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    Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…

    Mendigos en manos de ladrones. 

    “Si seguimos como vamos, nos vamos a convertir en un país rico, con habitantes pobres, en manos de ladrones.” 

    Corría el año 1984, el viernes al mediodía salíamos de la clase de Fisiología 20, Jesús me pregunta 

    -¿Qué haces el fin de semana? 

    -No tengo planes. 

    – ¿Me acompañas a Calabozo a buscar mi carro? 

    -Ok, vamos…

    Nos embarcamos en un viaje de 10 horas en autobús, llegamos el sábado en la mañana a San Juan de los Morros y de allí agarramos un carrito, más o menos una hora más hasta Calabozo, Estado Guárico. 

    Llegamos a las 10 de la mañana ya con un calor húmedo y sofocante,   luego de saludar en casa de Jesús, nos fuimos a visitar sin previo aviso, a mi primo Leo.  Un familiar muy querido,  médico, neuro pediatra; que como puede darme cuenta era muy apreciado en la comunidad. 

    Dando una  muestra de hospitalidad llanera,  o caribeña, nos hizo pasar,  nos preguntó si teniamos hambre, nos dio de comer y beber durante el dia, sin dejarnos salir de la casa.  Como todo buen anfitrión, contando anécdotas,  de. médico  experimentado a estudiantes de medicina admirados,  nos preparó una parrilla,  Nos escuchó nuestras cuitas. Nos puso música, toda una celebración a la vida entre tres. Salió un par de veces a atender algún paciente urgente. Y nos despedimos de él ya cayendo la noche.

    De allí nos fuimos a un club local, a jugar dominó, con el papá de Jesús, un ginecológo, muy conocido enla ciudad. Nos pusimos a conversar de política, corria el año 1984, en una ya decadente democracia venezolana, luego de analizar la situación del país,  el papá de Jesús,  afirmó:  “Si la situación sigue como va, nos vamos a convertir en un país de mendigos en manos de ladrones”.

    En su momento, la frase me pareció chocante, como una bofetada. Luego al irla digiriendo durante la noche, al final de la  jornada, me pareció que tenía algo de razón. 

    Y es que  en ésa época , el país estaba abrazando un populismo descabellado,  la clase política habia involucionado, la narrativa de los políticos comenzó a alejarse de la realidad. 

    Aparecían promesas de soluciones fáciles, a problemas complejos. Y se culpabilizaban entre los partidos de los problemas que afectaban al país. 

    Las soluciones que se ofrencían eran sencillas y de satisfación inmediata, como bonos o ayudas, que se pagaban con la renta petrolera y cuando el gasto era tal que agotaba los recursos del petróleo, entonces se pagaban con deuda. 

    Estas soluciones además eran combustible para alimentar la corrupción. La impunidad de la corrupción, se convierte en un aliciente.

    De repente no existen razones para no ser corrupto.

    La deuda pública para pagar ayudas y corruptelas, fue creciendo desmesuradamente: Deuda que la banca internacional estaba deseosa, de suministrar. Respaldada por las inmensas riquezas del país.

    Por aquella época solía decir que la culpa no era de los políticos, al fin y al cabo son expresión de lo que la gente quiere creer,  no de la realidad. 

    Pensaba que la culpa era de nosoros, los electores, que nos dejabamos seducir por soluciones fáciles. 

    He estudiado el tema, y parece ser que hemos evolucionado para buscar la seguridad, por encima de todo lo demás. 

    Es más importante sentirnos seguros que conocer la verdad.

    Biológicamente se entiende esta aporía, pues necesitamos estar seguros para que nuestra especie sobreviva.  Nuestro cerebro evolucionó en un medio hostil. 

    Un trueno que anuncia tormenta,  un rugido de una fiera, un matorral que se mueve súbitamente.  Un olor agresivo; eran signos de alarma que nos entran por los sentidos, vista , olfato  y oido. 

    El individuo racional, que se quedaba para investigar la realidad de lo que pasaba, tenía muchas posibilidades de fallecer  si la tormenta era intensa, o la fiera lo atacaba o el matorral se debía a un depredador o a una serpiente venenosa. Sus genes no pasarían a la generación siguiente. 

    Y si tenía una posición de liderazgo en el grupo social seguramente el grupo social acabaría igualmente. 

