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Reflexiones sobre la pandemia.

La pandemia que vivimos actualmente nos ha hecho cambiar la manera de hacer las cosas radicalmente.

Este enemigo invisible, que se oculta en portadores sanos, y que puede afectar gravemente a algunos, que se mantiene en el aire por horas, y puede viajar hasta 8 metros en partículas como las del tabaco, un virus al que la mayoría de la población es susceptible.

Virus que causa una enfermedad potencialmente mortal, con capacidad para saturar los servicios de atención sanitaria, bloqueando el acceso de personas que requieren atención por otras causas, causando morbilidad y mortalidad, añadida, que se presentará con contundencia una vez pasada la pandemia.

Una infección que causa bloqueo económico, limitando la productividad y aumentando los gastos, generando deuda que ya veremos mas adelante cómo se paga.

Una enfermedad que obliga a los gobiernos a poner en una balanza la saturación del servicios sanitarios por un lado y al bloqueo económico por el otro. Esto es limitar las restricciones de aislamiento y movilidad, cuando el sistema sanitario se descongestiona, para volverlas a colocar cuando el sistema se comienza a saturar.

Una infección que como en las películas de ficción, restringe el uso de espacios comunes. Cierra las fronteras.

Una infección que tiene la potencialidad de dividir el planeta entre los que controlen relativamente la infección y los que no. Donde no se controle la infección, la alta transmisibilidad del virus podria generar cepas mutantes a las cuales es posible que la inmunidad de rebaño lograda en algunos sitios pueda no ser suficiente para contener una nueva ola de infección.

A esto es a lo que nos enfrentamos y el reto es universal y personal.

Las sociedades que logren pensar en colectivo se impondrán al virus y lograrán controlarlo, las que no, tienen muchos números de encontrarse aisladas, escenario que nos recuerda la película Elysium.

El CDC (Centro de control de enfermedades, organismo federal de control epidemiológico de USA), acaba de establecer las causas del aumento de casos en Estados Unidos, el aumento de los viajes, la disminución en las restricciones y la mutación del virus, que ya comentamos que se relaciona con la tasa de transmisión. Nada que no hayan dicho los expertos de todo el planeta.

También establece que lo más seguro es el aislamiento, la medidas de restricción de actividades, distancia de seguridad, lavado de manos y uso adecuado de la mascarilla. Igualmente, recomendaciones que no se cansan de predicar todas las autoridades sanitarias de todo el mundo. Nada nuevo bajo el sol.

Además de la inmunización es una medida importante para lograr la ansiada protección.

Evaluaciones preliminares del CDC, establecen que muy posiblemente las personas inmunizadas no transmitan el virus, aseveración que está pendiente de confirmación definitiva.

Ya se está trabajando en tratamiento de la infección y seguramente habrá tratamientos efectivos que nos permitan paliar esta pesadilla, pero mientras tanto, se ha de hacer lo que dicta el sentido común.

Seguramente a mediano o largo plazo la ciencia acabará controlando esta pandemia, en lo que dispongamos de tratamientos efectivos y accesibles para evitar el efecto de la misma sobre los pacientes infectados y por ende para limitar la saturación de los sistemas sanitarios.

Ya los científicos han hecho su labor presentando las vacunas en forma rápida, segura y eficiente. En una muestra de lo que la que la colaboración internacional y los recursos pueden lograr en una logística y organización tan compleja, cuando se buscan objetivos claros.

Todavia falta camino por andar, básicamente en el tratamiento de la infección, ya existen posibilidades prometedoras.

Ya la ciencia ha logrado paliar otros retos otras veces. La investigación toma tiempo, pero al larga da respuesta a los problemas que nos hemos planteado. Amanecerá y veremos.

MIentras tanto, aislamiento, distancia, lavado de manos, mascarilla y vacuna. Nada que nuevo que agregar.

Feliz dia mamás!

Virtud, pasión, valor, ejemplo, dedicación, esfuerzo, amor.

Sobre todo amor…

Amor hasta el límite…

Amor hasta que duele…

Y cuando ya no se puede más…

Seguir amando…

En una palabra: Madre

Feliz día a todas las madres hoy a las del norte y el otro domingo a las del Sur!

