Link a blog de de Jose Collado que establece la normativa oficial frente a la situación de Ebola en el país Hacer click aquí
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
La evidencia científica suele demostrar, cosas que dicta el sentido común y que consolidan un cuerpo de recomendaciones que la medicina clínica viene haciendo desde que se conocen los mecanismos de desarrollo de la enfermedad.
Se nos enseña que existen varios tipos de prevención y las recomendaciones universales en medicina parecen avanzar en sentido opuesto, desde que en 1953 Levell y Clark, presentaron su libro «Texbook Of Preventive Medicine», establecieron que existen tres niveles de prevención, digamos simplificando, que en la era de la medicina pre científica, se hacía principalmente una prevención terciaria, que era adaptar al paciente a su condición de enfermo y tratar de sobrellevar lo mejor posible, la evolución natural de su enfermedad, a la luz de los conocimientos del tiempo.
Luego a medida que fuimos conociendo los entresijos de las enfermedades, avanzamos en prevención secundaria, que es lo que aún hoy guía a muchos clínicos, es la era de la medicina técnica, sólidamente científica, centrada en el diagnóstico precoz y en el tratamiento oportuno y en el límite del daño.
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Los síntomas vasomotores son una causa común de molestias en las mujeres después de que se retiran las menstruaciones y en los períodos de tiempo previos del síndrome climatérico. Son los llamados «calores o sofocos» que pueden afectar hasta casi un 70 % de las mujeres que sufren una disminución en sus niveles de estrogenos por cualquier causa.
Se trata de una etapa más de la vida de las personas, donde ocurren cambios en el cuerpo, que implican ajustes en el estilo de vida para superarlos de manera asertiva, así como las que se embarazaron tuvieron cambios en su cuerpo durante el embarazo y durante la adolescencia se notaron cambios que fueron inicialmente perturbadores.
Éstos cambios han de mirarse como una nueva etapa por la cual se transita y no necesariamente implican pérdida de feminidad o de estatus, tampoco significan necesariamente un declive o un deterioro, es cierto que implica pérdida de la posibilidad del embarazo, pero visto de una manera asertiva puede ser la puerta para vivir una sexualidad adecuada y tranquila según cada pareja en particular, hay un principio en fisiología que establece que «la función hace al órgano» (Lamarck), que se aplica en todas las esferas de la vida y también en la sexualidad en ésta etapa, quiere decir que los órganos se adaptan al uso que se les dé.
Dicho lo anterior quería comentar una revisión reciente de la revista Menopause, de julio de éste año y reseñado en MEDSCAPE, donde establecen que la cafeína puede aumentar los síntomas vasomotores, y sugieren que las mujeres que tengan síntomas vasomotores importantes deberían restringir su ingesta. Aunque la ingesta de cafeína se asoció a menos problemas de ánimo y de concentración.
Así mismo el Dr. Faubion de la clínica Mayo, autor del artículo en cuestión, hace las siguientes recomendaciones para las pacientes peri o postmenopausicas que padezcan éstos síntomas, además de limitar el consumo de cafeína:
- Evitar comidas picantes, bebidas calientes y otros posibles inductores.
- Detener o limitar el uso de tabaco y alcohol.
- Vestirse en capas para enfriar el cuerpo quitándose ropa.
- Mantenerse fresca en la noche mediante ropa de cama y de dormir porosa, uso de ventiladores o almoadas refrescantes.
- Considerar estrategias para manejo del estrés como acupuntura, masajes o yoga.
- Mantener un peso saludable, hacer ejercicio regularmente y mantenerse activa; y
- Considerer terapias medicamentosas hormonales o no hormonales, si a pesar de las medidas anteriores se requieren para reducción de síntomas.
Recordar siempre que el mejor asesor en salud es un profesional de su confianza y que estas líneas no pretender sustituir su buen consejo.
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Recientemente en MEDSCAPE Oncology han hecho mención a una entrevista a un panel de expertos en relación a las terapias alternativas en los pacientes con cáncer. (www.medscape.com/viewarticle/830553#1).
Comienzan los autores exponiendo la magnitud del problema, en USA casi el 18 % de los adultos toman algún tipo de suplemento, no vitamínico ni dietético, unos 72 millones de americanos toman algún tipo de suplementación dietética asociado a un medicamento prescrito.