    En contraste el individuo emocional, que habla con fuerza,  inventándose causas y efectos, que explicaba que el trueno era un dios que buscaba venganza y que habia que guarecerse para lo que vendria, que  llama a la tribu a esconderse ante el rugido de una fiera que encarga un espiritu maligno que quiere hacernos daño, o que interpreta la rama que se mueve como peligro aunque no sea verdad.  

    Ése  individuo, tenía mas posibilidades de sobrevivir y de ejercer un liderazgo que suministrando seguridad, , que mantendrá su grupo social vivo. Y transmitirá con más eficiencia sus genes a las generaciones siguientes. 

    Los genes emocionales eran más exitosos en transmitirse en un medio hostil lleno de peligros que los genes racionales. 

    A medida  que evolucionamos social y culturalmente, hemos logrado garantizarnos cierta seguridad,  los grupos poblacionales aumentaron. 

    Se hicieron así necesarias creaciones abstractas, para  lograr cohesión social,  como los países, las fronteras, el dinero, la religión. 

    Estas narrativas nos identifican con un grupo , nos dan seguridad, aunque no existan en el mundo físico. Son creaciones abstractas que explican lo que percibimos, independientemente de que sean verdad o no. Pero que funcionan por que creemos en ellas.

    Nos mudamos así a un mundo racional, abstracto.

    Donde la búsqueda de la verdad, nos proporcionó la ciencia,  el método científico las bases de todos nuestros avances sociales, culturales y tecnológicos que disfrutamos. 

    Mantenernos en la realidad nos iguala y aleja las diferencias, tal vez sea el camino para evitar la conflictividad de nuestros dias.

    Creamos unas narrativas que nos dan seguridad, pues nos explican lo que percibimos por los sentidos.

     Sin embargo , los instintos se mantinen.  La inteligencia emocional  tiene prioridad sobre el razonamiento, ya que es la que usamos cuando hemos de sobrevivir, sin tiempo para pensar. 

    A razonar, se aprende. Y requiere de un esfuerzo y disciplina para conocer la realidad.

    Es más fácil creer lo que dice un líder carismático, que nos dá soluciones sencillas o problemas complejos o simplemente niega los problemas complejos. Como por ejemplo el cambio climático.  

    Problemas que nos causan ansiedad y miedo. 

    Si la causa de nuestra crisis económica son los inmigrantes,  el líder carismático nos convierte en sus víctimas. 

    Si eres una víctima te tienes que defender. Lo que genera agresividad y hostilidad hacia grupos vulnerables de la sociedad. 

    Si el líder nos dice que el cambio clímático no existe que es un invento, se acaba el problema, aunque vivamos con cifras record de temperatura, que arrasan las cosechas y que problamente agrave la crisis migratoria. Y genere hambrunas.  

    No mas ansiedad, podemos seguir consumiendo combustibles fósiles y dejar el coche encendido con el aire acondicionado, mientras esperamos. Lo que agrava más la crisis climática. 

    Es el “No miren para arriba”  representado en un magnífico filme. 

    Esa necesiad de seguridad en un mundo inseguro, donde la verdad, representada por la ciencia nos de más inseguridad.  Es la que nos hace seguir lideres que nos proporcionen narrativas que nos queremos creer aunque sean falsas, nos venden falacias, que nos creemos por que nos dan seguridad.

    Las personas racionales no son populares políticamente, dan explicaciones sin certezas;  no nos dicen: “El problema son los emigrantes que nos roban y se gastan los recursos del estado y nos quitan los trabajos a los de aquí”.  “Los pobres son pobres por que son flojos y se meten drogas”. 

    Una interpretación racional, nos  diria  que la crisis mundial seguramente se debe a un colapso del sistema económico prevalente, donde vivimos en un planeta con recursos finitos  que se estan agotando y que el nivel de vida que llevamos en el primer mundo es a expensas de expolio de recursos a los menos favorecidos.  

    Que la desigualdad podría ser causada por una mala distribución de los recursos. 

    Pero nadie quiere escuchar  explicaciones complejas, es más fácil odiar a los inmigrantes.  

    Quienes en realidad aportan mucho más a la sociedad de lo que gastan. 

    Y que su erradicación suele agravar la situación económica de los países que hacen las purgas. 

    Entonces si tenemos un estado que nos engaña, que nos compra con dádivas, mientras nos endeuda. Que culpa a los otros de nuestros problemas,  y que nos dá soluciones fáciles,  falacias, que nos engañan,  para darnos seguridad.  Que además tiene altos niveles de corrupción. Tenemos la definición de populismo.  

