Contenido público | Alertas científicas | iDoctus

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El uso de dispositivos intrauterinos, podría disminuir la incidencia de cáncer de ovario, según se desprende de este meta análisis.

Pérdida repetida del embarazo

La pérdida temprana del embarazo, ocurre con una frecuencia sorprendente, de al menos un 15 % de todos los embarazos. Cuando ocurre de manera repetida antes de la semana 20, puede afectar hasta un 2% de las parejas. Se estima que sólo un 30 % de todos los embarazos reconocidos, resultan en un nacimiento vivo.

La incidencia de la pérdida repetida del embarazo se estima en 1 de cada 300 embarazos. Evidencia reciente sugiere que se debe definir como tal a la presencia de dos perdidas consecutivas, antes de las 20 semanas, en pacientes que no hayan tenido hijos vivos.

El hecho de que la pérdida del embarazo ocurra en general en parejas sanas y normales, la falta de una definición consistente de la entidad, (2 o 3 pérdidas consecutivas), el acceso limitado a los tejidos para estudiar el problema y el marcado buen pronóstico para embarazos sucesivos, limita las probabilidades de estudio de casos individuales. La necesidad de estudio de estas parejas, se debe individualizar, teniendo en cuenta edad de la madre y la historia clínica, esencialmente si la pareja ha tenido dificultades para concebir.

Las causas de la pérdida recurrente del embarazo, pueden ser genéticas, para lo cual se han de estudiar los restos ovulares en busca de aneuploidias, esto es juegos de cromosomas adicionales, como la causa mas común de pérdida espontánea. En casos de pérdidas de embarazo con embrión con carga cromosómica normal se han de estudiar los padres desde este punto de vista. 2 a 4 % de los padres tendrán un rearreglo cromosómico balanceado, algunos defectos genéticos como la fibrosis quística o la anemia falciforme, ocasionalmente se pueden asociar a esta patología. En los casos de afectación de alguno de los padres, se impone consejo genético, depediendo del diagnóstico, se puede sugerir fertilización in vitro, con diagnóstico preimplantacional, o la donación de gametos.

Las causas anatómicas en el tracto genital femenino se estudian con imágenes, afectan del 10 a 15 % de las parejas que cursan con pérdida repetida del embarazo, la ecografia vaginal en 3D y el manejo histeroscópico de las alteraciones constituyen un avance reciente en el manejo de esta patología. La presencia de miomas debe ser tratada, en los casos de miomas submucosos o miomas de cualquier tipo que midan más de 5 cm.

Existen causas endocrinológicas, que pueden ser responsables del hasta de un 20 % de los casos, se evalúan mediante estudios hormonales, función tiroidea. resistencia a la insulina, pruebas de reserva ovárica. En los casos de hiperinsulinismo la metformina puede ayudar a tratar la condicion con mejoria de las tasas de embarazo

El estudio de las causas infecciosas no se recomienda de manera rutinaria a menos que la paciente presente evidencia de endometritis crónica, cervicitis o se encuentre inmunocomprometida. Pueden contar en un 0,5 a 5 % de las pérdidas repetidas

La causa inmunologica se estudia también desde el punto de vista de laboratorio, basicamente niveles de anticardiolipinas (IgG e IgM) y de anticoagulante lúpico, la trombofilia adquirida más frecuente, las pacientes con criterios de sindrome antifosfolípidos han de comenzar tratamiento con baja dosis de aspirina y heparinas de bajo peso molecular, tan pronto como se diagnostique el embarazo.

Las trombofilias pueden afectar hasta el 15 % de la población, Homocisteína, fator V Leiden, Mutación de protombina, proteinas C y S. En los casos de homocisteína elevada la suplementación de ácido fólico o folínico con vitaminas b6 y b 12 suelen ser de utilidad, en los casos de que no mejore con intervención dietética, asi como en el resto de casos de trombofilias, el tratamiento con bajas dosis de aspirina y heparinas de bajo peso molecular estaría indicado.

Las exposiciones ambientales, laborales, tabaco, alcohol, cafeina en exceso, drogas, no cuentan con estudios bien diseñados que permitan establecer la relaciòn con pérdida de repetida del embarazo, el sentido común sin embargo indica que son exposiciones nocivas para el embarazo y por ende se deben evitar en casos de pérdida repetida del embarazo y en cualquier embarazo en general.

