La gestación y el parto, constituyen una etapa especial en el proceso de la vida y de la sociedad, el aislamiento que plantea la pandemia por COVID 19, puede afectar ésta experiencia, la tecnología puede ser empleada para limitar el aislamiento social, por seguridad. El colegio Americano de Obstetras y Ginecológos, sugiere unas ideas en este sentido, dados los efectos beneficiosos demostrados reiterademente, del soporte familiar y de la pareja durante todo el proceso del parto. En el caso de madres aisladas por la infección por SARS COV-2.
Se sugiere que la tecnología de comunicación este disponible en la sala de partos, el uso de aplicaciones que ayudan al manejo del estrés (Mindfullness), uso de aplicaciones de soporte como grupos de chat, aplicaciones de información médica actualizables, las páginas web de los centros de atención obstétricas, podrían tener «visitas virtuales» que expliquen el proceso desde el ingreso de la paciente y lo expliquen en vídeo, hasta la atención obstétrica, así los pacientes y familiares, saben que esperar y restar incertidumbre.
Algunas ideas son fáciles de implementar, otras tal vez no tanto, sin embargo es innegable su utilidad para garantizar atención de calidad y seguridad, durante tiempos en que se ha de limitar el acceso de acompañantes a los centros prestadores de atención sanitaria.
Los comentarios anteriores son sugerencias orientativas y no sustituyen las recomendaciones que pueda hacer un profesional sanitario de su confianza.
Lactation Duration and Long-term Risk for Incident Type 2 Diabetes in Women With a History of Gestational Diabetes Mellitus | Diabetes Care
— Leer en care.diabetesjournals.org/content/43/4/793
La lactancia materna, en pacientes diabéticas gestacionales, podría relacionarse con menor riesgo de desarrollo de diabetes en etapas posteriores de la vida de la madre.
«El deseo sexual y la frecuencia de relaciones aumentaron de manera significativa, durante la pandemia. No obstante, la calidad de la vida sexual, disminuyó de manera significativa. Se relacionó con menor deseo de embarazo, disminución del uso de contraceptivos y aumento de los desórdenes menstruales»
Sexual desire and frequency of intercourse significantly increased during the COVID-19 pandemic, whereas quality of sexual life significantly decreased. The pandemic is associated with decreased desire for pregnancy, decreased female contraception, and increased menstrual disorders.
Hola, éste es un post dirigido a las usuarias de anticonceptivos orales, se trata de un trabajo que lleva el Dr. Iñaki Lete, Ginecólogo, investigador en anticoncepción quien desea estudiar, la afectación del confinamiento en las usuarias de anticonceptivos orales.
La encuesta es totalmente anónima y sólo toma unos minutos llenarla. Solo basta hacer click en el ícono o en la palabra «encuesta»
Existen varios tipus de pruebas con ventajas e inconvenientes para detectar la infección por el virus SARS-COV2, causante de la enfermedad COVID-19.
PCR. Es un acrónimo para Polimerase Chain Replication (Reacción de cadena de la polimerasa). Se basa en una de las partículas del virus, la más específica, que es su material genético. El ARN (Ácido RiboNucléico). Lo que hace esta reacción en cadena es, primero convertir el ARN en Ácido DesoxirriboNucleico (ADN); luego amplificar éste ADN millones de veces y luego, como sabemos cómo está conformado genéticamente el virus, éste ADN, se confronta con muestras establecidas de ADN que se sabemos se corresponde con el virus (Primers). Como el ADN es un código que se complementa, los primers identifican si hay material viral en la muestra con mucha sensibilidad y especificidad. Esto es, si hay partículas del virus en la muestra, éste tipo de estudio, la hallará.
El proceso explicado puede ser una simplicación excesiva, lo cierto es que cada paso es sumamente complejo y requiere de equipos costosos y de personal entrenado para llevar la prueba a cabo, por lo cual, es una prueba cara.
Es necesaria la presencia del virus en la muestra evaluada, secresión nasal, secresión faríngea, sangre, heces o muestras tisulares.
La excresión del virus no es contínua durante la enfermedad, quiere decir que si en el momento de toma de la muestra, no estaba el virus en la secresión, la prueba saldrá negativa.
Es decir, la prueba podria dar negativa y aún así estar la infección presente.