    Lo que nos lleva a la conclusión del papá de Jesús, nos convierte en un pueblo de mendigos en manos de ladrones. 

    A veces cuando veo las noticias internacionles actuales, me pregunto si lo que pasó en mi país, es el futuro  de las democracias, cuando los que votamos, nos dejamos guiar por nuestros miedos , sin racionalizar. 

    Decia mi abuela: “La culpa no es del loco , si no del que le dió el revólver”. 

    Asumamos nuestras responsabilidades democráticas y elijamos líderes adecuados,  hay 3 preguntas que debería contestar en sus planes de gobierno cualquier político local, regional o nacional  que aspire a nuestro voto: 1.- ¿Qué piensa hacer para enfrentar el cambio climático ?  2.- ¿Cómo enfrentará. La crisis migratoria que se nos avecina ? 3.-  ¿Qué medidas adoptará para paliar la crisis económica que tenemos encima, debida al consumo excesivo de recursos limitados ?

    Debemos razonar sus respuestas  investigar antecedentes,  conocer a la persona, hacernos un juicio y luego como dicen los asesores de riesgo, tomar la decisión que mejor se amolde a nuestros intereses. 

    Esto si todavía creemos en la democracia.

    Pero eso es tema para otro post.


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    Listeria y embarazo.

    La Listeria monocytogenes  es una bacteria alargada denominado bacilo grampositivo por su tinción, aerobio y anaerobio facultativo causante de una infección, llamada listeriosis.

    Esta bacteria  se desarrolla en el interior de las células que invade y tiene la  capacidad única de cumplir su ciclo vital y multiplicarse,  dentro de las células humanas,  de diversos tipos;  macrófagos, células epiteliales, hepatocitos y células endoteliales.

    La bacteria puede vivir  en el medio ambiente, incluyendo suelo, vegetación en descomposición, intestinos de animales y alimentos como productos lácteos no pasteurizados, quesos blandos, carnes crudas, pescado, mariscos, vegetales y frutas.

    La bacteria está presente en el suelo, el polvo ambiental, los fertilizantes, las aguas residuales, en las plantas y en en los alimentos procesados almacenados a 4 grados, así como en el tracto intestinal de numerosos mamíferos, aves, peces y crustáceos. 

    La listeria puede sobrevivir y multiplicarse en condiciones de congelación, lo que la hace particularmente problemática en garantizar la seguridad de los alimentos.  

    Es una de las bacterias que hace que no sea seguro congelar los embutidos o los productos crudos antes de dárselos a las embarazadas. 

    La infección invasiva por listeria, denominada listeriosis, es poco frecuente, a pesar de tratarse de un patógeno potencial omnipresente a nuestro al rededor. 

    La incidencia de la enfermedad invasiva en occidente se encuentra alrededor de 4 casos por millón de habitantes. 

    Esta baja frecuencia de enfermedad se debe a que las personas con inmunidad normal, tienen una repuesta bastante eficiente, que controla la infección en personas sanas, a pesar de la exposición frecuente a la listeria. 

    El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda que las mujeres embarazadas eviten alimentos con alto riesgo de contaminación por Listeria, ya que la incidencia de listeriosis asociada al embarazo es aproximadamente 13 veces mayorque en la población general.

    La infección materna puede presentarse como una enfermedad infecciosa leve, simulando una gripe con fiebre, dolor de espalda y dolor de cabeza.  Con frecuencia comienza con un cuadro de inflamación intestinal, al inflamar la bacteria el intestino, su fuente de entrada.  O puede ser asintomática.

    La afectación dentro del útero del feto y después del nacimiento, pueden ser graves. 

    La tasa de mortalidad perinatal, esto es pérdida fetal o muerte después del nacimiento,  de los fetos afectados,   puede  ser mayor del 25 %.

    Se recomienda que una mujer embarazada expuesta a la infección por listeria, por consumo de algún alimento contaminado, que presente  fiebre superior a 38.1°C (100.6°F) y signos y síntomas consistentes con listeriosis, sin otra causa conocida de enfermedad, debe ser simultáneamente evaluada y tratada por listeriosis presuntiva.

    Las sociedades científicas estiman que no se debe indicar  ninguna prueba ni tratamiento para una mujer embarazada asintomática que reporta consumo de un producto retirado del mercado o implicado durante un brote de contaminación por Listeria.

