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    Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…

    English: Drawing showing chromosomes in the mi...
    English: Drawing showing chromosomes in the mitotic spindle, from prometaphase to anaphase. Español: Dibujo que muestra cromosomas en el huso mitótico, desde prometafase hasta anafase. (Photo credit: Wikipedia)

    Continuando en la misma tónica, existen pruebas que se pueden realizar durante el embarazo para detectar la posibilidad de anomalías cromosómicas en el feto, estas  pruebas en algunos países se hacen por ley,  en todos los embarazos y en otros  se realizan sólo  si la paciente tomará una decisión,  en caso de que fuesen alteradas. En otros países donde se prohíbe la interrupción del embarazo en el ordenamiento legal por causas fetales, tal vez no se entienda su utilidad.

    Estas pruebas  se han ido desarrollando, en un principio se contaba sólo con la sospecha ecográfica y se sugería alguna intervención  sólo en los casos en que se detectaba alguna anomalía ecográfica fetal, que fuese incompatible con la vida o en los casos en que los fetos tuvieran expresión fenotípica suficiente, para ser  diagnosticados con estás pruebas que se basaban sólo en la morfología detectable del feto.

    Pronto nos dimos cuenta que se escapaban algunos casos que no daban expresión en la anatomía del feto dentro  del útero, afortunadamente una minoría,  pero aún así fuente de frustración.

    Los avances en el diagnóstico genético, permitieron que se desarrollaran pruebas invasivas, que permitían tomar una muestra de líquido amniótico cultivarla y establecer la carga cromosómica de un feto que nos daba algunos signos ecográficos que eran inespecíficos puesto que se podían observar en fetos normales, por ejemplo un  feto que se crecía poco, que además presentaba una dilatación de la pelvis renal y que presentaba un intestino muy brillante.

    Estas pruebas se realizaban y se realizan mayormente  para calmar a los padres  quienes  entienden que algo podría ir mal,  y desean tener más información, ya que en el 98 % de las veces el resultado es normal.

    Las pruebas invasivas tienen un riesgo  minímo, pero presente, de allí que sólo se indican cuando el riesgo de una anomalía es superior  al riesgo de la prueba.

    Podemos así obtener un mapa de los cromosomas del feto, los cromosomas son como los «sobres» donde viene envuelta la información genética, que es la base de muchas de nuestras características físicas e intelectuales.

    Hoy contamos con dos pruebas invasivas que nos permiten detectar los cromosomas del feto,  la amniocentesis y la biopsia de corion (o de placenta), la primera es menos agresiva,  consiste en la toma de líquido amniótico mediante una punción de la bolsa que envuelve al feto, líquido que tiene células fetales que se cultivan y permite detectar sus cromosomas. La biopsia de corion, tiene la ventaja que se puede hacer antes, hacia las 12 a 14 semanas, por lo que se pueden obtener resultados con un mes de antelación a la amniocentesis, pero implica tomar una muestra de la placenta por lo que tiene un indice ligeramente más alto de complicaciones.

    La biopsia de corion aparece como alternativa cuando comenzamos a  complementar la ecografía con pruebas bioquímicas, es decir se toma una muestra de sangre, se miden en la sangre materna unas proteínas y sus valores se llevan a un algoritmo matemático que incluye unas medidas ecográficas , tomadas en la ecografía del primer trimestre y aspectos de la historia clínica como edad materna y raza. Se obtiene un resultado en forma de índice de riesgo, cuyo resultado suele estar disponible hacia la semana 12, que es la probabilidad de que el feto sea portador de una anomalía cromosómica, si ésta probalidad es superior a lo normal entonces se recomienda la amniocentesis (semanas 14 o 15 en adelante)  o la biopsia corial (semanas 12 a 14)

    Imagen tomada de http://nursingcrib.com/medical-laboratory-diagnostic-test/baby-check-amniocentesis/

    Anteriormente a ésta prueba de cribado mixto,  entre las indicaciones de amniocentesis estaba establecida  la edad materna, inicialmente se sugería hacerla a todas  las  madres mayores de  35 años, a medida que los conocimientos fueron aumentando, se sugería hacerla esta vez  a todas, las madres mayores de 38 años y con la prueba de cribado mixto  se sugiere  realizarla sólo a las que tengan un resultado alterado de ésta última prueba.

