coordinando una gran cantidad de funciones celulares.
Los folículos ováricos, son su principal fuente, cuando éstos folículos se agotan, en un proceso que es continuo durante toda la vida, comienza una nueva etapa durante la cual la mayoría de las mujeres vivirán al menos un tercio de su vida, que se denomina menopausia, tema que hemos tocado en otras ocasiones en éste blog.
Éste proceso suele ocurrir hacia los 48 a 52 años en la mayoría de las mujeres. Ésta disminución en los niveles estrogénicos suele ser la responsable de una serie de síntomas que en algunas pueden afectar su calidad de vida, calores, sofocos, dificultad para la concentración, irritabilidad, trastornos del sueño, síntomas genitales, molestias articulares, aunque algunas afortunadas, realizan esta transición sin molestias.
Además la menopausia se relaciona con aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares y de disminución de la masa ósea con riesgos de fracturas.
El pilar del manejo de éstos síntomas lo constituye las medidas generales de una vida sana, alimentación adecuada, que incluya un aporte adecuado de calcio en la dieta, fomentar hábitos de vida que promuevan la salud, evitar el sobrepeso, actividad física moderada, lo que a su vez mejora los síntomas generales. Evitar hábitos nocivos como el alcohol y el tabaco. Control de la tensión arterial, de los niveles de colesterol, cribado de patologías frecuentes en esta edad, entran dentro de la evaluación integral periódica para promover una buena salud, recomendaciones útiles en cualquier momento de la vida, pero más en ésta etapa de cambios.
Etapa que ha de ser visualizada como una etapa más, que no implica pérdida de la feminidad o de las potencialidades como mujer, algunas la ven incluso como una liberación, suele coincidir con una etapa de madurez personal e intelectual y durante etapa muchas mujeres se muestran más productivas en lo personal, familiar, en lo social y en lo profesional.
Existe un perfil de mujeres en las que los síntomas relacionados con la pérdida de estrógenos son tan severos que podrían limitar esa potencialidad de desarrollo, personal, familiar y laboral, afectando la calidad de vida, éste grupo es en el que las recomendaciones actuales sugieren, que el uso de terapia de reemplazo estrogénica, podría estar indicado.
Se trata de un tema que ha ido evolucionando y al cual dedicaremos un post aparte.
Hay una tendencia a volver a «lo natural», según alguna filosofía de vida, podría parecer que todo lo artificial es dañino, y que nuestra sociedad se ha forjado un estilo de vida artificial que puede afectar nocivamente nuestra salud.
Si bien el enunciado podría ser cierto si se habla del tabaco, las drogas de abuso, las dietas con exceso de alimentos elaborados, el estilo de vida consumista y pare usted de contar, la situación cambia cuando se trata de tratamientos indicados por un profesional.
Es indudable que, a pesar de nuestras quejas constantes, si miramos la evolución de la calidad de vida, en muchas partes del planeta de nuestra especie, ha mejorado, es cierto que falta mucho por mejorar y existen muchas cosas que se deben cambiar, pero si vemos la evolución histórica en ámbitos sociales, culturales, salud y enfermedad, es indudable que el balance final es positivo. No nos debemos conformar, como ya dije falta mucho por lograr, simplemente establezco un hecho objetivo.
Estos avances se deben a la ciencia, al método científico, que no es más que una técnica para buscar la verdad, como base firme para el progreso. Se puede criticar, que muchos de los descubrimientos científicos se han utilizado para fines oscuros, pero la otra cara de la moneda es que la ciencia nos permite, por ejemplo disminuir las tasas de mortalidad.
Incluso algunos gurús tecnológicos hablan de que llegaremos a la «amortalidad», esto es que a menos que tengamos un accidente, en el futuro, llegaremos a vivir indefinidamente. Esto de momento parece ciencia ficción. Sin embargo, vivimos en una etapa de desarrollo tecnológico exponencial donde el futuro es cada vez más difícil de predecir.
Cuando vivimos más tiempo, es normal que nos preocupemos por la calidad de vida, que tendremos, esta también, es una preocupación científica, para los profesionales de la salud, es un reto, que implica individualizar los tratamientos.
Medicina individualizada y personalizada será el futuro. Big data, genética, impresión 3D, robótica, serán elementos tecnológicos de uso diario en la terapia individualizada, mas pronto que tarde, todo ello en la búsqueda de una mejor calidad de vida.