Global Congress of Hysteroscopy 2019 #gch2019 #hysteroscopy

Hoy culmina en Barcelona, el congreso mundial de Histeroscopia, #gch2019, Especialistas de todo el mundo nos reunimos, para una puesta al día en cirugía mínimente invasiva, actualizando y reforzando conocimientos que nos permitirán, teniendo en cuenta las limitaciones del medio, ofrecer a nuestras pacientes un cuidado de acuerdo a los principales avances científicos.

La tecnologia tiene un desarrollo exponencial y el medio debería adaptarse a la disponibilidad de éstos recursos, si queremos cumplir con el mandato ético de brindar a nuestros pacientes la mejor atención posible.

Esta calidad de atención es costosa, la realidad de nuestro medio hace que ni los profesionales ni la mayoría de los pacientes, puedan asumirla, por tanto tendrá que ser asumida por los centros dispensadores de salud, públicos o privados.

Los tiempos en que un especialista compraba un equipo y a medida que lo iba utilizando en beneficio de sus pacientes, le permitía pagar la inversión, ya fuera por la satisfacción personal o por retribución económica, se han ido quedando atrás.

Los recortes de gastos en la medicina pública, la falta de actualización de los baremos de los seguros en la medicina privada, frenan la implementación de nuevas tecnologías. Lo cual es paradójico puesto que seguramente como lo demuestra la evidencia, suele ser coste-efectiva.

El protagonista del sistema sanitario siempre ha sido y sera el usuario. Es responsabilidad tanto de los profesionales como de la organización del sistema, adaptarse a las nuevas opciones de tratamientos, con el fin de garantizar una atención de calidad.

Mucho del coste de la medicina curativa, tradicionalmente ha caido en los hombros de los profesionales sanitarios en muchos países, los ajustes que se hacen y se han de hacer en el sistema económico, por la escasez de recursos del planeta, harán que la eficiencia se imponga sobre el consumo, en éste marco conceptual, las nuevas tecnologias, el “see and treat”, la resolución de los problemas en el consultorio, el uso eficiente de las instalaciones hospitalarias, los adelantos en anestesia, los avances en procedimientos minimamente invasivos, se han de imponer, en una medicina individualizada, costo efectiva y de calidad.

Este tipo de actividades nos permiten avistar un futuro prometedor en ése sentido, ahora ya disponemos de los medios, el paso siguiente es que el sistema sanitario los haga ampliamente disponibles, con profesionales adecuadamente formados su uso seguro y eficiente.

Síndrome Urogenital

El déficit de estrógenos, suele ocasionar atrofia genital, que además se extiende a la vía urinaria inferior, ocasionando síntomas molestos de la esfera urinaria, como los descritos previamente para la vejiga hiperactiva, pero también pueden incluir predisposición a las infecciones urinarias a repetición.

Los tratamientos incluyen el uso de estrógenos tópicos o sistémicos, y existen nuevas modalidades terapéuticas no hormonales como opción para pacientes que no puedan o no quieran recibir estrógenos.

Quería resaltar el uso del láser ginecológico para tratamiento de este cuadro. Se trata del uso de energía fotónica, para producir un lesión térmica controlada que induce la regeneración del epitelio vaginal, aumentando la síntesis de colágeno tipo I, y produciendo un efecto en recuperación del tono de los tejidos y del grosor de las paredes vaginales y de la zona distal de tracto urinario.

El procedimiento se hace bajo anestesia tópica en el consultorio y no require de reposo laboral, si se recomienda evitar las relaciones con penetración vaginal en la semana siguiente al tratamiento.

Existe además otras alternativas de tratamiento local no hormonal, como el uso de otras fuentes de energía calórica como la radio frecuencia o la inyección de geles específicos de ácido hialurónico.

La evolución de la tecnología y la ciencia hace disponibles opciones terapéuticas, para garantizar más y mejor calidad de vida a nuestras pacientes, en una etapa en la que vivirán un tercio o más de sus vidas.

El enfoque cultural de la obsolescencia programada con que se mira esta etapa de la vida de la Mujer ha de cambiar, la experiencia acumulada, la liberación de los hijos, hace que ésta pueda ser una de las etapas más productivas en la vida de la mujer, como lo demuestran, trabajadoras, artistas, políticas, escritoras, profesionales y abuelas activas en la sociedad.

Pierde, la sociedad general con ese enfoque negativo de la menopausia.

Imagen tomada de: MavCure.com

Obstetricia, Cambios de paradigmas.