    Se ha de decir que una amniocentesis o una biopsia de corion normal, no quieren decir que existe una garantía de que el feto es normal, quiere decir que sus cromosomas son normales, al menos para las anomalías cromosómicas  mas frecuentes,  lamentablemente existen alteraciones a nivel genético que no son detectadas o alteraciones que del crecimiento y desarrollo que no tienen origen en los cromosomas y que tampoco pueden ser detectadas por éstas pruebas.

    Como ya hemos  mencionado, lamentablemente  no existe una prueba única que nos informe que  todo en el embarazo irá bien.

    Las pruebas de diagnóstico cromosómico y genético no invasivo siguen avanzando, actualmente existen test, que permiten recuperar material genético fetal en la sangre materna y establecer con una muestra de sangre de la madre si el feto es portador de una anomalía cromosómica frecuente, inclusive puede  usarse para diagnosticar alguna alteración genética específica donde la familia sea portadora. Se trata de una prueba cara  y que de momento, si sus resultados son alterados,  han de ser confirmados  con una técnica invasiva, nuevamente amniocentesis o biopsia de corion.  Pero es un avance prometedor, ya disponible y que en un futuro no muy lejano permitirá,  tal vez llegar al diagnóstico de anomalías cromosómicas o genéticas fetales, sin llegar a utilizar técnicas invasivas.

    Como siempre  se ha de recordar que el presente  post sólo tiene intención informativa y que no sustituye en ningún momento el buen criterio de un profesional de vuestra confianza.

     


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    "Views of a Fetus in the Womb", Leon...
    «Views of a Fetus in the Womb», Leonardo da Vinci, ca. 1510-1512. (Photo credit: Wikipedia)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Siguiendo con el tema de epidemiología y políticas poblacionales en embarazadas,  comentaremos los protocolos de diagnóstico prenatal establecidos universalmente.

    Esto es  a todas las embarazadas se les realizan una serie de pruebas que buscan  descartar los problemas médicos más comunes.

    Se ha de decir que la mayoría de los embarazos que pasan de las 12 semanas, tienen grandes probabilidades de  acabar bien, independiente  de las intervenciones que sanitarias que se establezcan.

    En realidad la morbilidad de las embarazadas suele ser baja,  de allí que los cambios en las intervenciones sanitarias  suelen tomar décadas para  establecer su impacto.

    Esto explica el auge del «naturismo» en los países desarrollados, ya que la mayoría de los eventos indeseables  se pueden  prevenir durante la asistencia sanitaria a las embarazadas,  de allí que el parto pueda ocurrir sin complicaciones en la mayoría de las veces,  en cuclillas, apoyadas al borde de la cama, en la casa, en una bañera o en un taxi.

     

    English: Lisa J. Patton and her newborn LaVerg...
    English: Lisa J. Patton and her newborn LaVergerray Deutsch: Lisa J. Patton kümmert sich um ihr neu geborenes Baby. Mutter und Kind sind nackt. (Photo credit: Wikipedia)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    El problema está en que  existe alrededor de un 10 a 20 % de partos que requerirán de atención especializada, lo que están descubriendo países como Holanda,  donde el parto en domicilio esta institucionalizado y las tasas de morbilidad  materna y neonatal son las  mayores del primer mundo, lo que lleva  a las embarazadas a solicitar  cada vez más  partos hospitalarios.

    La sugerencia es  que toda embarazada de bajo riesgo que decida tener su parto en su domicilio,  debe ser advertida de ésta posibilidad.

    Entrando en el tema que nos ocupa hoy,  la primera de las herramientas  de diagnóstico perinatal la constituye el ultrasonido,  se puede decir que marca un hito en la obstetricia, un antes y un después en la especialidad, ya que genera  la posibilidad de estudiar al  feto como paciente y de evaluar  con bastante  certeza su anatomía.

    Es un método no invasivo que se basa en el sonar, un cristal de cuarzo, emite sonidos  de alta frecuencia (de allí el nombre de ultrasonido) mediante el llamado efecto piezo-eléctrico, esto es, la electricidad hace que se deforme el cristal y vibre generando el sonido, esté sonido atraviesa  los tejidos  con un comportamiento conocido, al atravesarlos, generando ecos de acuerdo con la consistencia de los mismos, los ecos son captados nuevamente por el cristal, que se deforma nuevamente,  generando impulsos eléctricos, que luego son analizados por un ordenador para generar  una imagen que debe ser interpretada.