Esto se denomina falso negativo para la infección. No se ha establecido con certeza la sensibilidad de la prueba pero se afirma que podria ser menor del 90%, algunos estudios hablan de 59 % de la muestra nasal y faríngea. Por lo cual se recomienda repetir la prueba unos dias después para confirmar el resultado negativo. Podria ser que la muestra de lavado bronquio alveolar sea más sensible para detectar el virus que la muestra tomada de nariz y garganta.
PRUEBAS SEROLÓGICAS. Existen varios tipos. El sistema inmunológico de nuestro cuerpo, es el encargado de protegernos contra los agentes extraños. Una de las herramientas que utiliza, son los anticuerpos, proteínas que marcan la diana de los mecanismos de ataque del sistema inmune, para acabar con el agente extraño.
Dado lo nuevo de la infección, muchos test serológicos disponibles, no están suficientemente validados.
La Agencia federal de medicamentos norteamericana (FDA) ha lanzado un alerta sugiriendo evitar el uso de los resultados de las pruebas serológicas, de manera exclusiva, para orientar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, al menos por ahora, hasta que se terminen los estudios de validación.
La forma correcta actual de descartar la infección por coronavirus es mediante dos pruebas de PCR negativas.
En algunos casos los resultados positivos de las pruebas serológicas, pueden deberse a la respuesta a otras infecciones por coronavirus, pasadas o presentes.
DETECCIÓN DEL VIRUS. Se utilizan anticuerpos producidos por otros sistemas, para detectar partículas virales específicas, estos anticuerpos llevan acoplado un marcador, que da algún tipo de señal en el caso de que el virus esté presente en la secresión desde donde se toma la muestra y entre en contacto con el anticuerpo presente, como reactivo en la prueba.
DETECCIÓN DE LOS ANTICUERPOS CIRCULANTES: Existen varios tipos de anticuerpos, se producen de acuerdo con con el momento en que se encuentre la enfermedad. Los primeros anticuerpos que se hacen positivos, son los denominados Inmunoglobulinas M (IgM), son moléculas más complejas y con mayor capacidad de interacción con el virus. Luego, están las Inmunoglobulinas A, que se producen directamente en los tejidos de recubrimiento del cuerpo en contacto con el virus. Estos dos se producen durante la fase aguda de la enfermedad y son, digamos las flechas de ataque inicial. Éstos anticuerpos, gracias los mecanismos que desencadenan en el sistema inmunológico, suelen hacer desaparecer el virus de la circulación. Tienen un periodo para producirse de al menos 4 dias desde que la infección se produce y pueden durar hasta 3 semanas o hasta que se controla la infección.
Cuando el virus comienza a desaparecer, aparecen otros anticuerpos más sencillos, que tienen una función de vigilancia, y de alerta para activar rápidamente el sistema inmunológico, en caso de que exista un nuevo contacto con el virus en cuestión. Estos anticuerpos se denominan inmunoglobulinas G (IgG), suelen indicar que ya se ha curado la enfermedad y evidencian respuesta inmunológica protectora. Aparecen después de los 10 a 15 dias de la infección y no se sabe cuánto tiempo se mantienen en este caso específico del SARS-COV2, en otras infecciones por otros coronavirus sabemos que se pueden mantener al menos por dos años. Y son protectores, siempre y cuando el virus no cambie (mute). Que hasta la fecha no parece ser el caso. Hasta el momento, se han detectado sólo dos cepas del virus que parecen mantenerse estables.
El uso de estudios serológicos adicionales a la prueba de PCR, puede aumentar la sensibilidad de detección de la infección.
La sensibilidad de los estudios serológicos antes de 7 dias de la infección, podría ser menor del 44%, después de 15 días de la infección puede estar alrededor del 100 %
El aporte de las personas asintomáticas en el desarrollo de la epidemia no ha podido ser establecido, pero será más fácil de calcular, cuando las pruebas serológicas validadas sean ampliamente disponibles.
La presente información es meramente orientativa y no sustituye las informaciones que puedan proporcionar profesionales sanitarios, ni a la que puedan suministrar las autoridades sanitarias competentes.
La escalada de esta epidemia nos obliga a hacer las siguientes observaciones en relación al embarazo.
Impacto de la infección sobre el embarazo: Aunque la información es limitada, no existe evidencia de que la infección sea más severa en las embarazadas o de que evolucione de manera diferente de lo que ocurre en la población en general. Esto es personas jóvenes y sanas rara vez requieren un manejo diferente al de un cuadro sintomático. La mayoría de los investigadores se muestran de acuerdo en que éstos datos han de ser interpretados con precaución dada la baja muestra de pacientes en los estudios.