    Para prevenir la infección se recomienda lavar bien los alimentos crudos (verduras y frutas) antes de comerlos, cortarlos o cocinarlos, . No beber o comer lácteos sin pasteurizar. Los quesos duros y el yogurt se pueden comer sin problemas.

    Se sugiere además en las embarazadas; evitar comer perros calientes, paté, fiambres, embutidos y charcuteria a menos que se calienten a una temperatura interna de 75 grados o hasta que estén humeando, justo antes de servirlos. Cualquier alimento de origen animal debe cocinarse al menos hasta alcanzar una temperatura interna de 75 grados centígrados.

    Es recomendable lavarse las manos y lavar cuchillos, encimeras y tablas de cortar después de manipular alimentos crudos.

    La listeria se multiplica en alimentos refrigerados entre los 4 y los 10 grados, se mantiene viva en medios con ph bajo, como las vinagretas y sobrevive a la alta concentración de sal, por lo que el salado de los alimentos no protege contra su infección.

    Si se han de refrigerar alimentos cocinados, se aconseja de refrigerarlos a menos de 4 grados o congelarlos a menos de 18 grados.

    El diagnostico de la infección se hace mediante cultivos, de una muestra de sangre. o de líquido amniótico. No se suele recomendar el cultivo de las heces puesto que la mayoría de los medios de cultivo vienen preparados para impedir su crecimiento.

    En los casos de sospecha en los brotes se puede hacer un cultivo de heces usando medios especiales.

    La serologia es útil para diagnosticar casos posteriormente a los brotes cuando el cultivo de sangre suele ser negativo.

    El tratamiento en las embarazadas suele ser antibiótico como la Ampicilina, durante 2 semanas o hasta le parto y en las pacientes alérgicas a las penicilinas se puede recomendar un macrólido como la eritromicina o la claritromicina.

    Se recomienda suspender la suplementación de hierro durante el cuadro agudo, puesto que el hierro es un factor de aumento de la. virulencia del patógeno.

    La presente información no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

    FUENTE. ACOG guias prácticas. Guia Mensa de terapéutica antimicrobiana.


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    Vacunación del virus respiratorio sincitial

    «- Buenos dias Doctor. 

    – Hola Buenos dias. 

    – Quería hablarles de la recomendación de colocar la vacuna del virus respiratorio sincitial, a vuestro recién nacido. 

    – Si la veráad es que lo hemos mirado en internet y parece que Cataluña es la única comunidad autónoma que la recomienda. ¿Es que en Madríd no sufren de ésta enfermedad?.  No nos dá mucha confianza. 

    – Eso se debe a como funcionan las comunidades autonómas, existe la recomendación nacional del sistema de salud español,  pero la aplicación de las recomendaciones depende de cada comunidad autónoma. 

    – Lo hemos discutido y decidimos que de momento no se la colocaremos. «

    El virus respiratorio sincitial es un patógeno prevalente en España, más de la mitad de los niños menores de un año, estarán expuestos a sufrir una infección por éste virus.  

    Hasta 3 por cada 100.000 habitantes, pueden acabar ingresados por ésta infección, es causa de cuadros respiratorios que pueden llegar a ser severos, la mayoría en menores de un año y con más frecuencia en menores de 6 meses; ameritando en ocasiones ingresos a unidades de cuidados intensivos neonatales. 

    El término vacuna en el caso del virus respiratorio sincitial, no es del todo exacto. 

    Ya que lo que se administra no es el virus, si no los anticuerpos contra el virus. 

    Es decir se ha desarrollado un anticuerpo de vida media larga,(nirsevimab)  que actúa por unos 5 a 6  meses, que es el tiempo que suele durar la temporada de mayor pico de incidencia de la infección por virus respiratorio sincitial. Durante los meses de otoño e invierno. 

    En los meses de temporada, es cuando se recomienda la colocación de la inmunización pasiva en el recién nacido. 

    La administración de anticuerpos al recién nacido es segura y ha demostrado, que es costo efectiva al reducir las hospitalizaciones e ingresos a terapia intensiva infantil,  durante el otoño invierno que es la temporada en España, de mayores tasas de infeción por en virus respiratorio sincitial. 

    La inmunidad se obtiene  desde el mismo momento de colocada la inyección. 

    Existen vacunas de virus respiratorio sincitial estudiadas en embarazadas, basadas en una proteína del virus, no en el virus en sí, lo que genera anticuerpos contra una parte vital del virus en los vacunados. 