Estos porcentajes son probablemente mayores en los pacientes que padecen cáncer, se trata de una industria que en USA sólo, mueve unos 40 millones de dólares al año.
El conocimiento general suele establecer que se trata de una industria inofensiva que no causa daño y que sin embargo puede ayudar en algo.
Se trata de un error de concepto, las terapias alternativas pueden ser mortales para un paciente desesperado que abandona las terapias ortodoxas, por costes o por efectos secundarios, ante una terapia que promete curación «mas barata y sin efectos secundarios».
Establecen los autores un punto de inflexión importante, no existen opciones mejores a las terapias convencionales, ya que si alguien descubriese una opción de tratamiento mejor y sin efectos secundarios, inmediatamente sería asumida como una terapia convencional y dejaría de ser una terapia alternativa.
Otro efecto posible son las interacciones de las terapias «naturales» con la medicación utilizada y el riesgo de toxicidad por contaminación de metales pesados, herbicidas o ambientales de productos botánicos obtenidos de países sin control sanitario adecuado.
El efecto placebo afirmado por algunos para justificar el uso de éstas alternativas, afirman los autores no es más que una forma de justificar el mercadeo, de productos que no tienen un efecto real, en esto los médicos que trabajamos con cáncer en parte tenemos una responsabilidad, ya que se ha demostrado que el efecto placebo se obtiene automáticamente en las terapias convencionales, con un médico asertivo, enfocado a resolver de manera comprensiva y humana los problemas derivados de la
enfermedad y de su tratamiento.Existen sin embargo terapias integrales que indudable utilidad en el tratamiento del cáncer complementarias a las terapias convencionales en hacer sentir mejor al paciente, en algunos casos el soporte dietético y nutricional adecuado, el evitar hábitos nocivos, la actividad física adaptada a cada paciente en particular, el yoga en cama y los ejercicios en silla, la acupuntura en el manejo del dolor y algunos síntomas del sistema simpático o para simpático, son algunos ejemplos, son alternativas complementarias al tratamiento convencional y que pueden mejorar la calidad de vida.
Concluyen los autores en una reflexión final, que alguna responsabilidad en el éxito de estas alternativas tenemos los
médicos que de alguna manera nos dedicamos a tratar estas enfermedades en el trato con frecuencia distante y poco compresivo que a veces otorgamos, en contraposición al trato humano, que si otorgan los que ofrecen curas milagrosas.
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
En la medida en que el diagnóstico precoz, de la patología oncológica mejora la sobrevida de las pacientes con cáncer, van apareciendo dilemas en salud reproductiva de la mujer por los que anteriormente éramos consultados sólo marginalmente.
Es así como empezamos a leer desde hace un par de años, recomendaciones de las sociedades de oncología en relación a las condiciones específicas de salud que afectan desde el punto de vista ginecológico a las pacientes sobrevivientes de cáncer. Ya hablaremos en otro post de algunas de ellas.
De momento quería comentar los efectos del tratamiento del cáncer sobre el embarazo, el hecho que se diagnostique cáncer en etapas mas tempranas, hace que con más frecuencia pacientes jóvenes que han sobrevivido a la enfermedad, se pregunten sobre sus posibilidades reproductivas, el presente post trata de orientar un poco en ése sentido.
Recientemente he servido de revisor en un artículo, que planteaba éste problema y en sus referencias, aparecía un artículo de revisión de la revista Onkologia (ref: aqui) del 2012, que tocaba bien éste tema por lo que será la base del presente escrito.
Se ha establecido que aproximadamente un 70 % de las mujeres que sobreviven a un cáncer durante sus años reproductivos, manifiesta deseos de quedar embarazada luego de sobrevivir a la enfermedad.