Parece que vuelvo a un tema recurrente,  un dato interesante que me obliga a escribir este post, ¿Sabian ustedes que un 10%  de las las mujeres jóvenes, están expuestas a una lesión, que para corregirla  es necesaria la cirugia ?

Se trata del prolapso de órganos pélvicos,  que se relaciona con el parto,  se sabe que el parto vaginal causa  lesiones perineales en un 10 % de los casos, por un mecanismo de desgarro, en teoría es posible estimar el riesgo de que una paciente tenga una lesión perineal y de ésta manera, tomar medidas para evitarlas, en un grupo importante de pacientes.

La obstetricia moderna ha evolucionado desde una etapa oscura, donde lo primordial era prevenir las muertes maternas, a una etapa en la cual mediante procedimientos quirúrgicos se podia prevenir la muerte fetal y el compromiso fetal durante el parto, a una etapa en que se visualiza el feto como paciente con un enfoque perinatal, complejo, y completo,  donde se tratan de prevenir las complicacioens   maternas y fetales, contando con herramientas para ello.

Afortunadamente hemos andado mucho camino y ya es historia de la medicina, caundo se tenía que decidir entre salvar la vida de la madre o del feto, ahora la principal preocupación de un obstetra moderno es  la función cognitiva  futura de ése bebé, esto es: ¿podrá estudiar?  ¿Cómo lo hara en la escuela? ¿tendrá problemas del lenguaje? ¿Podremos prevenir que sea diabético o hipertenso? , los cambios en epigenética comienzan en la vida intrauterina y éstos cambios adquiridos pueden ser heredados a generaciones futuras.  ¿Cómo proteger  a la  gestación, durante la frágil etapa del embarazo donde  muchas variables puden influir?

Y luego de haber cuidado durante el embarazo a la madre y al futuro bebé, viene el parto, los profesionales de la obstetricia moderna no sólo les preocupa si la será un parto vaginal o por cesárea, si se suministrará  una peridural o no, si la paciente desea  un parto natural o será necesaria una intervención para corregir algo que no va bien, las preocupaciones usuales, ahora les preocupa además,  la posibilidad de prevenir lesiones en el suelo pélvico de la madre.  Algo que hasta hace algunos lustros era algo secundario, pero que toma relevancia en el momento de intentar disminuir la morbilidad relacionada.

Es claro que no todas las complicaciones se pueden prevenir y que cuando se ha de elegir la intervención  urgente, se toman en cuenta todas las variables para hacer lo más adecuado en cada caso en particular que puede ser colocar un forceps, que garantice un nacimiento expedito,    puesto que es la opción más adecuada en un determinado caso en particular.

Sin embargo, es ésta y no otra, la explicación del aumento universal de las intervenciones  durante el parto:  la prevención de secuelas  tanto a la madre como al feto.

Y es una prueba de cómo los paradigmas cambian, a medida que el conocimiento científico avanza.

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Imagen tomada de: crecer

Medicina individualizada.

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Hay una tendencia a volver a  “lo natural”, según alguna filosofía de vida, podría parecer que todo lo artificial es dañino,  y que nuestra sociedad se ha forjado un estilo de vida artificial que puede afectar nocivamente nuestra salud.

Si bien el enunciado podría ser cierto si se habla del tabaco,  las drogas de abuso, las dietas  con exceso de alimentos elaborados, el estilo de vida consumista y pare usted de contar, la situación cambia cuando se trata de tratamientos  indicados por un profesional.

Es indudable que, a pesar de nuestras quejas constantes,  si miramos la evolución de la calidad de vida, en muchas partes del planeta  de nuestra especie, ha mejorado, es cierto que falta mucho por mejorar y existen muchas cosas que se deben cambiar,  pero si vemos la evolución histórica en ámbitos sociales, culturales, salud y enfermedad, es indudable que el balance  final es positivo. No nos debemos conformar, como ya dije falta mucho por lograr,  simplemente establezco un hecho objetivo.

Estos avances se deben  a la ciencia, al método científico,   que  no es más que una técnica para buscar la verdad, como base firme para el progreso. Se puede criticar, que muchos de los descubrimientos  científicos se han utilizado para fines oscuros,  pero la otra cara  de la moneda es que la ciencia nos permite, por ejemplo disminuir las tasas de mortalidad.