Riesgo de Parto prematuro: Se piensa que podría haber alguna relación , pero surge la duda de si el parto lo desencadena la infección o el parto se adelanta debido a la afectación materna, en ningún estudio se ha demostrado que el virus se trasmita a los recién nacidos por via placentaria.
Cuidados de la embarazada: El manejo ha de ser similar al del cualquier paciente con la enfermedad, en las madres con cuadro clínico importante, se debe monitorizar el bienestar fetal, su afectación puede ser un síntoma precoz de afectación materna. Se sabe poco de la evoluciòn del embarazo luego de que una embarazada supera la infección.
Momento del parto: En teoría la infección por coronavirus no debería afectar el momento del parto, en las embarazadas que se recuperen de la enfermedad, no se debería adelantar el parto. Al contrario en mujeres positivas para la infección, en el último trimestre, si no existe otra indicación el parto puede esperar a pasar el periodo de aislamiento recomendado para el virus. El CDC, habia recomendado separar temporalmente a las madre positivas a la infección o en período de observación, del recién nacido si ocurre el parto durante éste período, ahora se acepta una orientación individualizada, manejando opciones en cada caso en particular.
Lactancia: No se ha podido detectar la presencia del virus en la leche materna a la fecha. Por tanto si la madre es positiva para la infección y desea dar el pecho, si se encuentra separada del recién nacido, se puede permitir la lactancia obteniendo la leche, con todos los cuidados, para evitar su contaminación y luego que otra persona se la suministre al recién nacido con biberón. Si la madre no es separada del recién nacido y desea dar leche materna a su recién nacido, siendo positiva para el virus, podría hacerlo usando mascarilla y con las medidas de protección, esencialmenete de lavado de manos frecuente.
Las presentes recomendaciones son orientativas y no sustituyen las recomendaciones que pueda hacer un proveedor sanitario o las autoridades correspondientes.
La automatización constituye uno de los retos de la sociedad del futuro, muchos empleos se perderán, esencialmente los que requieren de tareas repetitivas, por tanto debemos prepararnos para ser creativos, es algo que de momento no sustituirán los autómatas.
En este artículo se desglosan opciones para el futuro. Educación on line, uso de redes sociales, orientación experta en la solución de problemas diarios, al parecer habrá mucha demanda, de estos items, en un futuro, con renta básica garantizada.
Es una complicación poco frecuente del embarazo, que ocurre alrededor del parto, una de las causas de mortalidad, antes era conocida como Embolismo de líquido amniótico.
Se pensaba que era debida al paso de líquido amniótico, al torrente sanguíneo, que causaba la obstrucción de la circulación pulmonar y era la causa del fallo circulatorio severo que caracteriza al síndrome.
Investigaciones recientes han demostrado que se trata más de una reacción exagerada de las defensas maternas ante antígenos fetales que normalmente se ponen en contacto con la circulación materna.
La función del obstétra ante este cuadro grave consiste en descartar otras causas de fallo circulatorio agudo, y activar el concierto de múltiples especialidades para el manejo de este complejo cuadro, si no ha ocurrido el parto está indicado su terminación inmediata, Se han de activar protocolos de transfusión masiva, así como medidas de soporte cardiorespiratorio, y manejo de terapia intensiva.
Desafortunadamente al momento no es posible identificar factores de riesgo ni existen medidas para prevenir éste síndrome. Que tiene una relativa alta tasa de mortalidad, misma que ha ido disminuyendo en las últimas décadas. En los casos de paro cardíaco la mortalidad permanece alta, así mismo las sobrevivientes pueden tener secuelas respiratorias, renales o neurológicas secundarias a la hipoxia del shock.
La recurrencia en las sobrevivientes en embarazos subsiguientes no se reportado en la literatura, tal vez por la condición específica de inmunidad en el embarazo en cuestión, que es muy improbable que repita en embarazos subsiguientes.
Aparte del soporte vital intensivo, la activación de los protocolos de transfusión masiva, el consenso multidisplicinario, se ha recomendado el uso de ATROPINA, ONDASETRON y KETOROLAC, con eficacia incierta pero con sobrevida documentada en pacientes que recibieron éste tratamiento.
La fundación de Embolismo de Líquido Amniótico (https://www.afesupport.org) da apoyo a profesionales, pacientes o familiares que han pasado por la experiencia de esta condición.
Dr. Julián López Pérez 