    El hecho de que el feto se encuentre rodeado de líquido convierte la cavidad uterina en un entorno ideal para estudiarlo mediante esta técnica. Validada  desde los 70 – 80, hoy se sabe que es totalmente  inocua, a las frecuencias sónicas que se utilizan para el diagnóstico.

    Se indican al menos tres ecografías durante el embarazo, de acuerdo con las condiciones de riesgo y las condiciones de cada embarazo en particular, se pueden realizar adicionales sin riesgo para el embarazo  y ya algunos preconizan, dada las capacidades de imágenes  de los equipos actuales, añadir una cuarta ecografía a principios del II trimestre para diagnóstico anatómico precoz.

    La ecografía del primer trimestre, se realiza  hacia las  11 a 13 semanas,  básicamente  establece la edad real del embarazo, al medir el feto, y busca un marcador precoz que es la traslucencia nucal, una zona sonoluscente en la parte posterior de la nuca fetal, si se encuentra por encima de cierto valor de acuerdo con la medida del feto, puede sugerir la presencia de alguna alteración cromosómica, genética o anatómica fetal. Y requerirá de más estudios. Estas medidas se utilizan para  el cribado de problemas cromosómicos, junto con la medición en sangre materna de ciertas proteínas del embarazo.

     

    English: Medical ultrasound image. Provided as...
    English: Medical ultrasound image. Provided as-is. Please feel free to categorise, add description, crop. (Photo credit: Wikipedia)

     

     

     

     

     

     

     

     

    En esta ecografia además se pueden evaluar otros marcadores precoces que aún no se encuentran bien estandarizados, como son la osificación de los huesos nasales, la presencia de defectos en pared abdominal, problemas gruesos de las extremidades, el cráneo,   o de la columna vertebral, así como la evaluación funcional con equipos modernos que incluyen estudios doppler que ya analizaremos en otro post.

    En el segundo trimestre se realiza una segunda ecografía hacia las  20 semanas,  cuando ya el feto tiene todos sus sistemas conformados  y lo que le falta es crecer,  ésta prueba busca un diagnóstico anatómico fetal,  por ello se llama morfológica, y salvo algunas alteraciones del crecimiento fetal que son evolutivas,  permite un diagnóstico de estructuras bastante preciso.

    Imagen tomada de http://pregnancy.healthguru.com/

    Hacia las 34 semanas  se recomienda una tercera ecografía que establece si el crecimiento fetal es el adecuado, establece la posición fetal y la ubicación placentaria, así como suministra información básica de bienestar fetal.

    Como toda prueba diagnóstica  la ecografía tiene sus limitaciones, basadas en las características de la prueba (se trata de una imagen indirecta), de la paciente (la cantidad de  grasa de la piel atenúa la intensidad del ultrasonido), del feto (dependiendo de la posición en que se encuentre), del equipo (existen diferentes  calidades de imágenes)  y del observador (es una prueba que depende de la experiencia y entrenamiento del que la realiza).

    Un control prenatal adecuado  va mucho más allá que realizar  ecografías, implica su correlación con la historia individual de cada embarazo y la tipificación del riesgo perinatal en cada consulta, que debe ser realizada por personal calificado.

    No existe una prueba de diagnóstico perinatal que por sí misma establezca  que el feto viene bien, podemos acercarnos bastante pero la certeza de que todo ha estado, bien no se tendrá hasta el nacimiento de un bebé sano,  o mucho tiempo después cuando se convierta en un ser humano útil a la sociedad que le envuelve.

    Recordar que la función de éste post es meramente informativa y que no sustituye el buen criterio de un profesional de salud de su confianza.

     


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    None – This image is in the public domain and thus free of any copyright restrictions. As a matter of courtesy we request that the content provider be credited and notified in any public or private usage of this image. (Photo credit: Wikipedia)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Ayer comentábamos en el post de Epidemiología el uso de indicadores  para establecer  el estado  de salud de una población determinada.

    Entre los elementos para evaluar la mortalidad neonatal, hablamos de la validación  del indicador usando indicadores de morbilidad.  De ellos uno es la incidencia de infección por estreptococo B,  luego de que  la morbilidad por bacterias intestinales disminuye, en la medida en que la atención obstétrica se realiza en centros con medios de asepsia y antisepsia adecuados.