Incluso algunos gurús tecnológicos hablan de que llegaremos a  la “amortalidad”,  esto es que a menos que tengamos un accidente, en el futuro,   llegaremos a vivir indefinidamente. Esto de momento parece ciencia ficción. Sin embargo, vivimos en una etapa de desarrollo tecnológico exponencial donde  el futuro es cada vez más difícil de predecir.

Cuando vivimos más tiempo, es normal que nos preocupemos por la calidad de vida, que tendremos, esta también, es una preocupación científica,  para los profesionales  de la salud, es un reto,  que implica individualizar los tratamientos.

Medicina individualizada y personalizada será el futuro. Big data, genética, impresión 3D, robótica,  serán elementos tecnológicos de uso diario  en la terapia  individualizada, mas pronto que tarde, todo ello en la búsqueda de una mejor calidad de vida.

Medicina de precisión

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Ayer culminó el VII Curso  Internacional de Cirugia de Suelo Pélvico,  al que acudimos gracias al auspicio de laboratorios Astellas, interesante jornada multidisplinaria, consensuada  de la que iremos publicando tips en las siguientes semanas.

Queria, sin embargo  hacer una  reflexión sobre los avances tecnológicos que ocurren en la medicina a pasos  agigantados. Vivimos momentos de desarrollo tecnológico en fase exponencial,  y el tiempo para que veamos el futuro que nos imaginamos, se acorta a unos dos años. Los avances van tan rápido que no dan tiempo  a la evidencia científica para  demostrarlos.

De allí que la evidencia será cambiada por la información actualizada al minuto e inmediata, se cambirá la seguridad, por la precisión y la individualización de la terapia, a cada paciente en particular.

Los enfoques de cirugia mínimamente  invasiva, hacen que la técnica evolucione a tratamientos  efectivos y con menos trauma, por ende menos efectos secundarios,  lo que implica incorporación laboral más rápida y mejoría de la calidad de vida.

La evolución de la ginecologia por ejemplo, se ha pasado de los parteros, donde lo que se buscaba era atender a la partera con soporte y asistir en lo que se pudiera, con medidas de higiene y a esperar  el  mejor resultado posible,  a medidas científicas eficaces en   prevenir primero la mortalidad materna y después la fetal; y finalmente, a un enfoque filosófico integral, donde el obstétra con formación perinatal se preocupa cada vez más por la morbilidad, esto es ,  que el recién nacido tenga un buen desarrollo neurológico con todas sus capacidades y de que la madre no tenga problemas de suelo pélvico  ya que la mortalidad suele ser excepcional.

Indudablemente  vivimos tiempos  interesantes, de cambio.

Pérdida precoz del embarazo

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Lá pérdida del embarazo durante el primer trimestre, lamentablemente,  constituye un fenómeno reproductivo frecuente, puede ocurrir al menos en uno de cada cinco embarazos espontáneos,  tal vez  ocurra con más frecuencia ya que se piensa que algunos  embarazos muy precoces nunca son detectados y son interpretados como reglas que bajaron un poco más fuerte de lo usual, luego de algo de retraso.

La causa más común de éste fenómeno son las  alteraciones genéticas, que ocurren al azar,  en el producto de la gestación,  en parejas por demás normales, se trata de un proceso complejo, el desarrollo de una nueva vida,  imaginaros un código sumamente complejo que ha de ser procesado en varias dimensiones a la vez, mientras se  multiplican sus copias, que cuenta con sistemas  de control que detienen el proceso al detectar errores, como la falta de letras o  de instrucciones del código.

Repito, que estas alteraciones suelen ocurrir al azar, o sea que en general, no se suelen deber a algo que se haya hecho o dejado de hacer,  son cambios intrínsecos de ése embrión,  de su código genético,  que no dependen de factores externos, como un disgusto,  o un esfuerzo físico.  Generalmente  éstos factores externos suelen ser desencadenantes en gestaciones que ya  venian con algún problema.

Esto limita la capacidad de acción,  a veces cuando se hace una ecografia en el inicio del embarazo,  no se puede establecer  si el embarazo  crecerá y seguirá adelante,  hasta que no se vé un embrión bien conformado, que no suele ocurrir antes de las  9 semanas.

Usando una metáfora, es como observar una semillita plantada, generalmente, se puede establecer si está bien ubicada,  pero no se sabe si crecerá o no,  la única forma de saberlo, es esperando un tiempo a que crezca.