En cuanto a los beneficios y riesgos del consumo de alcohol la información médica puede ser algo confusa, sobre todo por que se suelen mesclar conceptos como abuso de alcohol, alcoholismo , consumo compulsivo, ebriedad, que pueden dificultar establecer los riesgos.
Se considera abuso de alcohol a la ingesta de más de 3 tragos al día, o más de 7 tragos a la semana en las mujeres; o más de 4 tragos al día ,o más de 14 tragos en la semana en los hombres. Definiendo «trago» como la cantidad que bebida alcohólica que contiene 17 g de la substancia, que es el alcohol contenido en una pinta de cerveza (350 ml.) una copa de vino (150 ml.) o un chupito de licor (40 ml.).
El motivo de que la cantidad de alcohol establecido en las mujeres como abuso, sea menor que la cantidad establecida para los hombres, se relaciona con características físicas del sexo femenino, en general las damas pesan menos y tienen menor proporción de agua corporal, disminuyendo así la superficie en la cual se diluye el alcohol.
No existen beneficios para la salud cuando se abusa del alcohol, ocasiona aumento de peso, pérdida de la capacidad de concentración y aumenta las probabilidades de padecer algunos tipos de cáncer, además aumenta las posibilidades de sufrir una lesión por accidente o violencia, lo que constituye una causa de mortalidad en la población general.
El abuso de alcohol se relaciona con mayor riesgo de padecer diabetes, cirrosis hepática, hipertensión arterial, o posibilidad de accidente vascular cerebral. Los cánceres relacionados con abuso de alcohol incluyen: el de boca, el de larínge, el de esófago, el de mama, el de hígado, estómago y colon.
El abuso de alcohol por largo plazo, se relaciona con disminución del tamaño del cerebro y del número de células cerebrales, con problemas de aprendizaje, de memoria y resolución de problemas. Mientras más alcohol se ingiera y por más tiempo, es más probable tener problemas para dormir, trastornos del ánimo o pérdida de habilidades motoras, algunos de éstos cambios son reversibles luego de dejar de ingerir alcohol.
Sin embargo existe alguna evidencia de que la ingesta moderada de alcohol puede proteger contra la enfermedad isquémica del corazón. Puede tener un efecto elevando el colesterol «bueno» (HDL), efecto que se pierde con el abuso del alcohol ya que en éste caso, se debilita el músculo cardíaco, se eleva la tensión arterial y se favorecen los accidentes vasculares.
No existe explicación para el hecho de que el consumo leve o moderado de alcohol una vez superada la madurez, se relacione con una mayor esperanza de vida, sospechándose un efecto protector, contra la enfermedad cardíaca, el infarto y la diabetes.
Sin embargo, si una persona no ingiere alcohol regularmente, no es recomendable que comience a hacerlo, aún una pequeña cantidad de alcohol en no bebedores puede relacionarse con enfermedad o accidentes.
Hace algún tiempo se pensaba que el resveratrol, un ingrediente del vino tinto, se relacionaba con aumento de la sobre vida y una menor tasa de mortalidad, en relaciòn a los que no lo toman, relacionándolo con la dieta mediterránea, pero investigaciones recientes demuestran que, en realidad, ésta substancia por sí misma, no previene la enfermedad cardiovascular ni el cáncer, ni tampoco se relaciona con un mayor esperanza de vida.
Aunque faltan datos que lo confirmen, la evidencia sugiere que la ingesta leve o moderada de alcohol,(menor a las cantidades definidas para abuso) en la adultez temprana, puede ayudar a prevenir la demencia en etapas posteriores de la vida, con resultados difíciles de interpretar, algunos trabajos lo relacionan con la ingesta de vino, sin embargo alguna publicación, ha establecido que algunas bebidas como las espirituosas podrían aumentar ése riesgo.
La embriaguez, definida como tal en las mujeres, como la toma 4 o más tragos en una ocasión, o en los hombres como la toma de más de cinco tragos por ocasión, se relaciona con varios problemas de salud, desde hipertensión arterial e infartos, a conductas sociales de riesgo como embarazos no deseados, lesiones, violencia y suicidio.
La mayoría de los ebrios, son bebedores casuales que en ocasiones se les va la mano, se diferencian del alcoholismo, en que los alcohólicos tienen una necesidad intensa de beber, con incapacidad para parar, a pesar de los problemas físicos, psicológicos o interpersonales que conlleva esta condición.
