Recomendaciones para la atención del parto de nalgas.

El Colegio Americano de obstetras y ginecológos ha actualizado recientemente las recomendaciones, para la atención del parto de nalgas, por via vaginal.

En resumen establecen lo siguiente:

.- El parto vaginal de una presentación en pelviana puede ser razonable en un entorno hospitalario, siempre y cuando se cumplan algunas condiciones, tomando en cuenta los deseos de la paciente y la experiencia del proveedor sanitario en la atención de ésta situación. Los resultados son excelentes si se cumplen las siguientes premisas:

  • Embarazo de más de 37 semanas de edad gestacional.
  • Presentación podálica franca o completa.
  • Evaluación ecográfica fetal sin anomalías. Bolsa de líquido amniótico mayor de 3 cm.
  • Pelvis materna adecuada.
  • Peso fetal estimado entre 2500 y 4000 g.
  • Cabeza fetal flexionada.
  • Evolución adecuada del trabajo de parto sin necesidad de uso de oxitocina para inducción o conducción.

.- El consentimiento informado debe establecer que los riesgos de morbilidad fetal en el parto vaginal son superiores que en la cesarea programada (5 % vs 1,6 % ), sin diferencias en la morbilidad materna.

.- La incontinencia urinaria en el postparto fué mayor en los primeros tres meses luego del parto vaginal, pero sin diferencia entre los dos grupos a los dos años del parto.

.- NO se recomienda la inducción del parto cuando se trata de una presentación pelviana.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA:

Se puede ofrecer como alternativa a la cesárea programada, si la paciente desea un parto programado con presentación en cefálica y no tiene contraindicación para el procedimiento.

Sólo intentar la versión externa en centros donde sea posible la realización de una cesarea urgente si hubiera alguna complicación del procedimiento.

Fuente: OBG Project https://www.obgproject.com/2018/07/30/acog-recommendations-delivery-of-breech-presentation-at-term/

Esta información es de tipo general y no sustituye el consejo de un proveedor de salud de su confianza.

WHO issues new Zika updates | Contemporary OBGYN

The World Health Organization (WHO) has released two Zika virus (ZIKV)-related updates, one on epidemiology and the other with information for travelers.
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/infectious-disease/who-issues-new-zika-updates

Actualización de la OMS en relación a la infección por virus del Zika.

Se han documentado infecciones en Las Américas, sud este Asiático, Asía y Pacifico Oeste.

Las embarazadas deberían evitar viajar a estas zonas, así como las mujeres que planeen embarazarse en los siguientes dos meses al viaje o los hombres cuya pareja planee embarazarse en los siguientes 3meses al viaje. O consultar con su proveedor de Salud antes de viajar a estas zonas.

Aún así los viajeros que visiten zonas de riesgo deben tomar precauciones:

  • Usar ropas de colores claros que cubran la mayor parte del cuerpo posible.
  • Usar repelente de insectos que contengan DEET, IR 3535 o KBR3023, si se usa protector solar, colocarlo antes del repelente.

  • Usar barreras físicas al mosquito en las puertas o ventanas

  • Usar mosquiteros al dormir sobre todo en el día que es cuando el mosquito es más activo.

  • Practicar sexo seguro, incluyendo el uso de preservativos o abstenerse.

  • Al regresar a casa se ha de continuar el uso de repelentes al menos por 3 semanas, para evitar transmitir la enfermedad a los mosquitos locales. Y practicar sexo seguro al menos durante los 3 meses siguientes al viaje, los hombres y 2 meses las mujeres.

Estas recomendaciones no sustituyen las recomendaciones que pueda hacer un proveedor de Salud de su confianza.

AMAG PHARMACEUTICALS ANNOUNCES FDA APPROVAL OF VYLEESI™ (BREMELANOTIDE INJECTION) FOR ACQUIRED, GENERALIZED HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER (HSDD) IN PREMENOPAUSAL WOMEN – AMAG Pharmaceuticals

AMAG PHARMACEUTICALS ANNOUNCES FDA APPROVAL OF VYLEESI™ (BREMELANOTIDE INJECTION) FOR ACQUIRED, GENERALIZED HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER (HSDD) IN PREMENOPAUSAL WOMEN – AMAG Pharmaceuticals
— Leer en www.amagpharma.com/news/amag-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of-vyleesi-bremelanotide-injection-for-acquired-generalized-hypoactive-sexual-desire-disorder-hsdd-in-premenopausal-women/

Nuevo fármaco aprobado para el deseo sexual hipoactivo, por la FDA. Próxima comercialización, su mecanismo de acción no está bien establecido, pero parece ser superior al placebo.

Se administrará como inyección auto suministrada, 45 minutos antes de la relación planeada.

Puede producir hiperpigmentación como efecto secundario.