    Con una respuesta de anticuerpos suficiente en la madre para que pasen la placenta y protejan al recién nacido.  En Europa está autorizada para adultos y madres gestantes entre las 24 y 36 semanas. (Abrysvo® de laboratorios Pfizer ). 

    La colocación de la vacuna en la madre, no excluye la recomendación de colocación del nirsevimab al recién nacido.


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    Un nuevo estudio respalda la idea de que a vacunación, en este caso contra la covid-19, podría aportar beneficios más allá de evitar la infección.
    — Leer en www.diariomedico.com/medicina/medicina-preventiva/vacuna-covid-19-embarazo-podria-prevenir-preeclampsia.html


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    VPH entre nosotros

    La infección por el virus papiloma humano, (VPH) es extremadamente frecuente y se detecta con frecuencia en individuos sanos, sin embargo la clasificación actual del virus lo considera como un germen patógeno oportunista, donde la capacidad de algunas cepas, para desarrollar, cáncer; depende de factores individuales; inmunológicos (las defensas) , la presencia de otras infecciones, alteraciones de la microbiota normal o hábitos nocivos como el tabaquismo.

    Este virus podría estar implicado en 5 % de los cánceres que se detectan en nuestra especie.

    Estudios recientes, que buscaron ADN viral en fósiles humanos como Otzi, el hombre de hielo de 5000 años de edad o como el fósil de homo sapiens de 45000 años de edad encontrado en Siberia.

    La diferencia en distancia y tiempo entre los dos fósiles, señala que al parecer nuestra especie ha sido infectada por éste virus por toda su existencia.

    Un estudio finlandés, del 2017, rastreo el VPH 16 hasta hace 60.000 años y estableció la posibilidad de que el homo sapiens obtuviera el virus mediante emparejamiento con los neardentales.

    Aunque podría haber evidencia en el otro sentido, de transmisión desde el sapiens hacia los neardentales.

    Las discusion tal vez no aporte nuevos tratamientos, nuevas vacunas o nuevas curas.

    Pero la ciencia no sólo sobre obtener beneficios prácticos, a veces, la ciencia, «sólo» aporta conocimientos.

    Fuente: SCIENCIE.ORG


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    Más sobre Acetaminofen y embarazo : PRIMO NON NOCERE

    El acetaminofén sigue siendo considerado el analgésico y antipirético de elección durante el embarazo, según las recomendaciones vigentes del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

    La institución reafirma que su uso debe ser prudente: siempre en la dosis más baja y por el menor tiempo posible que sea necesario y luego de consultar con un profesional, evitando la auto medicación.

    Recientemente, la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense, actualizó el etiquetado del acetaminofén para advertir sobre un posible aumento en el riesgo de condiciones neurológicas como autismo y el trastorno de déficit de atención (TDAH) en hijos de madres que lo consumieron durante el embarazo, lo que generó inquietud en la comunidad médica.


    Evidencia científica sobre el acetaminofén y neurodesarrollo:


    Durante más de una década, se han realizado investigaciones para determinar si existe una relación causal entre el uso prenatal de acetaminofén y trastornos del neurodesarrollo, como autismo y el trastorno de déficit de atención (TDAH).

    En 2015 y 2017, tanto la FDA como la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) analizaron la literatura científica, concluyendo que la evidencia era insuficiente y no demostraba un vínculo causal claro.

    Las investigaciones disponibles presentaban varias limitaciones metodológicas: muchas dependían de reportes maternos muy posteriores a la exposición, sujetos a sesgos de memoria, o carecían de datos precisos sobre dosis, duración y momento de exposición; empleaban evaluaciones diferentes no comparables entre sí, de los resultados de las pruebas realizadas en los niños y sobretodo, no controlaban adecuadamente los factores genéticos y familiares, ni tampoco si hubo exposición a acetaminofén después del nacimiento.


    En el 2021 se publicaron declaraciones de precaución que propusieron restricciones cautelares en su uso prenatal; sin embargo, estas posturas fueron criticadas por sobrestimar los resultados de los estudios con diseño inadecuado y por no considerar el contexto de patología que pudieron condicionar el uso del medicamento.

    Por ejemplo, hay evidencia importante de que la fiebre, en el embarazo; una de las indicaciones de uso del medicamento, puede relacionarse con estas alteraciones neurologicas en el futuro bebé. Por tanto la asociación de su uso se podría deber a la enfermedad y no al medicamento.