La asociación de alcohol con bebidas energizantes, (Cafeína), puede enmascarar los síntomas de la intoxicación alcohólica, aumentando las posibilidades de lesiones, accidentes o comportamientos sociales de riesgo, además de un efecto cardiovascular deletéreo asociado.
La ingesta de alcohol durante el embarazo, aún desde antes de que la persona sepa que se encuentra embarazada, se relaciona con discapacidades, físicas, intelectuales y del comportamiento que pueden afectar toda la vida del feto expuesto, el llamado sindrome alcoholico fetal (FASD), no existe una forma segura de ingerir alcohol durante el embarazo, ni siquiera vino o cerveza.
A toda mujer que se encuentre embarazada o desee quedarse embarazada, o que no utilice métodos para evitar el embarazo, debe recomendarse que se abstenga de ingerir alcohol, y se le debe recomendar asistencia si no puede dejar de tomar.
Fuente:
Centres for Disease Control (CDC)
Imagen tomada de wallpaperup
La evidencia científica suele demostrar, cosas que dicta el sentido común y que consolidan un cuerpo de recomendaciones que la medicina clínica viene haciendo desde que se conocen los mecanismos de desarrollo de la enfermedad.
Se nos enseña que existen varios tipos de prevención y las recomendaciones universales en medicina parecen avanzar en sentido opuesto, desde que en 1953 Levell y Clark, presentaron su libro «Texbook Of Preventive Medicine», establecieron que existen tres niveles de prevención, digamos simplificando, que en la era de la medicina pre científica, se hacía principalmente una prevención terciaria, que era adaptar al paciente a su condición de enfermo y tratar de sobrellevar lo mejor posible, la evolución natural de su enfermedad, a la luz de los conocimientos del tiempo.
Luego a medida que fuimos conociendo los entresijos de las enfermedades, avanzamos en prevención secundaria, que es lo que aún hoy guía a muchos clínicos, es la era de la medicina técnica, sólidamente científica, centrada en el diagnóstico precoz y en el tratamiento oportuno y en el límite del daño.
Salud con cosas: Las dos verdades.
Mas que interesante punto de vista, reflexión en relación a las redes sociales y política, tal vez sea aquí donde se comienza a gestionar el cambio que muchos esperamos.
Crisis, palabra que parece seguirnos a donde vamos.
La explosión de la burbuja inmobiliaria puso en evidencia algo que múltiples observadores, tildados de «profetas del desastre» vienen diciendo, el sistema capitalista basado en la explotación sin medida de los recursos naturales, la especulación que crea dinero sin productividad, lo que equivale a no crear riqueza. El medio que es el dinero se confunde con el el fin que debería ser producir y el resultado, es una sociedad que rinde culto a la riqueza sin importar su origen y que deja de lado valores que garantizan la vida civilizada en el planeta. La falta de valores es salvajismo refinado que causa miserias en todo el planeta y que pone en peligro el cacareado estado de bienestar.
Un estado confiado, en que no tenía deuda pública, apostó por ignorar la crisis que se avecinaba confiando en su capacidad (que resultó incapacidad) para hacerle frente. Resultó que la avaricia de banqueros y usuarios, dejaron un hueco económico gigante, que para que el aparato económico continuase funcionando, hizo que el estado echara mano de sus reservas públicas, para llenar ese vacío de deuda privada irresponsable, donde banqueros y usuarios tienen responsabilidades, tal vez más los primeros, pero que cuando de dineros públicos se trata, siempre terminamos pagando los de a pié.
Sucede entonces que el estado entra en bancarrota por mantener a flote un sistema que los especuladores financieros torpedearon y les garantizó ingentes cantidades de dinero público, que el estado tenía destinado para mantener los servicios, que para ello era todos los trabajadores contribuíamos fiscalmente.
Entre los servicios que debe garantizar un estado responsable, están los servicios sanitarios y de educación como puntales principales del mencionado «estado de bienestar», de los que, como no tenemos receptores de que informen que todo está bien, nos damos cuenta de sus fallas cuando los necesitamos.
Lo anterior permite a los responsables políticos, habida cuenta de estar en quiebra económica, hacer ajustes, y recortes en un sistema, que ya se sostenía gracias a los bajos salarios comparativos que paga a sus trabajadores.