Sin embargo después de descartar todas estas causas, aproxidamente la mitad de los casos permanecerán sin explicación evidente. En estos casos el soporte con progesterona en las primeras semanas del embarazo ha demostrado ser de utilidad, asi como el uso de bajas dosis de aspirina. Sin embargo, lo que ha demostrado más utilidad es la orientación preconcepcional adecuada y el soporte psicológico, con tasas subsecuentes de embarazos exitosos de hasta un 86 %, comparado de 33 % de embarazos subsiguientes exitosos en las pacientes que no cuentan con orientación preconcepcional adecuada.

Todo y que el diagnóstico de pérdida repetida del embarazo es devastador, ayuda tanto a los profesionales, como a las parejas, el saber que es muy probable que el siguiente embarazo vaya bien. El pronostico depende de la causa subyacente, y el número de pérdidas previas. La correccion de alteraciones endocrinológicas, el tratamiento de las trombofilias y de las alteraciones anatómicas, llevan una tasa de éxito de un 60 a 90 %, las parejas con un problema citogenético, tienen tasas de éxito de entre un 20 a 80 % dependiendo de la causa encontrada.

El pronóstico general es esperanzador, aún las parejas con diagnóstico de pérdida repetida del embarazo con 4 o 5 pérdidas, es más probable que el siguiente embarazo vaya bien, que de que ocurra otra pérdida.

FUENTE: Modificado de: RECURRENT PREGNANCI LOST. Ethiology, Diagnosis, and Therapy.

Placenta Previa – Nomenclature, Diagnosis and Clinical Management – The ObG Project

Placenta Previa – Nomenclature, Diagnosis and Clinical Management – The ObG Project
— Leer en www.obgproject.com/2017/02/07/placenta-previa-nomenclature-diagnosis-clinical-management/

La placenta previa puede ocurrir en 1/200 embarazos, la mayoría de las veces puede ser identificada pre natalmente por ecografía.

Se ha modificado la nomenclatura, los términos de placenta previa parcial y placenta previa marginal, han sido eliminados. Todas las placentas que sobrepasan el orificio cervical interno, se consideran como previas. Y cuando la placenta se encuentra cerca del orificio cervical, se considera placenta de implantación baja.

La ultrasonografia vaginal es la via ideal para su diagnóstico y seguimiento, pues es más precisa que la via abdominal.

1 a 4% de las ecografías del segundo trimestre pueden evidenciar la presencia de placenta previa. Sólo el 10 a 20 % de las placentas previas a la semana 20 se mantienen como tales hasta el final del embarazo, de allí que se recomienda confirmarla en una ecografia hacia la semana 32.

La incidencia de placenta previa aumenta con el antecedente de cesáreas previas, el número de embarazos, los antecedentes de cirugía uterina previa, la edad materna, el hábito tabáquico, el consumo de cocaína, los embarazos múltiples y el antecedente de placenta previa.

Las complicaciones fetales se relacionan con prematuridad, se ha de estar alerta en el postparto por un riesgo aumentado de hemorragia, la anestesia general puede aumentar la pérdida de sangre.

En cuanto a la via y el momento del parto, se recomienda en los casos de placenta previa, la cesárea, si el borde placentario está a más de 2 cm del orificio cervical interno se sugiere dejar evolucionar el parto vaginal y por debajo de 2 cm, se ha de individualizar la recomendación.

En los casos sin sangrado se sugiere la realizaciòn de cesárea electiva a las después de las 36 y antes de las 38 semanas.

En caso de contracciones y/o sangrado genital, se recomienda ingreso hospitalario.

Inducir madurez pulmonar fetal, en caso de sangrado antes de la semana 34 de gestación.

Los beneficios del uso de tocolíticos, reposo en cama, y actividad reducida, no están del todo demostrados y son inciertos.

Inmunización en embarazadas

twitter.com/ginelopezmd/status/1182602785340178433

La FDA sugiere estimular a las embarazadas a recibir inmunización contra la gripe

(Al iniciar la campaña, en cualquier edad gestacional)

Y contra el tétanos, difteria y tos ferina I (DPTa. Entre las semanas 28 y 32)

El uso de antibióticos profilacticos en la cesárea

Una recomendación reciente en el BJOG, establece que seguir la recomendación de colocar el antibiótico profiláctico antes de la incisión de la cesárea, puede afectar la microbiota del recién nacido, con poco beneficio adicional a la madre.