En el link información en inglés en la página oficial del laboratorio

FDA Revision: Fish Consumption Advice for Pregnant and Breastfeeding Mothers and Young Children – The ObG Project

FDA Revision: Fish Consumption Advice for Pregnant and Breastfeeding Mothers and Young Children – The ObG Project
— Leer en www.obgproject.com/2017/01/18/fda-epa-advice-consumption-fish-pregnancy/

Recomendaciones de la FDA acerca del consumo de pescado en mujeres durante la edad reproductiva y para los niños en desarrollo.

Reserva Ovárica

Es un hecho que la función ovárica tiene un tiempo establecido, dependiendo de la edad pricipalmente, pero también entran en juego, factores ambientales y genéticos.

La función hormonal y reproductiva de los ovarios, depende de unas estructuras, llamadas folículos, que son las que contienen los óvulos, que potencialmente serán fecundados para producir un embarazo.

Estos folículos son lmitados en número, se estima que al nacer las nenas tienen en sus ovarios unos 7 millones de óvulos, y el proceso de desaparición de éstos folículos por diversos mecanismos es contínuo durante toda la vida.

Ya en la pubertad queda menos de un millón de folículos en el ovario y acabarán siendo funcionales unos 150.000 y de éstos sólo unos cuantos llegarán a convertirse en embarazos. Por tanto parecería que la naturaleza se asegura la función reproductiva, con un saldo importante de óvulos.

Es un modelo que funciona, que la selección natural ha elegido por cientos de miles de años.

Parece ser además que esta condición de función ovárica fínita, ha permitido, que nuestras ancestras del paleolítico, sobrevivieran a los partos y constituyeran una base para la memoria social, que después sirvió para que se forjaran civilizaciones, cumpliendo una función de evolución social, a través de generaciones.

En algunas ocasiones ésta reserva ovárica se vé mermada antes de tiempo, y dada la realidad familiar actual, donde la maternidad por razones sociales y económicas, se retrasa, se presenta la necesidad de medir ésa función, que no es regenerable.

Además de la necesidad de medirla a medida que avanza la edad, es un hecho conocido que a partir de los 35 años el número y la calidad de los óvulos comienza a disminuir. Además a veces, es necesario medir ésta reserva en pacientes en las que se sospecha que por algún motivo una afectación del número de folículos, factores ambientales como infecciones, o radiaciones o tratamiento del cáncer, o por condiciones genéticas, herencia, trastornos cromosómicos o de los propios genes, Pueden afectar el número de óvulos disponibles para la función del ovario.

Como en todo lo referente a la salud, la mejor manera de enfrentar una situación es previniendo, si se piensa diferir la maternidad, más allá de los 35 años, siempre está la opción de extraer los óvulos y guardarlos para el momento en que sean necesarios.

En pacientes que van a recibir quimioterapia, intentar poner los ovarios en reposo con medicación es una forma de limitar el daño.

El uso de estimulantes de la ovulación en pacientes con reserva ovárica mermada y no diferir más la función reproductiva, son opciones de tratamiento aceptadas, durante un tiempo.

Por último cuando ya no quedan folículos, queda la opción de embarazo con ovulos donados.

Para la función hormonal se recomienda cada vez más el uso de terapias hormonales de reemplazo, con cada vez más evidencia a favor de su seguridad y beneficios.

Recordad que son estós artículos constituyen recomendaciones de tipo general y no sustituyen el buen consejo de un profesional de confianza.

Updated Guidance on GBS Screening and Prophylaxis – The ObG Project

Updates to note:

Universal screening with a window of 36w0d – 37w6d
Alert lab to penicillin allergy so that clindamycin susceptibility testing can be performed on GBS culture positive specimen
Vancomycin dosing is now weight based
Unknown culture status and in labor at ≥37w0d
Administer intrapartum prophylaxis if GBS colonized in previous pregnancy
— Leer en www.obgproject.com/2016/10/16/cdc-algorithm-intrapartum-antibiotic-prophylaxis-gbs/

Actualización de profilaxis de la infección neonatal por estreptococo B, ha habido algunos cambios, que ya nos parecían sensatos.

  • Cribado universal entre las 36 y las 37 semanas
  • Avisar al laboratorio acerca alergias a penicilinas para testar sensibilidad a la clindamicina.

  • La dosis de Vancomicina en pacientes alérgicas a la penicilina con cepa resistente a la clindamicina se basa en el peso de la paciente (20 mg x Kg)

  • Si tuvo un embarazo previo en que hubo colonización por estreptococo B y se desconoce el estatus en el actual embarazo a término, se ha de administrar profilaxis en el presente parto.

Link en el párrafo introductor. (Sorry is in English)

Is HPV screening for cervical cancer predictive of risk of anal cancer? | Contemporary OBGYN

A new systematic review sheds light on whether routine cervical cancer screening results might predict anal HPV16 infection, anal high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL), and anal cancer
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/hpv/hpv-screening-cervical-cancer-predictive-risk-anal-cancer

HPV 16 + en el screening de cuello uterino, se puede relacionar con riesgo aumentado de cáncer anal…