Información del Colegio Americano de ginecólogos y obstetras en relación a la vacuna del virus papiloma humano.
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
La cuantificación de la tasa de mortalidad materna, constituye un indicador importante de la calidad de atención sanitaria y de la calidad de vida de un país.
El primer paso para interpretarlo es su tasa, que se calcula internacionalmente en relación a número de eventos por 100.000 nacidos vivos en ése año.
En Europa, la tasa de mortalidad materna se ubica en alrededor de 6 por 100.000 nacidos vivos (NV), siendo más baja en Noruega y España (por debajo del 3 por 100.000 NV) y más alta en Reino Unido y Países Bajos, (alrededor de 10 por 100.000 NV).
Sus causas son un importante indicador de la calidad de asistencia sanitaria, evaluando las 3 causas de mortalidad materna por número de casos en que se presentan podemos tener una idea de calidad de los servicios sanitarios de una comunidad determinada.
En general han existido 3 causas que destacan entre todas las causas de mortalidad materna, los estados hipertensivos, las hemorragias y las causas infecciosas.
Y estas 3 causas, independientemente de que se presenten las otras que describiremos a continuación, se relacionan con aspectos sociales, culturales y de atención sanitaria: en sociedades donde la interrupción del embarazo es ilegal, por ejemplo, se suelen disparar las tasas de muerte materna por patologia infecciosa, al realizarse procedimientos en condiciones salubres inadecuadas.
Si se supera esta fase, bajan las tasas de mortalidad y el perfil cambia a trastornos cardiovasculares como principal causa, en sociedades con una atención primaria inadecuada, donde las embarazadas no tienen acceso a un control adecuado de su gestación comienzan a aparecer las causas cardiovasculares, relacionadas con trastornos hipertensivos del embarazo o descompensaciones metabólicas y vasculares relacionadas con diabetes gestacional, cardiopatías no detectadas, adicciones o patologia infecciosa agravada por el embarazo.
Si se mejora la atención primaria, esto es, lograr que un número importante de embarazadas tengan un control adecuado de su embarazo, bajan un poco más las tasas de mortalidad materna y comienzan a aparecer como causas principales, la hemorragia intraparto, los trastornos hipertensivos y la patologia del parto, como la mal llamada embolia de líquido amniótico que es en realidad un shock anafilactoide del parto.
Si mejoran las condiciones de atención del parto como con el parto hospitalario con disponibilidad de bancos de sangre, personal profesional y la disponibilidad de cuidados intensivos, bajan un poco más éstas tasas.
En éstos casos, con tasas al mínimo, comienzan a ser las causas principales, las que se relacionan con patologia materna de base, las llamadas causas indirectas, como por ejemplo, la presencia de edad materna avanzada, pacientes con cardiopatías o nefropatías o pacientes con malformaciones arterio venosas cerebrales, que se embarazan, además, aparecen como causas principales, las muertes accidentales y a nivel tardío el suicidio.
Las anteriores suelen ser las causas principales por frecuencia, en países con tasas de mortalidad baja con potentes servicios de atención sanitaria.
El indicador además varía con los aspectos demográficos de la población embarazada, suele ser más alto como es de esperar en el grupo de edad donde se embaracen más las mujeres en una determinada población.
Así mismo suele ser más alto en comunidades dentro de un mismo país con un bajo nivel sociecónomico, que podría ser un indicador de posibilidad de acceso, de éstas grupos poblacionales a los servicios sanitarios.
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Un metanalísis en el que se tomaron en cuenta 35.000 embarazadas vacunadas, no encontró afectación fetal o de los recién nacidos y pudo demostrar efectos protectores de la vacuna en relación a la disminución de la prematuridad, bebés pequeños y recién nacidos con dificultades al nacer medidos por la puntuación de APGAR, comparadas con las no vacunadas. Éstos últimos efectos con frecuencia se encuentran rrelacionados con la infección por covid en la embarazada.
Los resultados de éste estudio, sugieren que las embarazadas que cumplan los requisitos epidemiológicos, esto es que no hayan sido vacunadas o padecido la enfermedad en los últimos 5 meses, deberían vacunarse.
La mayoría de las embarazadas de éste estudio recibieron vacunas de ARNm, Pfizer y Moderna.