    El análisis más reciente, de agosto de 2025, revisó diez nuevos estudios publicados desde 2021. Solo dos (Ahlqvist 2024 y Gustavson 2021) abordaron eficazmente el control de factores genéticos y familiares. Ambos concluyeron que, tras ajustar por estos confusores, no existía asociación significativa entre el uso prenatal de acetaminofén y alteraciones neuropsiquiátricas en los hijos de madres expuestas al acetaminofen durante el embarazo. .


    Consideraciones clínicas y consejos para la consulta


    Como en cualquier situación clínica en general; es necesario considerar el contexto clínico y el equilibrio riesgo-beneficio del uso de cualquier medida diagnóstica o terapéutica, más aún durante el embarazo..

    No tratar adecuadamente condiciones como fiebre, migrañas o dolor puede traer consecuencias graves para la madre y el feto; por ejemplo, la fiebre no tratada se relaciona con un mayor riesgo de defectos del tubo neural y otras malformaciones.

    La situación de no riesgo no existe, de allí la máxima terapéutica que se define como “PRIMO NON NOCERE” esto es “primero no hacer daño” .

    Siempre que un profesional indica un tratamiento hace un balance entre el beneficio del tratamiento, los riesgos que podría conllevar y los costos. No tratar una condición clínica también lleva riesgos y la decisión de indicar un tratamiento determinado, se da cuando los beneficios son superiores a los riesgos.

    Exagerar riesgos teóricos podría llevar a la infratratamiento, lo cual no está exento de riesgos.


    Ante la creciente preocupación social y mediática, los profesionales debemos asesorar a sus pacientes explicando la evidencia disponible, los límites metodológicos de los estudios, enseñar el uso adecuado del medicamento y tranquilizar sobre su seguridad cuando está indicado.

    El acetaminofén es accesible y de bajo costo, y cualquier restricción injustificada podría limitar las opciones de tratamiento que son seguras, para el manejo del dolor y la fiebre en el embarazo.


    Conclusión


    El ACOG mantiene que el acetaminofén es el medicamento más seguro y recomendado como primera línea para el tratamiento del dolor y la fiebre en gestantes.

    No existe evidencia científica robusta que justifique un cambio en las recomendaciones actuales, y se debe continuar su uso prudente y respaldar a las pacientes con información basada en evidencia.

    Fuente: ACOG

    La presente información no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.


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    El paracetamol es seguro

    El paracetamol es seguro

    Comunicado de la Sociedad Catalana de Obstetricia y Ginecologia

    Cita textual:

    “Benvolgut/da,

    Davant les informacions recents des de l’administració Trump d’Estats Units, afirmant la vinculació de l’ús de paracetamol durant l’embaràs amb el risc d’autisme, des de la Societat Catalana d’Obstetrícia i Ginecologiala juntament amb la Societat Catalana de Farmàcia Clínica, la Societat Catalana de Farmacologia, la Societat Catalana de Pediatria i la Societat Catalana de Psiquiatria i Salut Mental, en el marc de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i Balears, s’ha emès un comunicat públic, afirmant que actualment no s’ha demostrat la relació entre l’ús emplaçant a evitar difondre missatges alarmistes sense base científica pot generar por innecessària i afectar negativament la salut pública.
     
    Adjuntem el comunicat per poder accedir al contingut.

     
    Atentament,

    Comunicado.

    Fin de la cita


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    Vacuna de COVID y embarazo


    El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) actualizó en agosto de 2025 su guía sobre la vacunación COVID-19 para embarazadas, mujeres lactantes y mujeres que planeen un embarazo, recalcando la importancia de recibir la vacuna actualizada, o el refuerzo independientemente del trimestre o etapa del embarazo [1].

    Las embarazadas son especialmente vulnerables a sufrir complicaciones graves por COVID-19, incluyendo mayor riesgo de hospitalización, enfermedad grave y desenlaces adversos como parto prematuro o mortalidad materna.

    La vacunación reduce significativamente el riesgo de enfermedad grave tanto en la madre como en el recién nacido, ya que los anticuerpos generados por la madre pasan al bebé durante el embarazo, protegiéndolo especialmente en sus primeros seis meses de vida, etapa en la que aún no es elegible para vacunarse y es el grupo pediátrico más hospitalizado por COVID[1].

    La evidencia acumulada, basada en estudios internacionales de alta calidad con cientos de miles de embarazadas, descarta que exista algún riesgo de resultados adversos por la vacunación.

    Los efectos secundarios son leves: dolor en el sitio de inyección, fatiga y fiebre ocasional. Las reacciones graves, como la anafilaxia, son extremadamente raras[1].