Antes de ello es importante tener cubiertos algunos aspectos, hemos de decir además que el asesoramiento de cada paciente es individual y generalmente es multidisplinario, por lo que suele implicar varios especialistas. Las siguientes son unas recomendaciones generales que hacen los autores del artículo citado y que me parece interesante compartir, se han de tener en cuenta los siguientes aspectos en una paciente sobreviviente de cáncer que quisiera quedar embarazada:
- Riesgo de recidiva, esto es dependiendo de varios factores pero principalmente del estadío en que la enfermedad fue diagnosticada, ésta puede reaparecer, en la mayoría de los cánceres el riesgo de recidiva es menor a medida que pasa el tiempo desde el tratamiento. En la mayoría de los casos la recidiva después de 5 años sin enfermedad es rara. Por supuesto, la aparición de una recidiva durante el embarazo afecta el tratamiento.
- Influencia del embarazo sobre la enfermedad, Los cambios hormonales del embarazo, podrían afectar la evolución de los cánceres que dependen de hormonas, como es lógico suponer, sin embargo algunos trabajos demuestran aumento de la sobrevida en pacientes con cáncer de mama y con otros cánceres, que luego salen embarazadas, el Royal College of Obstetrician y Ginecologist sugiere esperar 2 años después del tratamiento del cáncer de mama para buscar un embarazo.
- Influencia del tratamiento del cáncer sobre el embarazo:
- QUIMIOTERAPIA. Se ha establecido un intervalo de al menos 6 meses de espera, después del último ciclo de quimioterapia, para buscar un embarazo espontáneo, por los efectos que puede tener ésta sobre los óvulos que estaban produciéndose durante el tratamiento. No hay evidencia de aumento del riesgo de malformaciones o alteraciones genéticas o cáncer en hijos de mujeres que recibieron quimioterapia. Sin embargo se ha visto un riesgo aumentado de parto prematuro y bajo peso al nacer.
- RADIOTERAPIA: Su efecto, sobre el embarazo, como es de suponer depende de la dosis y el sitio irradiado, las mujeres que recibieron algún tratamiento con radioterapia en la pelvis antes de la pubertad, tuvieron efectos sobre el tamaño del útero (más pequeño), que las que recibieron tratamiento después de la pubertad, lo que afectó la fertilidad de las primeras. Las Mujeres cuyo útero fue irradiado y luego quedaron embarazadas tuvieron mayor incidencia de parto prematuro y hemorragia postparto. Hasta el momento no se ha apreciado aumento del riesgo de anomalías congénitas o alteraciones genéticas en hijos de sobrevivientes de cáncer que hayan recibido radioterapia.
Concluyen los autores que el tratamiento del cáncer incluyendo radioterapia de la pelvis, no representa riesgo de trastornos en los niños concebidos posterior al tratamiento, sin embargo las pacientes pueden presentar alguna dificultad para embarazarse y luego de ello, el embarazo tiene un riesgo aumentado de recién nacidos de bajo peso y de muerte fetal in útero o neonatal, por lo que el embarazo ha de ser seguido cuidadosamente. Así mismo las pacientes que hayan recibido radioterapia sobre la pelvis que haya afectado el útero, tienen un riesgo aumentado de hemorragia postparto.
Las presentes consideraciones sólo tienen intención orientativa y no pretenden sustituir el buen consejo de un profesional de su confianza.
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Existe polémica en relación al momento de pinzar del cordón umbilical, luego del nacimiento.Las recomendaciones varían a medida que los conocimientos avanzan y es importante entender que las verdades en ciencia y por ende en la ciencia médica nunca son absolutas, por ello siempre se añade la coletilla » a la luz de los conocimientos actuales».
La evidencia sugiere que retrasar el pinzamiento del cordón umbilical al menos hasta que deje de latir (90 a 120 segundos), tiene ventajas en prevenir anemia en el recién nacido hasta los 6 meses de vida. La presencia de células madre en la sangre de cordón pudiera ser útil en prevenir daño de estructuras vitales. Varios trabajos demuestran que en recién nacidos a término vigorosos, se puede retrasar la ligadura del cordón hasta 10 minutos, manteniéndolo sobre el vientre materno o por debajo del nivel del periné, en una mesa puesta para tal fin, en los casos en que se requiera reanimación.
Sin embargo la evidencia a su vez no permite descartar la necesidad de realizar pinzamiento precoz del cordón en algunos casos, por ejemplo cuando se requiera saber el Ph del Recién nacido al nacer, por algún problema durante el parto (factor pronóstico), en partos instrumentados, en partos sometidos a maniobras, en recién nacidos que se sospecha policitemia, como los hijos de madres fumadoras o pequeños para la edad gestacional y en pretérminos.