Fuente: Univadis
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Una revisión de meta análisis, no encontró evidencia de calidad que relacionara eventos cardiovasculares adversos o cáncer, con el uso de contraceptivos hormonales.
An umbrella review of meta-analysis studies on hormonal contraceptives published in JAMA Network Open finds no high-quality evidence that they cause major adverse health outcomes such as stroke or cancer.
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/view/hormonal-contraceptives-and-adverse-effects-what-s-the-evidence-
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
La dieta mediterránea, productos frescos no elaborados, vegetales, verduras, aceite de oliva, pescado, con pocas carnes rojas y elaboradas, se relaciona con menos complicaciones en el embarazo.
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
El cáncer y las enfermedades cardiovasculares, constituyen las primeras causas de mortalidad en España.
El riesgo de padecer éstas condiciones, se puede disminuir mediante el cambio de hábitos, esencialmente alimentarios y del estilo de vida.
La actividad física regular, recomendada con 50 minutos de actividad física que disfrutemos al menos 4 dias a la semana, ha demostrado que disminuye la mortalidad, mejora la calidad de vidad y previene el deterioro cognitivo. En personas con enfermedades de base esta actividad debe ser supervisada por un profesional de la salud adecuado.
Aparte del sedentarismo, el consumo de tabaco merece una mención especial, es un factor de riesgo cardiovascular importante produce daño de los vasos sanguíneos, causando obstrucción de los mismos y enfermedad cardiovascular, además contiene substancias cancerígenas cuya ingesta contínua de relaciona con casi todos los tipos de cáncer conocidos.
Por último la dieta inadecuada constituye el principal factor para ambas patologías. La frase de Feuerbach, filósofo y antropólog alemán, nunca tuvo tanta vigencia literalmente: «somos lo que comemos». La dieta mediterránea constitye un valor universal de la Humanidad y ha demostrado disminuir la incidencia de enfermedades crónicas y del cáncer.
A continuación unas recomendaciones de opciones alimentarias a evitar para mejorar nuestra alimentación:
- AZÚCARES REFINADOS: se han de evitar al máximo, se encuentran presentes, en la bollería industrial, las pastas, las confituras y las bebidas gaseosas. Son una fuente de calorías adicionales que causan adicción y sobrepeso.
- ADITIVOS: Se trata de sustancias que se añaden a ciertos productos y bebidas para mejorar el sabor, el olor o el color de los productos, són las «E» que se encuentran en las etiquetas de los envases, Su ingesta frecuente y por largos períodos de tiempo ha demostrado tener efectos cancerígenos. Se han de preferir los alimentos frescos y no procesados.
- GRASAS Y FRITURAS: Generan una sobrecarga calórica a la dieta, causando obesidad e inflamación crónica, su ingesta en exceso se relaciona con riesgo cardiovascular aumentado y a la presencia de ciertos cánceres hormonodependientes, como el de mama, próstata, útero, colon y recto, riñón, vesícula biliar y páncreas.
- ENVASES DE PLÁSTICO: Los plásticos dañan el ecosistema y si no fueran un motivo suficiente para dejar de consumirlos, su elaboración incluye dioxinas, unos potentes disruptores, que aumentan el riesgo de padecer cáncer, es más seguro utilizar envases de vidrio, sobre todo en el microondas.
- ALIMENTOS AUMADOS: Tienen gran cantidad de nitritos y sulfitos, que se relacionan directamente con algunos tipos de cáncer, sobre todo del tubo digestivo.
- CARNES ROJAS: Son alimentos que se consumen con frecuencia, su consumo habitual, aumenta los niveles de colesterol y se relaciona con aumento del riesgo de padecer algunos cánceres del tubo digestivo, de pulmón y del útero. Se recomienda consumir un máximo de dos raciones a la semana.
- LA SAL. La mayoría de los alimentos ya de por sí continen gran cantidad de sal, sobre todo los elaborados. Su consumo en excesol, se relaciona con hipertensión arterial, edemas, inflamación a nivel vascular y cáncer.
Fuente: Actualitat, artículo de Vanesa Saiz @ Catalunyadiari
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
El ejercicio profesional de la obstetricia en España, con frecuencia se encuentra rodeado de toxicidad. Sobre todo en los últimos años.
La sociedad como un todo, parece encontrarse descontenta, suele suceder cuando se crean espectativas, que no se cumplen.