    El siguiente paso traslada la  responsabilidad de  prevención fuera de la sala de partos,  a la consulta de control de embarazo, donde  se habría de realizar en todas las embarazadas un cultivo de vagina y recto,  mas o menos hacia las 34 semanas. Y al menos tres urocultivos uno por cada trimestre del embarazo, durante todo el control prenatal,  con el fin de detectar la colonización  del tracto genital de la embarazada  por ésta  bacteria, que suele suele ser flora  normal y que se sabe  que al menos un 25 % de las mujeres son portadoras de la misma,   no es una enfermedad de transmisión sexual, repito se trata de flora normal,  pero puede ser causa de sepsis neonatal en al menos 1 de cada dos mil recién nacidos de madres portadoras que no recibiesen medidas de prevención adecuadas.

    Se trata de una infección severa que puede ser  prevenida si las madres portadoras   reciben un antibiótico determinado durante el  parto.

    Las personas que tienen cultivo de orina  positivo  deberían ser tratadas durante el embarazo sólo si tienen más de 100.000 colonias por ml de orina,  información que suele venir en el resultado del cultivo. El resto de las pacientes que den positivas durante el embarazo no requieren tratamiento hasta el  momento del parto, cuando según la vía del parto, la presencia de contracciones,  la integridad de la bolsa de las aguas, la edad gestacional y la historia de alergias a antibióticos, se le suministrará o no, un antibiótico adecuado  para cada caso en particular.

    Además hay disponible en el mercado una prueba rápida de diagnóstico que puede ser utilizada para diagnosticar durante el trabajo de parto si la paciente está colonizada por la bacteria, que se utiliza en pacientes que no han podido ser testadas  durante el embarazo por un control prenatal inadecuado.

    Existen protocolos bien establecidos para el  suministro del antibiótico adecuado durante el trabajo de parto. Incluso ahora,  que la mayoría cuenta con un smartphone, existe una APP gratuita para el móvil,  del  centro de control de enfermedades de Atlanta y de la Academia Americana de Pediatría orientada a profesionales de salud,   que establece sugerencias en relación  al tipo de antibiótico a utilizar, según el  protocolo que sugiere éste prestigioso centro de estudio de enfermedades infecciosas.

    Como ven la prevención de la infección por estreptococo B  implica  una organización de  médicos, comadronas, enfermeras,  y laboratorio así como cobertura  de atención sanitaria a  embarazadas, que se resumen bien en una cifra, de que es la incidencia  de sepsis neonatal por ésta bacteria que fuera del embarazo no tiene ninguna connotación  en el estado de salud y enfermedad,  puesto que   forma parte de las bacterias que se encuentran normalmente en nuestro organismo.

    Recordar siempre que estas líneas sólo cumplen una función informativa y que  el mejor asesor en cuestiones de salud, siempre  es un profesional de nuestra confianza.

     


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    Es cierto se aprende mucho de las derrotas que de los mas sonados éxitos, si se aprende en el fracaso, entonces no es tal, generalmente se aprende a fuerza de los «golpes» que da la vida, mas que de las «caricias» que suelen ser más un premio que un aprendizaje, bien canalizado los fracasos nos hacen mejores personas. Excelente post de tenis y metáforas de la vida que comparto.

    Avatar de davidjimenezblogdavidjimenezblog

    Love. Rotura. Ventaja. Muerte súbita. “No puede ser casualidad que el tenis utilice el lenguaje de la vida”, dice Andre Agassi en su autobiografía, Open, una de las mejores que haya escrito un atleta. Él lo sabe bien porque, a pesar de ganar 60 títulos y llegar a ser el mejor en su deporte, su historia se lee como un serial de derrotas. Tantas que, cuando la actriz Brook Shields le pide el divorcio, el tenista estadounidense trata de salvar su matrimonio con la desesperación de una bola de partido. No porque crea que merezcan la pena, su relación o su mujer, sino para evitar “una nueva derrota”.

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    Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…

    Es una ciencia que estudia el comportamiento de la salud y la enfermedad en determinadas poblaciones.