En el sector de servicios un porcentaje importante del gasto, lo constituye los gastos de personal, puesto que es personal calificado, el que presta el servicio, dependiendo del ramo entre un 60 % y un 70 % del gasto de mantenimiento se puede ir en sueldos y salarios.
En una perspectiva materialista, se entiende que si se quiere recortar el gasto, en ésta área, el rubro que se verá más afectado es el de gastos de personal, con expresiones añadidas de los gestores, de que «de esta manera no se afecta la calidad del servicio» o de «se pretende disminuir la cantidad sin afectar la calidad».
Llegados a este punto, no puedo dejar de opinar:
1,- El sistema capitalista está en su ocaso, causa grandes desastres en el planeta, genera miseria e inclusive ya coloca en peligro el estado de bienestar en el primer mundo, creo que es un precio muy alto el que se paga por mantener un sistema decadente que, a riesgo de parecer alarmista, (me considero optimista), si sigue como va puede ser el responsable de que desaparezca nuestra civilización tal como la conocemos de la faz del planeta. (Ya vendrán otras civilizaciones, espero).
2.- Esta crisis del capitalismo ha hecho que un sistema de servicios que estaba en equilibrio precario, colapse. Particularmente, el sistema sanitario español ya no es sostenible, en la manera en que está planteado de gratuidad universal, había sido sostenible gracias a cierta bonanza basada en un nivel de vida más alto que el que correspondía, dado el nivel tecnológico e industrial del país, secundario en gran parte a la especulación financiera, que sostenía un sistema económico inflado con base en la burbuja inmobiliaria. Y a costa de los bajos salarios, comparativos que se pagan en España al personal del área de servicios. Cuanto antes nos demos cuenta de ello antes se plantearán soluciones reales.
3,- Las medidas que se tomen para reducir el gasto indudablemente afectarán la calidad del servicio, es un hecho de precisión matemática, esto causará malestar en los actores sociales, y será lo que finalmente genere el cambio de paradigma en el sistema, que serán los que vienen vociferando desde hace décadas expertos en las materia, que al parecer tienen el mismo efecto en generar cambios que los que tiene este humilde blog, osea ninguno.
4,- Vivimos una época de transición económica, del camino que tomen los responsables políticos dependerán muchas cosas en el futuro, tengo la certeza de que los cambios se dan cuando son necesarios, en justicia. Por lo que nos queda es jugar nuestras cartas de actores sociales (todos somos actores sociales) de la mejor manera, para que el cambio, que vendrá, por imposición interna o externa, se genere con el menor trauma posible. (¿Veis que soy optimista?).
Un trabajo reciente, que será publicado en el mes de abril en la revista Eur J Cancer Prev. citado por Zosia Chustecka, en Medscape,, establece que el cambio de hábitos hacia una vida mas sana puede disminuir la incidencia y por tanto las muertes, de cáncer de colon y recto.
Este tipo de cáncer es una de las principales causas de mortalidad en el mundo occidental, al parecer el cambio de hábitos podría ser más rentable en disminuir la mortalidad, que las pruebas de cribado para éste cáncer.
las recomendaciones serían las siguientes:
Reducir el consumo de carnes rojas y procesadas a menos de 90 gramos diarios.
Consumir al menos 5 porciones diarias de frutas y vegetales.
Hacer ejercicio de moderada intensidad al menos 30 minutos al día, por lo menos 5 días a la semana. (por ejemplo una caminata enérgica)
Restringir el consumo de alcohol a menos de 3 unidades al día si es varón y 2 unidades al día si se es mujer. (Una unidad es el equivalente a una jarra de media pinta de cerveza, un vaso de vino o una medida de bebida espirituosa)
Al parecer siguiendo estas recomendaciones podemos disminuir la posibilidad de que nos afecte este tipo de cáncer en más de una cuarta parte. Lo que disminuiría su tasa de mortalidad aún más que las pruebas que se hacen rutinariamente, como son la búsqueda de sangre oculta en heces y las colonoscopias.
Lo anterior tiene otras ventajas a nivel de sistemas cardiovascular y osteomuscular, amén de mejorar la calidad de vida.
En conclusión este trabajo no hace más que validar el sentido común. Que según Horace Greeley (Un editor antiesclavista estadounidense del siglo XIX)
Es el menos común de los sentidos
Dr. Julián López Pérez 