El embarazo y el parto constituyen un proceso fisiológico, que generalmente acabará bien, independientemente de lo que hagamos los profesionales, que nos encargamos de la atención de embarazadas.
Por cientos de miles de años ha sido así, se trata de un proceso que está escrito en nuestro código genético y cuyo manual de instrucciones ya se encuentra en nuestro instinto, la mayoría de las veces lo que hay que hacer es dejarlo fluir, permitir que el programa con el que venimos diseñados fluya, y la mayoría de las veces todo irá bien.
Si embargo el embarazo se trata de una situación con riesgos potenciales para la salud de la madre y del futuro bebé, como ocurre con todas las actividades de nuestra vida, que son importantes.
Es cierto que hay cosas pueden ir mal, afortunamente, para éso estamos los profesionales, muchas cosas se pueden diagnosticar, algunas más se pueden tratar, la mayoría de las alteraciones del desarrollo del embarazo que son graves y que pueden poner en peligro a la madre o al recién nacido se pueden diagnosticar, prevenir y tratar. Aún así, algunas veces pese a hacer todo científicamente posible y realizando todos los procedimientos adecuados, es posible que el resultado final no sea el esperado.
Aún más, existen alteraciones sutiles que no pueden ser diagnosticadas hasta después del nacimiento, estas suelen constituir menos del 3 % de los problemas que se pueden presentar. Hasta un 20 % de los embarazos y partos, un poco más o menos, dependiendo de factores de riesgo, puede requerir de la intervención de un profesional para corregir alguna alteración del proceso de embarazo y/o parto.
Hemos progresado mucho en diagnóstico y tratamiento, pero hoy por hoy no existe una prueba prenatal, cuyo resultado, de ser normal nos garantice que todo estará bien, el diagnóstico de bienestar materno y fetal se basa en la evaluación de múltiples parámetros que evaluan alteraciones específicas, y que varían durante la evolución tanto del embarazo como del proceso de parto. Por tanto el hecho de que los resultados de las pruebas sean normales, no garantizan que el resultado final sea normal, «El todo es mucho más que la suma de las partes». Y justifica la explicación que solemos dar, cuando nos preguntan si todo va bien, «De momento, todo está bien».
Si la situación ya no fuese suficientemente compleja, las bajas tasas de morbilidad materna y fetal, logradas gracias a los avances en diagnóstico y terapéutica, han creado movimientos en la sociedad, que ponen en duda, la utilidad de éstos avances, o la necesidad de hacer procedimientos, que llevaron en un principio a reducir la mortalidad y morbilidad materna y fetal. Aunado a las crisis sanitarias que tratan de establecer parámetros creativos, para ahorrar recursos cada vez más escasos, como promover los partos sin anestesia, o en casa, o sin supervisión médica.
Se trata de un péndulo histórico donde incluso algunos plantean, la posibilidad de que muchos de los procedimientos o actos médicos que se hacen, durante el embarazo o parto, tengan un origen en un acto de violencia médica, cuestionando la ética de los profesionales que nos dedicamos a esto. Incluso políticos buscando notoriedad promueven leyes que homologan la violencia obstétrica con la violencia de género.
La aceptación por parte de algunos profesionales a ésta deriva, la creación de espectativas inadecuadas dentro de la sociedad, tratándose el embarazo el parto y la lactancia de experiencias intensas, la frustración por un resultado no esperado o por la presencia de una secuela de un parto traumático, puede dar pié a que se busque un culpable.
No conozco ninguna persona, que no desee un embarazo sin complicaciones, con parto vaginal sin complicaciones, ni suturas, ni hemorragias, ni atonias uterinas, ni dolor, con un recién nacido sano y vigoroso, y una recuperación post parto sin problemas. Con contención de esfinteres por parte de la madre luego del parto y una lactancia materna exclusiva, adecuada sin grietas en el pezón y sin mastitis. Y con un bebé que duerma toda la noche.
Muchas veces ocurrirá así, pero cuando no ocurra, no se puede culpar al mensajero, que la mayoría de las veces estará haciendo lo posible dentro de los conocimientos actuales, para garantizar el mejor resultado posible tanto para la madre como para el recién nacido.
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
En el link a un twet de webmed, información sobre buena y mala nutrición para los pulmones.