     

    Imagen tomada de http://serralco.wordpress.com

     

    Se trata de una ciencia básica en planificación sanitaria,  ya que es la que nos informa el estado sanitario de una población determinada,  sobre la cual  se quiera implementar una intervención que busque solucionar un determinado problema.

     

    Algunas veces alerta al personal  sanitario al aplicarse cambios en una determinada política  de salud.

     

    Su base fundamental son los indicadores  sanitarios, se trata de índices, razones, proporciones, tasas,  cuyo comportamiento, así como los síntomas y signos de una enfermedad,  permiten llegar a un diagnóstico situacional.

     

    Al igual que los síntomas requieren de un conocimiento para ser interpretados, por ejemplo,  cuando queremos establecer las condiciones  sanitarias  de una población determinada un buen indicador, son las tasas de infección en recién nacidos de antes de  28 días, su sólo valor  nos da una idea de calidad de atención sanitaria en una población determinada.

     

    Así podría decirse  que un país que reporte tasas de infección neonatal bajas,   tiene unas condiciones aceptables  de atención sanitaria,  pero  por supuesto cada indicador tiene un contexto, primero se habría de establecer la calidad de información  suministrada puesto, que en un mundo globalizado con revoluciones que les  interesa venderse hacia el exterior, pues estas cifras podrían ser susceptibles de ser manipuladas.

     

    Por lo que si se duda de la calidad del indicador,  habría que hacer un análisis  más profundo,  por ejemplo  una tasa baja  asociada principalmente a malformaciones congénitas y alteraciones genéticas  y prematuridad  es lo que cabe esperar, si los niveles de atención sanitaria  son adecuados, ya que existe un punto a partir  del cual es imposible bajar  ésta mortalidad de momento. Aunque los nuevos avances en diagnóstico perinatal,  y en manejo de la prematuridad  extrema, podrían hacer pensar en la posibilidad de una mejor expectativa, en estos recién nacidos de riesgo.

     

    Asimismo, una cifras muy bajas sugieren manipulación.

     

    Otro punto es la  mortalidad neonatal por causa infecciosa,  su distribución se relaciona bien con  los agentes causales,  un tipo de bacterias intestinales son una  casa de infección neonatal en poblaciones con bajos niveles de atención sanitaria.  En la medida que  la atención hospitalaria con vigilancia de las normas de asepsia y antisepsia, se hace más frecuente,  bajan las infecciones por bacterias intestinales,  y  aparecen las infecciones  por  una bacteria que coloniza el tracto genital femenino que se llama estreptococo agalactie o estreptococo del grupo B (GBS por sus siglas en inglés). Una mejor prevención  durante el control prenatal hace disminuir aún más la infección por  éste estreptococo.

     

    Y si se ponen de moda de nuevo los partos en casa y atendidos como se hacían hace  30 años,  es de esperar  un repunte en la infección por enterobacterias como ya comienzan a  aparecer reportes anecdóticos en algunos retenes de países desarrollados. En un péndulo histórico que nos recuerda que hemos de conocer la historia para evitar que se repita.

     

    Sirva éste post de introducción a una serie de artículos en relación a Medicina Perinatal,  que iremos colocando a partir de ahora.

    Example of a compartmental model in epidemiolo...
    Example of a compartmental model in epidemiology. Français : Exemple d’un modèle compartimental en épidémiologie. (Photo credit: Wikipedia)

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    Lamento 8: (Jesús Zurita Peralta )

    Desarraigo, deshacer el nudo y sacar la estaca
    Cambiar de huso o meridiano
    Perder colores y ganar espacios
    Huir hacia adelante, borrar obstáculos
    -palabras raras-
    Seguir rotando
    Seguir el giro en otra parte
    Alrededor del mismo gigante
    Significado en cada movimiento
    La misma luz, el mismo sol,
    Más (menos) frías, menos (más) cálidas
    Caricias geométricas de coordenadas y cardinales
    -mapas y oportunidades-
    Cambios en paz, en calma,
    – play / pausa –
    Arraigos? es soltarse un instante, única nave
    Donde aún flota, donde aún anda…
    POA, 9 de Junio de 2014.