Al contrario de lo que se  suele pensar, la pérdida de precoz del embarazo no indica esterilidad,  sugiere una buena fertilidad en la pareja y es bueno saber que  la probabilidad de un embarazo  normal posterior es superior a un 80 % (Un poco ver el vaso medio lleno o medio vacío, en relaciòn a  la incidencia calculada de  1 de cada 5 embarazos).

Existen patologias,  inmunológicas, genéticas, hematológicas,  infecciosas, uterinas,  que pueden condicionar la pérdida precoz del embarazo,  pero usualmente se pueden orientar por interrogatorio,  o con pruebas especiales. Estas patologias son  poco comunes  y dada su frecuencia,  no se recomienda su estudio rutinario en todas las parejas,  ya que, repetimos,  la mayoría de las veces la causa principal és el azar, en parejas sanas y normales.

Imagen tomada de Megalinda

Imagen principal tomada de Imagui

#Essure

Queria comentar  un método  polémico de anticoncepción definitiva como es el  #Essure. se trata de unos muelles hechos de una aleación de níquel y titanio, con cobre i acero inoxidable, sobre un vástago de polietileno,  que tienen como objetivo  obstruir las trompas para que no haya embarazo, de allí los metales,  que buscan generar una respuesta tisular  para que, mediante un proceso cicatrización y reparación se bloqueen las trompas. En resumen és un método definitivo.

A diferencia de la  ligadura tubárica,  otro método definitivo,  éste no requiere de anestesia y es un procedimiento que se puede hacer en la consulta, sin embargo implica dejar el implante en un sitio adecuado, y requiere   dejar  éste material quirúrgico de por vida dentro de la paciente, a menos que se retire con otra intervención en quirófano.

Durante la documentación del post, me he dado cuenta de que el tema se ha vuelto muy complicado,  entran conceptos como ciencia y creencias y ha habido una influencia  importante de las redes sociales,  que han servido de caja de resonancia  para  las pacientes que se muestran afectadas por el método.

Entiendo que han habido tragedias personales, que se han relacionado con el uso del dispositivo, entiendo también  que  han habido artículos en revistas prestigiosas, que alertan sobre posibles sesgos en los estudios de aprobación del producto, o riesgo aumentado de cirugias,  posterior a la colocación del implante,  lo que no deja de llamar la atención, puesto que se trata de un procedimiento cuya colocación  en el cosultorio evita la necesidad de un procedimiento en quirófano.

Entiendo además, que una potente industria farmacéutica  es la que comercializa el producto, y por supuesto la que ha costeado la mayoría de los estudios que lo avalan. Además  personas influyentes en los medios como la  activista Erin Brokovich , han fijado posición en defensa de las llamadas “víctimas del  Essure”, Incluso existen  grupos de facebook de víctimas del implante. Así mismo, importantes medios de comunicación masiva, se han hecho eco, generando una gran cantidad de información,  que a veces es difícil de procesar, aún para profesionales que trabajamos en el área.

Cuando surgen conflictos en la sociedad, lo  lógico es que se busque un árbitro imparcial, que analice los argumentos, y establezca la racionalidad, el problema de nuestra sociedad actual,  es la descalificación de los  árbitros, y a veces la necesidad de creer por forjarnos una identidad,  quiero decir que a veces las creencias se imponen a la ciencia  y cuando creemos nos justificamos, en un proceso cognitivo inverso a  cuando pensamos.

Y la descalificación del que piensa diferente, suele ser lo que se esgrime cuando se acaban los argumentos lógicos.

De momento los arbitros han hablado, los organismos gubernamentales, la FDA, la Agencia Europea de Medicamentos,     el Colegio Americano de Obstetras y ginecólogos y diversas sociedades científicas, a raiz de las denuncias de las afectadas,  han estudiado los casos y   han establecido que de momento no parece haber  evidencia de que el Essure,  tuviese más efectos secundarios que el resto de métodos utilizados  para evitar el embarazo, sugieren además que, de momento, los beneficios superan los riesgos y recomiendan una mejor selección de las pacientes a las cuales les ha de ser realizado un procedimiento, para lo cual la FDA,  ha sugerido un listado de puntos importantes que ha de comprender la paciente y por tanto han de ser explicados por el profesional con detalle, antes de colocarse estos implantes.