    No existe evidencia de que la vacuna afecte la fertilidad, ni que aumente las tasas de pérdida gestacional, incluso después de dosis de refuerzo.

    Tampoco hay razón médica para posponer embarazo tras la vacunación. Ni se requiere realizar una prueba de embarazo antes de recibirla.

    Además, la inmunización se puede administrar junto con otras vacunas recomendadas durante el embarazo, como la gripe, Tdap y RSV[1].

    En mujeres lactantes, los datos confirman la seguridad de la vacuna, sin impacto negativo en la lactancia ni en los bebés.

    Los anticuerpos producidos por la vacuna aparecen en la leche materna, añadiendo una capa de protección adicional al lactante[1].

    En conclusión, El ACOG recomienda la vacunación contra el COVID-19 a las embarazadas, a las madres lactantes y a quienes se planean quedarse embarazadas.

    La vacuna protege la salud materna, disminuye complicaciones obstétricas y brinda defensa crucial al recién nacido frente a complicaciones del COVID-19[1].

    La presente información no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza

    Fuentes
    [1] COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/covid-19-vaccination-considerations-for-obstetric-gynecologic-care


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    Lesiones perineales en el parto

    El trauma perineal es una de las complicaciones más comunes tras el parto vaginal, ocurre entre el 50% y el 90% de las mujeres que tienen un parto vaginal normal, y de ellas, entre un 4 y un 11% pueden presentar lesiones más graves que afectan al esfínter anal (OASIS, por sus siglas en inglés).

    Las causas de éstas lesiones, son variadas y con frecuencia no determinables; se pueden asociar a partos que ocurren muy rápido o al contrario a obstruidos, periodos de expulsión prolongados que produce edemas en los tejidos y los hace más fáciles de lesionar. Bebés grandes, pelvis estrechas, edad de la madre; muy mayor (tejidos menos elásticos). o muy joven (adolescentes) . El uso de instrumentos para ayudar al nacimiento. Procedimientos que se realizan cuando están indicados, en beneficio de la madre o del feto.

    Estas lesiones en la minoría de los casos; pueden generar situaciones difíciles a corto y largo plazo, incluyendo dolor persistente, dolor con las relaciones,, alteraciones del suelo pélvico, depresión posparto, así como incontinencias de orina o de gases o heces por recto, afectando de forma importante la calidad de vida y el vínculo con el recién nacido.

    Los resultados finales, dependen fundamentalmente de el grado de la lesión, la técnica y material utilizados en la reparación, y la experiencia del profesional que atiende le parto o repara la lesión. Así como de factores que afectan cualquier procedimiento quirúrgico, como la edad de la madre, enfermedades asociadas, nutrición, calidad de tejidos, hábitos como el tabaco, enfermedad vascular o patologia intestinal, enfermedades autoinmunes, obesidad, por mencionar algunas.

    Es recomendable que tras todo parto vaginal se lleve a cabo una valoración mediante una revisión cuidadosa., explorando la vagina, el periné y el recto, con el fin de identificar correctamente el tipo de desgarro.

    Clasificación de desgarros perineales:

    • Primer grado: piel y mucosa vaginal.
    • Segundo grado: involucra músculos perineales.
    • Tercer grado: compromiso parcial o total del esfínter anal externo e interno.
    • Cuarto grado: extensión a mucosa rectal.

    En desgarros menores (grados I y II), si la lesión no sangra, puede optarse por no suturar o por el uso de adhesivos cutáneos, lo que se asocia a menor dolor, mejor satisfacción y similar cicatrización.

    Cuando es necesaria la sutura, se recomienda usar material absorbible sintético (ej. poliglactina o poliglecaprone) y técnicas de sutura continua no bloqueadas, que producen menos dolor y menos complicaciones respecto a las suturas interrumpidas tradicionales.

    En cambio, las lesiones graves (OASIS, grados III y IV) requieren reparación sistemática, con analgesia adecuada, profilaxis antibiótica y, en muchos casos, catéter urinario temporal.

    Se aconseja una reparación por planos: primero mucosa rectal, luego esfínter interno y finalmente el esfínter externo, éste último puede aproximarse con técnica término-terminal o solapada. La elección depende de la extensión de la rotura, aunque la técnica solapada parece ofrecer mejores resultados a un año en términos de continencia.