    Reflexión:
    “…Sobre desarraigos tengo que estar en desacuerdo con Neruda, todo un atrevimiento….debo confesar que aún no he vivido, no pienso que el hombre deba vivir en “su propio país”, como él decía, con ese posesivo que es innecesario, arrogante y desusado…nada es mío en realidad. El hombre ya debe vivir donde sea libre y su patria debe llamarse libertad. Qué cosa son las fronteras, el gentilicio y el nacionalismo? Limitantes, deseos de diferenciación, separatismo, y como dice un buen amigo, si la apendicitis es una inflamación del apéndice, el nacionalismo es una inflamación de la nacionalidad, esa cosa natural que nos fue dada por circunstancia en un mundo que cada vez exige más sensatez y menos radicalismo, más unión e integración y menos segregación, mas autenticidad y menos limitantes, honrando y sin denigrar de nada.
    Tiene sentido el arraigo en un mundo global? Hay que reclamarlo cuando el mismo se pierde voluntariamente, en paz y sin traumas? No es diferente que te quiten el arraigo a cederlo o entregarlo, en la transición sensata de las canas y la calma de un mundo más amplio.
    La patria, como decía Esteban Echeverría (1805 Argentina, 1851 Uruguay), se pierde en la esclavitud o el sometimiento al poder absoluto. La patria no se vincula a la tierra natal (arraigo), sino al libre ejercicio de los derechos ciudadanos (concepto amplio), se tiene una sola patria cuando se ejerce ciudadanía en cualquier parte.
    Ya sé que no deseo otro planeta, ya eso es bastante arraigo, suficiente para estar y quedarme. Termino preocupado por el hombre (y la mujer) más allá del significado de mi tierra. Termino queriendo un bien común en cualquier latitud, y apreciándolo, que defendiendo un rincón o un espacio geográfico o cuidando las raíces de un algo inexacto…confieso que arrastro los pies, pero no tanto, como, duermo y ando, mis pasos son circunstancias que se desgastan. Me desacostumbré a ti sin ser ajeno, sabiendo donde están los huesos de mis padres, donde andan mis genes enterrados y a donde vuelan mis ganas cuando se escapan.

    Jesús Zurita Peralta.

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    Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…

    Cada vez es más difícil callar,  tal vez sea la veloci1898253_10202545859420779_521063837_ndad con que nos llega la información,  múltiple, variada, diferente, cambiante, rápida, lo que nos impide asimilarla, procesarla y concluir deductivamente sobre lo que sucede en nuestro entorno y tomar decisiones lógicas, que permitan evolucionar a mejor.

    La velocidad con que se han de tomar las decisiones,  nos obliga a utilizar la vía  rápida, un mecanismo básico, similar a un acto reflejo, como cuando retiramos la mano de una superficie caliente antes de darnos cuenta de manera consciente, en un reflejo de integración medular, que actúa antes de que llegue la información a la corteza cerebral.

    Ésta vía de toma de decisiones rápidas  es emotiva, e integra sentimientos en lugar de lógica, es basal, amigdalar, de tallo cerebral,  algo así como cuando en una discusión de equipo de trabajo, ante puntos de vista encontrados, actuamos en base a la sensación que nos genera el comentario en vez de razonarlo. Luego racionalizamos nuestra conducta, nos contamos  una historia que la complementa, y nos la creemos, por que así funcionamos y es la forma más económica de guardar y extraer recuerdos. El método inductivo.

    El razonamiento  deductivo es lo contrario, lo que inmortalizó, Sir Arthur Conna Doyle con su personaje  de Sherlock Holmes, es el que se hace servir con frecuencia en medicina, parte desde las premisas, cuidadosamente validadas y luego llega a una conclusión que ha de ser comprobada.

    Este actividad mental exige la utilización a nivel de «hardware » cerebral,  de una vía más lenta, pero más certera, cortical superior,  de mayor esfuerzo, implica  validar las premisas, luego comparar con un conocimiento de relación causal,  establecer una hipótesis, crear hipótesis alternativas y demostrar la correcta.  Método Científico.

    A la final es para lo que sirven las universidades, para entrenar en el uso del razonamiento deductivo en una determinada área del saber. De allí que para obtener  cualquier licenciatura se ha de realizar un trabajo de acreditación que no es más que un entrenamiento en el método científico, aplicando los conocimientos deductivos  para llegar a una conclusión. A diferencia de las diplomaturas  que establecen el conocimiento necesario para ejercer un trabajo técnico, sin conocer los intringulis de la relación causa efecto.