O cuando existe alguna condición en la madre que predisponga a hemorragia y se requiera de realizar un alumbramiento dirigido.
Asimismo, dada la posibilidad de donación de sangre de cordón umbilical, se han establecido una serie de beneficios para la población en general en obtención de células madre a partir de ella, así mismo se ha podido establecer que en recién nacidos sanos y vigorosos no hay ningún efecto deletéreo en el pinzamiento precoz del cordón para la obtención de ésta muestra.
En muchos de estos casos estaría indicado el pinzamiento precoz del cordón, por ventajas operativas en el beneficio de la madre y del recién nacido y de la comunidad en general.
Como siempre no existen recomendaciones absolutas, a la luz de la evidencia científica actual, tal vez una buena práctica sería Pinzamiento del cordón umbilical cuando deje de latir en la mayoría de los partos normales, y precoz en los casos que se justifique, esta justificación debe ser ampliada por la posibilidad de donación de células madres que pueden ayudar a salvar vidas, en cualquier caso, esta recomendación debe ser establecida por un profesional de experiencia en la atención del parto.
Como siempre la mejor persona para asesorar nuestras dudas en salud debe ser un profesional de confianza disponible, ya que como se ve, cada caso es individual y particular.
Información adicional en Ginecología: Haga click aqui
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Solemos pensar que la intolerancia a la lactosa es un problema de niños, claro cuando un lactante presenta intolerancia al azúcar que lleva la leche, un disacárido compuesto por dos azúcares la galactosa y la glucosa, es un problema serio ya que la leche es el alimento principal de un lactante.
Sin embargo suele suceder que los mamíferos perdamos la capacidad para digerir la lactosa a medida que nos hacemos adultos, de allí que sea común, que personas que han digerido bien los lácteos, de repente presenten cierta dificultad, en su digestión.
La forma típica de presentación son molestias digestivas, tipo aumento de frecuencia de las evacuaciones, aumento de los gases intestinales, dolor abdominal que se van implementando de forma progresiva, los médicos solemos pensar en patología infecciosa o alguna intoxicación alimentaria, o en los casos crónicos sospechamos enfermedades intestinales crónicas o autoinmunes.
La incidencia de intolerancia a la lactosa de aparición tardía, varía de acuerdo a la raza y la procedencia, es menos frecuente en las poblaciones del norte de Europa y del oeste de la índia, más común en poblaciones procedentes de América del Sur. Sin embargo puede presentarse en cualquier población, y como se pude inferir de lo antes descrito, tiene una tendencia a ser más frecuente con la edad.
Es un dato importante a tener en cuenta ya que solemos sugerir aumentar la ingesta de lácteos en la mayoría de los pacientes adultos, con el fin de mejorar el aporte de calcio y vitamina D en la dieta.
De allí que las personas con intolerancia a los lácteos, al no tolerarlos, deberían recibir una suplementación adicional de Calcio en la dieta.
Se ha de decir que la mayoría de las intolerancias a lactosa de aparición en la edad adulta suelen ser leves y suelen tolerar bien los lácteos fementados como los yogures y los quesos, siempre que no se abuse de ellos. Además existen en el mercado lácteos sin lactosa, una respuesta de la industria a una necesidad relativamente común de la población.
Existen además productos farmacéuticos que suministran Lactasa, la enzima que digiere la lactosa, que pueden mejorar la tolerancia a los lácteos, en personas susceptibles.
Sin embargo se ha de recordar que el tratamiento principal consiste en evitar la causa, que sería limitar la lactosa en la dieta sobre todo en los casos más severos.
En resumen si alguien se hace adulto y empieza a notar que tiene problemas digestivos, es posible que se trate de una intolerancia a lactosa, de aparición tardía, independientemente de cuantos lácteos haya consumido anteriormente, cuando se comienza a mirar las etiquetas es impresionante la cantidad de productos alimentarios que llevan lactosa.
Recordar siempre que el mejor consejero en asuntos de salud lo constituye un profesional de su confianza.