Buenos: Tomates, alimentos con fibra, lácteos, vegetales frescos, Arándanos, Fresas, café
Malos: Alcohol en exceso, sal en exceso. Carnes procesadas, embutidos
Mas detalles en el link
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
Este milenio, nos plantea retos importantes, para el planeta y para nuestra supervivencia como especie. Vivimos una etapa de transición económica, donde llegamos al tope de la capacidad, del planeta para sostener un estilo de vida. Es un hecho físico. Un problema de espacio, ya llegamos como especie a copar la capacidad del planeta para sostenernos.
Se impone un cambio de paradigmas económicos, tenemos que pensar en contaminar menos, en reutilizar, en reciclar, en pagar por uso, en vez de tener propiedad de los recursos. Añadir el bienestar personal, social, cultural y del planeta en las variables que usamos para medir el bienestar, los índices económicos no son suficientes para medirlo y en época de escasez de recursos, ésta manera de pensar crea desigualdades patentes. Y toda desigualdad genera desequilibrios sociales.
Tengo la certeza de que las generaciones siguientes, lo están haciendo mejor. Se trata de una generación de nativos digitales, que utilizan la tecnología de manera automática, que tienen una amplia cultura general, humanistas, ecologistas, virtuosos. Que han descubierto que el camino del bienestar es un viaje interior, que tienen entre sus valores para encontrar trabajo, por ejemplo, no sólo la remuneración que reciben, si no que valoran además las posibilidades de crecimiento personal y de aportes cruciales a los grandes problemas de nuestra civilización, como parte de la satisfacción por lo que hacen.
Ésta fuerza que siento, al compartir con la generación, me hace sentir que la termodinámica de la vida que mueve los hilos profundos de nuestra evolución, funciona.
El camino no será fácil, pero las dificultades son los que retos que nos han convertido en una especie tan resilente, el triunfo de la ciencia sobre las creencias constituye nuestra principal baza para el éxito.
Lo vivido recientemente me llena de optimismo y me da la certeza de que será posible un mundo mejor, de todas maneras, o ponemos correctivos nosotros mismos a nuestra civilización, o el planeta como ente biológico, vivo y equilibrado, ya nos pondrá en nuestro lugar, la vida sigue y se mantendrá con o sin nosotros.
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Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…
La infección congénita por citomegalovirus, es común, se encuentra presente en alrededor de cada 6 por mil nacidos vivos en los países desarrollados y en los países en vías de desarrollo puede llegar hasta 5 de cada 100 nacidos vivos.
Se trata de un virus con alta prevalencia en el mundo, documentándose la infección en latínoamérica hasta en un 90 % de la población y en países desarrollados en alrededor de un 50 % de la población.
La infección suele cursar como un cuadro viral, en niños y adultos, las embarazadas que se infectan por primera vez o presentan reagudización de una infección previa, durante el embarazo pueden tener un cuadro viral leve, se trata de una condición generalmente asintomática, los síntomas de la infección se presentan en menos del 10 % de las embarazadas infectadas.
No obstante, ésta infección in útero puede afectar a algunos bebés, La mayoría de los recién nacidos infectados en el útero no tendrán síntomas al nacer ni problemas a largo plazo.
De 100 recién nacidos infectados en útero, 12 tendrán sintomas de la infección al nacer, de éstos, un poco más de la mitad tendrán una secuela a largo plazo, esencialmente pérdida de la audición y/o déficits cognitivos o motores.
De los que se infectan y no tienen síntomas al nacer, hasta 12 pueden desarrollar secuelas a largo término.
Con una prevalencia secuelas en recién nacidos expuestos en útero de alrededor del 20 %. Es decir, casi uno de cada 5 recién nacidos infectados en el útero, podría tener alguna secuela a largo plazo.
Si la infección primaria, ocurre en los primeros tres meses, la transmisión a través de la placenta ocurre en alrededor de un 20 % de los embarazos , y si la infección por primera vez ocurre en el tercer trimestre, el feto se infectará hasta en un 75 % de las veces.
La tasa de transmisión fetal, si ocurre una reactivación de la infección en una madre, previamente infectada, se encuentra en alrededor del 1 %.
La tasa de transmisión de madres infectadas al feto, ya sea de primera infección o de reactivación de una infección presente, en USA, se ubica entre el 0,5 y el 2,2 %. de las embarazadas en total.