    Toda esta parrafada, es para justificar mi preocupación por lo que sucede  en el planeta, y tengo la teoría de que por el motivo que sea, las decisiones las podrían estar tomando  personas sin preparación científica, emotivas  a nivel de tallo cerebral, no cortical, sin asesoramiento deductivo, no es casual que en muchos países del primer mundo  se exijan titulaciones de doctorado a los políticos para poder acceder  a un cargo alto de gerencia pública.

    De acuerdo en que el criterio anterior puede ser excluyente y considerado clasista, y que ello no garantiza que alguien del mundo académico, aislado de la realidad social, tome las decisiones correctas  siempre, como suficientemente lo han demostrado los economistas de Harvard,  pero al menos los que no tuviesen ésa titulación deberían  escuchar asesores que la tuviesen, o que utilizasen el razonamiento deductivo en la toma de decisiones y argumentaciones.

    Entiendo además que no todos los profesionales utilizan el razonamiento deductivo en el día  a día, éste requiere de entrenamiento, constancia y esfuerzo, algo que no todo el mundo está dispuesto a realizar, es más fácil tomar decisiones emotivas y luego racionalizar. Que es además el mecanismo de funcionamiento «por defecto» de nuestro cerebro.

    El punto es, que las decisiones emotivas  pueden estar erradas,  es la típica disculpa, cuando luego de decidir nos encontramos  acorralados contra las cuerdas de la realidad y nuestras racionalizaciones no se sostienen: «Es que fue un pronto, una decisión de momento ofuscado», de allí el sabio consejo de no tomar  decisiones, ni hacer argumentaciones,   cuando no te encuentres en el estado de ánimo adecuado.

    Pareciera que el mundo entero se ha apuntado a la toma de decisiones  «de pronto», racionalizadas posteriormente,  con historias, mas bien narraciones que nos contamos, para justificarlas. Sobre todo si sus consecuencias las terminan pagando otros, que suelen ser  los que menos  tienen poder de decidir.

    La excusa, ante una realidad  diferente que previmos  de:  «lo hice sin mala intención» no basta, no es suficiente   tener buenas  intenciones, sobre todo si las decisiones de nuestros actos  las padecen otros. La lógica concluyente del refrán «De buenas intenciones está sembrado el camino al infierno», se explica por sí misma. Las decisiones y argumentaciones,  deberían  ir acompañadas de un razonamiento deductivo que las justifiquen, con frecuencia veo gerentes, políticos, profesionales  o pacientes,  negar premisas  evidentes,  para contarse  historias  que justifiquen acciones que luego demostraron  estar equivocadas,  tomadas a nivel amigdalar, cuyas consecuencias  terminan padeciendo, cuando las consecuencias de tus decisiones  te afectan a ti mismo, en lo personal,  bueno puede pasar,  pero cuando afectan a terceros, a un grupo, a una población  o a todo el planeta, no es justificable moralmente.

    Aún a veces tomando las mejores decisiones el resultado no es el que se espera, cuando las decisiones no son las mejores, o no son las razonadamente  mejores,  las posibilidades de errar son mayores.

    Cualquier hora es el  momento de empezar a tomar decisiones reflexivas, deductivas. Si no tenemos las herramientas, para ello están los profesionales, que las deberían tener y cuya función es asesorarnos objetivamente, para que tomemos la mejor decisión posible de acuerdo con nuestro mejor criterio.

    El refrán  catalán «D’on no hi ha,  no en raja»  que se traduce no literalmente,  al castizo «No hay que  pedir peras al olmo». No se habría  de aceptar, la actitud debería ser  «pues hagamos que haya»,  «busquemos las peras en el peral», es detectar el problema y buscar soluciones, no dar una solución y luego buscar el problema, muchas veces funcionamos así.

    A veces cuando intento racionalizar los resultados de una elección  sólo los puedo  interpretar desde el punto de vista de una decisión visceral   no racional y sólo así podría  explicar el motivo por el cual las cosas están como están.