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Existe marcada evidencia de que fumar es nocivo para la salud, sin embargo tal vez por esa característica que tenemos los mamíferos de preferir el placer aunque ello nos cause la muerte, (Ver una descripción del experimento de Milner y Olds, haciendo click aquí), más de un tercio de la población española fuma.
Cualquier momento es adecuado para dejar de fumar, sin embargo la menopausia constituye una etapa de la vida donde ello es más importante.
Suele suceder que durante esta etapa, los hijos se van, se presentan una serie de síntomas generales, cambios de ánimo, insomnio, ansiedad, el riesgo de un embarazo no deseado, deja de estar presente y se puede crear la ilusión de que los síntomas mejoran con el tabaco, de allí que sea más difícil dejarlo.
Es curioso que el tabaco puede agravar los síntomas que tanto preocupan, afecta el colágeno, aumenta la sequedad de la piel y le quita brillo al cabello, así como afecta las uñas, los tegumentos, los huesos, los dientes (en su aspecto y en su soporte), afectando negativamente el aspecto físico. La afectación de las cuerdas vocales, causa una voz de tono aún más ronco, y la tos persistente en una mujer madura puede hacerla parecer poco sana.
El riesgo cardiovascular aumenta, así como el riesgo de cáncer, el efecto sobre la osteoporosis, así mismo hay una relación entre tabaquismo intenso y edad menor de la menopausia.
Se ha establecido que dejar de fumar en ésta edad tiene más beneficios sobre la salud en general que cualquier otra intervención sanitaria, es decir que hacerse la revisión anual o que hacerse la mamografia cuando corresponda.
Como toda adicción dejar de fumar es un proceso, con éxitos y recaídas, un proceso que puede durar toda la vida y que se inicia con un primer paso que es pensar que sería bueno dejarlo, a partir de allí se comienza a transitar un camino, que puede ser facilitado por ayuda profesional.
Camino que espero éste post ayude a comenzar a transitar.
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Se trata de una condición que puede llegar a ser desconcertante, se define como la presencia de niveles de glucosa en sangre por debajo de 50 mg %, sólo si se encuentra asociado a síntomas, que pueden ser adrenérgicos: sudoración, palpitaciones, temblores, taquicardia, ansiedad y hambre, que suelen preceder a síntomas neurológicos, llamados neuroglicopénicos: Debilidad, cansancio, mareos, comportamiento inapropiado (que puede ser confundido con ebriedad), dificultad para concentrarse, coma y muerte en casos extremos. Es importante resaltar que el diagnóstico se hace con niveles bajos de azúcar en sangre, asociados a los síntomas antes descritos, y un tercer componente la desaparición de los síntomas luego de ingerir algún alimento con azúcar, lo anterior constituye la «Triada de Whiple» importante para establecer el diagnóstico ante la presencia de síntomas tan poco específicos.
La definición de «hipoglicemia reactiva» se presenta en personas que suelen tener sobrepeso, en las mañanas y suele ser precursora de personas que desarrollarán diabetes Tipo II (de la que no precisa insulina), suelen tener antecedentes familiares de diabetes o de resistencia a la insulina.
La «hipoglicemia gestacional» se suele presentar en mujeres jóvenes, menores de 25 años, con alguna condición médica precedente y con un índice de masa corporal elevado (mayor de 30 Kg m2SC) y se asocia a un riesgo mayor de presentación de gestosis durante el embarazo (Pre-eclampsia).
Es importante tener en cuenta la medicación que toma el paciente, así como sus hábitos en la historia, revisar cualquier nueva medicación, evaluar tratamiento para la diabetes si es el caso, que suele ser una causa frecuente de hipoglicemia.
Se ha de evaluar la presencia de diabetes mellitus, falla renal, alteración del funcionalismo hepático, falla suprarrenal, alcoholismo, cirugías recientes o la presencia de alguna infección oculta ( descartar infección urinaria).
El momento de aparición de los síntomas es importante, la hipoglicemia en ayunas sugiere niveles altos de insulina, o de una substancia similar (Factor de crecimiento de insulina 1 o 2 IGF 1 o IGF2) como causa, se suele presentar en las mañanas antes del desayuno, o en las tardes si el paciente se salta alguna comida.