Lamento leer  opiniones que  pasan a descalificar,  a las sociedades o los entes gubernamentales, quienes basados en  datos científicos,   no han suministrado   una conclusión esperada por algunas personas.  Es el problema de las creencias,  que tienden a justificarse,  pareciera, que el fenómeno de las redes sociales, al hacer público y notorio nuestros posicionamientos,  nos hacen más dificil el  aceptar  nuestros posibles fallos.

Otro punto de vista podria ser,    la posibilidad de que la implementación de un método anticonceptivo,  con pocos riesgos para la salud,  comparado con otros métodos,  se vea limitada por datos sesgados. Sucediendo así que familias  que podrían beneficiarse de un determinado procedimiento,  no tuviesen acceso a él.

Penso que uno de los puntos claves en ésta polémica, podria ser  la irreversibilidad del método, ya que no existen métodos que sean 100 % seguros e inocuos,  la mayoría de los ginecológos estamos acostumbrados a ver supuestos efectos secundarios, que son dificiles de relacionar con un método de planificación familiar determinado, sin embargo como casi todos los métodos modernos son reversibles,  pues retirando el método, se resuelve la supuesta asociación. A diferencia de otros métodos la retirada del Essure, implica una intervención quirúrgica, con todos las dificultades y riesgos  que ello conlleva, que es realmente el único efecto secundario significativo, la necesidad de cirugia  para extraerlo, efecto secundario cuyo aumento en la frecuencia,   se podría relacionar con gran cantidad de publicidad  que ha recibido el implante  en los últimos años.

Quisiera que se entendiera el hecho de que no pongo en duda los testimonios de las personas afectadas, y lamento que hayan tenido que  ser expuestas a efectos secundarios, inclusive a cirugia, o a la imposibilidad de extraerse el producto por falta de cobertura sanitaria, ésto sí que es un problema del método,  asociado a los problemas de la sociedad en que vivimos.

Los estudios  objetivos no han podido establecer la relación de causa efecto entre no pocos de los efectos secundarios reportados  voluntariamente por las pacientes,  y  el Essure, para aclarar éste concepto se ha de tener claro el efecto de  la simultaneidad de eventos. Nuestro cerebro por defecto asocia elementos  que suceden simultáneamente como relacionados, pero esto no quiere decir que un evento cause el siguiente. Por ejemplo si alguien abre una puerta y comenza a llover,  podriamos estar tentados a pensar que el hecho de abrir la puerta se relaciona con la lluvia. Que me pregunten a mi en relación al lavado del coche. Lo que quiero explicar es que es cabria la posibilidad de que eventos simultáneos en algunas personas,  se podrian haber relacionado con el implante.

Aún más,  algunos  efectos  secundarios reportados por la literatura y las afectadas, paradojicamente se refieren a la necesidad de que se hayan tenido  que realizar procedimientos para extraer las trompas o la matriz,  para poder extraer el implante,  la resección de las trompas  y/o de la matriz también se podrían considerar métodos definitivos para evitar un embarazo,  lo que  parece sugerir que algunas de las personas a las que se le colocó el Essure, puede ser que no hubiesen entendido  bien esta posibilidad antes de colocárselo  o del hecho de que se trataba de un método definitivo.

Tengo entendido que   proceso para el desarrollo de un fármaco es complejo y arduo,  y los organismos reguladores no se lo toman a la ligera.

Por último una frase que trata de resumir la filosofía del post, al final el tiempo dará la razón a los que la tengan,  por eso, los que ejercemos la medicina  no nos gusta ser los primeros en aplicar una tecnología,  pero  tampoco deberíamos  ser los últimos, ya  que los efectos beneficiosos de un nuevo tratamiento pueden retrasarse en llegar a nuestros pacientes si esperamos demasiado.

Sin ningún interés personal, más allá que el de conocer la verdad,  he intentado  contrastar lo dicho y lo estudiado,  las creencias  y la ciencia, usando como referencia,  para  señalar éstos conceptos, el único método de esterilización femenina definitiva de consultorio, que está disponible hoy por hoy, el cual llevan colocado  más de un millón de usuarias en todo el mundo.

Hay cosas que no se pueden ni deben callar…

Se que me salgo un poco de la línea que me he propuesto en el blog,  pero como dice el título…