La infección congénita por citomegalovirus, es la principal causa de secuelas a largo plazo causadas por un agente conocido en USA. Aparte de las consecuencias sociales, con consecuencias económicas importantes, en el gasto sanitario.
La infección por citomelagovirus, es muy difícil de detectar dado los pocos síntomas que produce, las pruebas de laboratorio sólo detectan las que se infectan por primera vez.
De allí que la manera usual de diagnóstico, suele ser el hallazgo de alguna alteración en las ecografias de rutina, o la presencia de síntomas en el recién nacido, o no ser diagnosticable en absoluto.
Las infecciones que ocurren por primera vez en embarazadas, esto es, que no hayan pasado la infección antes de embarazarse, son las que tienen más riesgo de transmisión dentro del útero, sin embargo, haber pasado la infección no evita del todo la infección congénita por citomegalovirus, ya que las madres infectadas pueden tener reactivaciones de la infección durante el embarazo.
La disminución de la inmunidad, fisiológica durante el embarazo puede aumentar la susceptibilidad de las embarazadas a infectarse o a que se reactiven los focos de una infección pasada, durante el embarazo.
Los adultos se pueden infectar por citomegalovirus, mediante el contacto con fluidos corporales, actividad sexual, transfusiones de sangre o transplantes de órganos.
La transmisión vertical de la madre al feto, puede ser transplacentaria, vaginal a partir de secresiones vaginales infectadas durante el embarazo, o a través del canal del parto, inclusive el recién nacido puede infectarse mediante la lactancia.
La presencia de anticuerpos positivos contra el citomegalovirus, en una embarazada que previamente era negativa, establece que ha habido una infección primaria, la misma puede tardar en evidenciarse en el líquido amniótico, hasta 6 a 8 semanas después.
Cuando se sospecha reactivación de una infección presente, la embarazada ya tienen anticuerpos contra el virus, puesto que ya pasó la infección, en estos casos el diagnóstico por anticuerpos, no es confiable y es difícil de interpretar. La opción diagnóstica es la detección del virus por PCR de una muestra de líquido amniótico después dela semana 20 a 21, en casos donde se sospeche la posiibilidad de ésta eventualidad.
El diagnóstico del recién nacido se puede hacer por el aislamiento del virus en su saliva o en una muestra de orina, antes de las 3 semanas de nacido, el diagnóstico precoz del recién nacido, permite suministrar tratamaiento durante las primeras semanas de vida.
Existen medidas que deberian tomar las mujeres en edad reproductiva, que sean seronegativas, esto es, las que nunca se han infectado por el virus del citomegalovirus, con el fin de reducir al mínimo la circulación del virus y disminuir los riesgos de esta infección durante el embarazo:
- Lavado de manos, si se han de cambiar pañales, por tener otros niños en casa, o adultos que lo requieran, o luego del contacto de las manos con cualquier secreción o líquido corporal, el lavado de manos con agua y jabón, elimina el virus de las mismas.
- Asumir que todos los niños menores de 3 años, a su cuidado, seguramente tendrán citomegalovirus en su orina o saliva.
- Por tanto, lavar las manos después de cambiar pañales o manipular ropa sucia de éstos niños, luego de alimentarlos o bañarlos, de limpiarles la nariz, o manipulación de juguetes, chupetes o cepillos de dientes.
- EVITAR: Compartir tasas, platos, utensilios de comida, cepillos de dientes o comida. Besar en la boca o cerca de la boca, de éstos niños. Evitar, compartir toallas o toallitas reutilizables. Evitar, dormir en la misma cama que éstos niños.
En resumen se trata de una infección altamente prevalente, donde existen limitaciones en su diagnóstico, y donde los riesgos de transmisión al feto, sólo són prevenibles tomando medidas en las que embarazadas que no han pasado la enfermedad.
Existen tratamientos específicos que pueden disminuir la afectación fetal, como el uso de antivirales como el VALACICLOVIR, 8 gr dia durante el primer trimestre en madres con primoinfección perinatal ducumentada o el uso de INMUNOGLOBULINA hiperinmune, en estudio está el uso de una vacuna, ya disponible con limitaciones técnicas importantes para su estudio en embarazadas.
La presente información es meramente orientativa y no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.
FUENTE: The A to Z of congenital cytomegalovirus in MEDSCAPE.
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Dr. Julián López Pérez 