Las hipoglicemias reactivas se suelen presentar dos a 4 horas después de haber comido sobre todo si se trata de alimentos con carbohidratos simples, se suele deber a un problema de resistencia a la insulina, en personas con sobrepeso y puede ser un precursor de diabetes tipo II en etapas posteriores de la vida.
Lo sutil de los síntomas y las múltiples causas, hacen de un cuadro que requiere una evaluación completa, la mayoría de las veces la solución será algún tipo de recomendación dietética que incluya evitar carbohidratos simples, y hacer algo de actividad física controlada, con hábitos de vida saludables, es importante descartar causas secundarias y la presencia de patología que puede comprometer la salud.
El presente post sólo tiene intención informativa y no pretende sustituir el criterio de un profesional de salud de su confianza.
-
Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
El útero es un órgano que como casi todos los que están contenidos en la cavidad abdominal (pélvica) se encuentra compuesto por tres capas estructurales, una que le recubre por su exterior (dentro de la cavidad) que se denomina serosa, otra (la más importante desde el punto de vista funcional) que es una capa formada por musculatura lisa, que se denomina miometrio (o capa muscular) y una tercera interior que recubre la cavidad donde se desarrollan los bebés y se produce la menstruación que es un tejido de tipo glandular que se denomina endometrio.
Este tejido, repito, tiene una localización normal recubriendo la matriz por su cara interior y cumple varias funciones desde el punto de vista de la reproducción, en preparar los espermatozoides para que fecunden al óvulo y es terreno fértil donde se implantará el úvulo una vez fecundado, y cuando no ocurre la fecundación es lo que se descama y produce el sangrado menstrual cíclico.
Ahora bien, en algunas ocasiones, éste endometrio en vez de estar revistiendo el útero por dentro, se encuentra fuera del útero, usualmente en la cavidad abdominal pero se ha descrito su localización en pulmones y hasta en el cerebro. La localización extrauterina del endometrio, se conoce como endometriosis.
Las causas de la endometriosis no están bien aclaradas, hay muchas teorías que relacionan aspectos genéticos, inmunológicos (las defensas), anatómicos o funcionales. Lo cierto es que se trata de una enfermedad crónica que se suele presentar como un dolor menstrual intenso asociado a síntomas generales y que cada vez se puede hacer mas intenso, limitando la actividad física, aunque de hecho cualquier síntoma cíclico que se corresponda con la menstruación, en cualquier parte del cuerpo, puede ser causado por endometriosis.
El diagnóstico puede no ser tan evidente, las imágenes pueden ayudar pero por ejemplo una ecografía pélvica normal o una resonancia normal, no excluye el diagnóstico, que se hace muchas veces ante la sospecha clínica y luego de una prueba terapéutica, es decir dar algún tratamiento para endometriosis y evaluar su respuesta.
El diagnóstico de certeza implica una biopsia que suele implicar una cirugía, usualmente endoscópica, para ver las lesiones que son típicas, tomar alguna biopsia, resecar tejido enfermo y coagular las lesiones tratables.
Como comentamos en un principio se trata de una entidad que tiende a ser crónica por lo que el tratamiento suele ser prolongado con mejorias y remisiones.
La afectación crónica de las trompas uterinas por la enfermedad y/o de los ovarios, puede llevar a dificultades para lograr un embarazo, y paradógicamente el efecto de la progesterona del embarazo sobre éste endometrio además de los factores inmunológicos asociados a éste, suele hacer que la enfermedad mejore, posterior a él, y la base científica de la creencia popular de que «los dolores de regla se curan con el parto».
El tratamiento de ésta entidad depende de los deseos reproductivos, si se desea anticoncepción se pueden utilizar anticonceptivos orales, de primera opción tal vez los que tengan sólo progestagenos, por su efecto inihibidor sobre el endometrio, sin embargo se pueden utilizar los anticonceptivos hormonales combinados usuales, prefiriendo los de baja dosis.
Existe medicación específica indicada para el manejo de ésta patologia, sobretodo en el manejo prequirúrgico, en los casos en que esté indicado, comoson su asociación con esterilidad o cuando existe falta de respuesta al tratamiento médico
Dr. Julián López Pérez 