El autor sugiere colocar el antibiótico luego de ligar el cordón umbilical.

Prophylactic antibiotics in caesarean delivery before or after cord clamping – Protecting the mother at the expense of the infant’s microbiota?

PMID 31544335

To prevent postoperative infections after caesarean deliveries, most obstetric guidelines recommend intravenous antibiotic prophylaxis before skin incision as opposed to after cord clamping (1). However, the clinical reality may have changed since this procedure was recommended. In this commentary, we will argue against this recommendation, as we regard the benefits to the mother do not outweigh the potentially detrimental effects on the infant.

Guías Fisterra : Vaginosis bacteriana | Univadis

Guías Fisterra : Vaginosis bacteriana | Univadis
— Leer en www.univadis.es/references/guideline/item/guias-fisterra-vaginosis-bacteriana-629345

Vaginosis bacteriana, un motivo de consulta frecuente, probablemente no sea de transmisión sexual, es más una alteración del equilibrio vaginal, puede predisponer a otras infecciones y se recomienda su tratamiento, los criterios diagnósticos son sencillos.

Zika Virus Disease: How to Counsel Your Patient About Prevention – The ObG Project

Zika Virus Disease: How to Counsel Your Patient About Prevention – The ObG Project
— Leer en www.obgproject.com/2016/12/19/zika-virus-disease-counsel-patient-prevention/

Recomendaciones sobre la prevención de la infección por virus del ZIKA

La infección por virus ZIKA tiene importancia en medicina materno fetal puesto que es una causa prevenible de malformaciones fetales severas cuando se transmite de madre a hijo durante el embarazo.  Existe una epidemia declarada, la infección es transmitida por la picadura de un mosquito (Aedes). Que habita en múltiples zonas del del planeta, (CDC)  Sólo el 20 % de las personas que hayan contraído la enfermedad por virus del Zika presentan síntomas, la infección tiene un período de incubación de 3 a 14 días.

En general se recomienda a las  embarazadas evitar los viajes a áreas donde se haya reportado la transmisión del virus del ZIKA, Se ha de tener en cuenta que existen países donde la información  epidemiológica  no es la más adecuada, y por tanto la detección de la transmisión o de las epidemias,  pueden andar con retraso.

Se define  exposición al virus del zika, residir o viajar en zonas donde existe  transmisión del virus del zika, o haber tenido relaciones sexuales, sin preservativos,  con una pareja que haya viajado a una zona donde existe transmisión del virus.

Las mujeres embarazadas deben evitar viajar  a áreas donde ha habido casos de infección por virus zika.

El virus del zika puede ser transmitido mediante la picadura del mosquito o menos frecuentemente mediante contacto sexual.

La prevención de la exposición al mosquito para las personas que viajen  a sitios endémicos consiste en:

  •     Evitar  áreas donde haya aguas estancadas, los mosquitos colocan  sus huevos en aguas limpias estancadas. Sobre todo  envases  o continentes a la intemperie que se llenan con agua de lluvia.
  •     Usar aire acondicionado o protección  en las ventanas y puertas,  con telas metalicas y si esto no es posible utilizar mosquiteros, al dormir.
  •     Usar ropa manga larga y pantalones largos, considerar el uso de tejidos tratados con permetrina.
  •     Usar repelentes de insectos, (DEET o permetrina) que pueden ser usados durante el embarazo y se deben seguir las instrucciones de reaplicación. La protección se ha de usar las  24 horas del dia.
  •      Se ha de usar contracepción de barrera (condones masculinos o femeninos) o practicar la abstinencia, si   se encuentra embarazada
  • En caso de no estar embarazada, se recomienda el  uso de métodos de barrera o abstinencia  en los siguientes  casos:
    • Hombres: al menos durante  3 meses desde que se tienen los síntomas o desde la exposición.
    • Mujeres: al menos durante  8 semanas desde que se tienen los síntomas o desde la exposición.
    • En parejas que viven en zonas con infección activa de zica,  usar métodos de barrera durante el período que persista la transmisión de casos. Las parejas que deseen quedarse embarazadas  deben tomar las precauciones de prevención de picadura del mosquito.

Estos consejos son de tipo general y no sustituyen la información suministrada por un proveedor de salud de su confianza.