    El posoperatorio incluye control del dolor con medidas locales y analgésicos simples, uso programado de laxantes para evitar estreñimiento, y seguimiento precoz en consulta (a las dos semanas).

    La mayoría de los casos de incontinencias, post parto suelen ser leves y mejoran con el tiempo o con rehabilitación.

    En algunos casos, el abordaje multidisciplinar y la derivación a unidades especializadas en suelo pélvico pueden mejorar la recuperación funcional y reducir complicaciones a largo plazo.

    En conclusión, el manejo óptimo de las laceraciones perineales combina diagnóstico minucioso, técnica quirúrgica adecuada, uso apropiado de materiales y experiencia del equipo asistencial.

    Aún así, se ha de entender que el parto vaginal, se trata de una experiencia intensa, que generalmente acaba, bien. Y es la mejor vía para el nacimiento. Sin embargo expone a ciertas situaciones que generalmente se resuelven bien, la evolución en las técnicas quirúrgicas, en la anestesia hace que las complicaciones normales se puedan manejar mejor en los tiempos que corren.

    Algunos casos pueden requerir de manejo multidisciplinar, especializado, para mejorar la calidad de vida.

    La estandarización mediante protocolos y formación continua de los profesionales es clave para reducir complicaciones y mejorar la calidad de vida de las mujeres tras el parto.

    FUENTE: American Journal Of Obstetrics and Gynecology

    La presente información no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.


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    Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…

    comunicado de ACOG sobre vacunación materna (COVID, gripe, RSV) –

    El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) acaba de publicar en agosto de 2025 una actualización de sus recomendaciones c sobre la vacunación durante el embarazo frente a COVID-19, gripe (influenza) y el virus respiratorio sincitial (RSV).

    Este comunicado recoge la evidencia científica más reciente y refuerza un mensaje claro: vacunarse durante el embarazo es la mejor manera de proteger tanto a la madre como al bebé contra graves complicaciones respiratorias.

    Vacunas recomendadas y beneficios

    COVID-19
    El ACOG indica que todas las embarazadas deben recibir la vacuna actualizada contra el COVID-19, ya sea durante el embarazo, cuando planean quedarse embarazadas, en el posparto o durante la lactancia. Los datos muestran que la vacunación en el embarazo disminuye de forma significativa el riesgo de complicaciones graves y protege al recién nacido a través de la transferencia de anticuerpos. Además, los efectos secundarios suelen ser leves y no se ha observado un aumento del riesgo de problemas en el embarazo.

    Influenza (Gripe)
    La gripe puede ser especialmente peligrosa para embarazadas y bebés. ACOG recomienda vacunarse tan pronto como esté disponible la vacuna en cualquier trimestre del embarazo, así como antes del inicio de la temporada gripal. La nueva vacuna intranasal, aunque aprobada para autoadministración en casa y farmacia, no está recomendada durante el embarazo, sino solo en el posparto y lactancia si se prefiere evitar la inyección.

    RSV
    El RSV es causa frecuente de hospitalización en recién nacidos. La recomendación es que las embarazadas reciban la vacuna bivalente contra RSV en la gestación entre las semanas 32 0/7 y 36 6/7, asegurándose de que no haya un parto planeado en las siguientes dos semanas. Si la madre eligiera no vacunarse, el bebé debería recibir un anticuerpo monoclonal al nacer para estar protegido frente a esta enfermedad.

    Seguridad y administración conjunta

    Todas estas vacunas pueden administrarse al mismo tiempo si es necesario, y los efectos secundarios reportados son generalmente leves. ACOG enfatiza que no existe evidencia de que estas vacunas causen efectos negativos en el embarazo ni en el desarrollo de los bebés. Por el contrario, vacunarse ayuda a prevenir hospitalizaciones y puede salvar vidas.

    Mensaje clave

    El documento de ACOG hace un llamamiento a todos los profesionales de la salud para que impulsen activamente la vacunación materna como herramienta esencial para mantener sanas a las embarazadas y a sus hijos. En un contexto de cierta desinformación y dudas, la confianza en el profesional sanitario y la evidencia científica son fundamentales para tomar decisiones informadas y seguras sobre la inmunización materna[1].

    Fuentes
    [1] ACOG Releases Updated Maternal Immunization Guidance COVID Influenza RSV https://www.acog.org/news/news-releases/2025/08/acog-releases-updated-maternal-immunization-guidance-covid-influenza-rsv

    La presente información no sustituye el consejo de un profesional sanitario de su confianza.


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