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    Dr. Julián López Pérez. Medicina, salud reproductiva…

    20130828_TALC1_1_1_F1-647x823Es complejo y se hace hasta difícil entender que en un país como Venezuela que atraviesa por tantas y tan importantes circunstancias alguien se ocupe de atender el capricho de un líder autocrático que quiere averiguar quien intenta teóricamente eliminarlo (físicamente), de su eliminación intelectual él solo es responsable, ha hecho el trabajo rápido, se ha ido suicidando en sus desaciertos y palabras. Esa idea cubana tan absurda del magnicidio, usada para concentrar atención, privilegios y convertir al insignificante circunstancial en alguien es idea gastada; esa idea simplona que sirvió en Cuba para generar el culto al Caballo (Fidel) no tiene sentido en un país como Venezuela en medio de su crisis actual, pero hay que recordar que también el difunto eterno utilizó la conseja cubiche y jugó a la víctima y el payaso con el cuento de cuidado que “quieren matarme”.
    Cuba es cruel, entre otras cosas por su hábito miserable de chupar sangre, un país que ha vivido del culto a Drácula y el mito de la sangre como sustento del alma. En la actualidad Cuba vive principalmente del chuleo y el tráfico o la trata de seres humanos, esclavos que son entrenados y obligados a llamarse médicos por ejemplo y representarlo, deportistas o entrenadores, delatores o sapos con el título de personal de inteligencia y jugar a la farsa. Que diría Einstein si hoy se entera que los delatores cubanos son llamados personal de inteligencia?, seguramente se reiría con sarcasmo de ese juego de palabras. Estos asesores cubanos infiltrados e inmiscuidos en las políticas internas de países pobres como Bolivia o ricos pobres como Venezuela solo justifican su presencia en el desespero de conseguir el sustento para mantener la desprestigiada e inservible burocracia cubana que ya no tiene elementos de sustento que no sea, repito, el tráfico de seres humanos capacitados dudosamente en oficios caros. Ya imagino a alguno de estos altos funcionarios de inteligencia cubana cercano a Juan Bimba vendiéndole la novedosa idea del magnicidio para salirle al paso al desastre y distraer por un rato la atención de lo verdaderamente importante. La presencia cubana en Venezuela, como en otros países, ha sido, por mucho, negativa, trágica, injusta e innecesaria. Basta mirar el pasado y ver las “contribuciones” cubanas en El Salvador, Nicaragua, África o en cuanto lugar han metido las narices para salvaguardar su maltrecho socialismo “monopersonal” y antipático que les tiene congelados en el tiempo y viviendo en un parque temático (Cuba actual).
    Hay que sacar el saldo, costo y beneficio a la presencia cubiche en la Venezuela de la era Comandante y el precio que esa sociedad ha pagado.
    Que trágico es que una sociedad se ocupe de banalidades, cuentos y fabulas a capricho y por encargo cuando en realidad se requieren grandes obras, voluntades, convocatorias y unidad en torno a algo y no precisamente a alguien.
    Ya veremos en que termina este capítulo con citaciones, declaraciones de presuntos implicados en el intento de “magni-simio” a Juan Bimba mientras los verdaderos matones, hampones, malandros, sinvergüenzas, trúhanes, rufianes y delincuentes gozan de la impunidad que brinda un estado débil y un sistema judicial servil y arcaico, en el marco de una sociedad involutiva, casi rudimentaria y muy básica, una sociedad moderna a decir de los administradores del gran museo temático cubano.
    Jesús Zurita Peralta. CI: 6.625.245. Zen Tem Xiao.


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    Los héroes silenciosos,  son esos que andan haciendo su trabajo sin ruido,  gracias a ellos las cosas funcionan como una seda y no hacen falta héroes que solucionen las crisis pues gracias a su labor,  no se presentan,  o las abortan cuando es fácil. Sin que nadie se entere,  a veces sin que ellos mismos se enteren.
    Están en lo suyo haciendo lo que saben de la mejor manera posible y suelen pasar desapercibidos.
    A menos que alguien los busque,  están allí a nuestro alrededor en silencio,  son ángeles que existen con los pies la tierra,  sonrientes satisfechos de su trabajo bien hecho,  por que aunque las cosas no siempre salen de la mejor manera,  saben que ellos lo hicieron de lo mejor posible,  sin preocuparse por controlar los resultados. Sabedores que un trabajo bien hecho a la final siempre acaba bien.

    Dedicado a mi Compadre Aldo Olivieri que vino a visitarme junto con mi comadrita y  emprendieron su regreso luego de contagiarme de su crónico optimismo.


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