Guías Fisterra : Vaginosis bacteriana | Univadis

Guías Fisterra : Vaginosis bacteriana | Univadis
— Leer en www.univadis.es/references/guideline/item/guias-fisterra-vaginosis-bacteriana-629345

Vaginosis bacteriana, un motivo de consulta frecuente, probablemente no sea de transmisión sexual, es más una alteración del equilibrio vaginal, puede predisponer a otras infecciones y se recomienda su tratamiento, los criterios diagnósticos son sencillos.

Zika Virus Disease: How to Counsel Your Patient About Prevention – The ObG Project

Zika Virus Disease: How to Counsel Your Patient About Prevention – The ObG Project
— Leer en www.obgproject.com/2016/12/19/zika-virus-disease-counsel-patient-prevention/

Recomendaciones sobre la prevención de la infección por virus del ZIKA

La infección por virus ZIKA tiene importancia en medicina materno fetal puesto que es una causa prevenible de malformaciones fetales severas cuando se transmite de madre a hijo durante el embarazo.  Existe una epidemia declarada, la infección es transmitida por la picadura de un mosquito (Aedes). Que habita en múltiples zonas del del planeta, (CDC)  Sólo el 20 % de las personas que hayan contraído la enfermedad por virus del Zika presentan síntomas, la infección tiene un período de incubación de 3 a 14 días.

En general se recomienda a las  embarazadas evitar los viajes a áreas donde se haya reportado la transmisión del virus del ZIKA, Se ha de tener en cuenta que existen países donde la información  epidemiológica  no es la más adecuada, y por tanto la detección de la transmisión o de las epidemias,  pueden andar con retraso.

Se define  exposición al virus del zika, residir o viajar en zonas donde existe  transmisión del virus del zika, o haber tenido relaciones sexuales, sin preservativos,  con una pareja que haya viajado a una zona donde existe transmisión del virus.

Las mujeres embarazadas deben evitar viajar  a áreas donde ha habido casos de infección por virus zika.

El virus del zika puede ser transmitido mediante la picadura del mosquito o menos frecuentemente mediante contacto sexual.

La prevención de la exposición al mosquito para las personas que viajen  a sitios endémicos consiste en:

  •     Evitar  áreas donde haya aguas estancadas, los mosquitos colocan  sus huevos en aguas limpias estancadas. Sobre todo  envases  o continentes a la intemperie que se llenan con agua de lluvia.
  •     Usar aire acondicionado o protección  en las ventanas y puertas,  con telas metalicas y si esto no es posible utilizar mosquiteros, al dormir.
  •     Usar ropa manga larga y pantalones largos, considerar el uso de tejidos tratados con permetrina.
  •     Usar repelentes de insectos, (DEET o permetrina) que pueden ser usados durante el embarazo y se deben seguir las instrucciones de reaplicación. La protección se ha de usar las  24 horas del dia.
  •      Se ha de usar contracepción de barrera (condones masculinos o femeninos) o practicar la abstinencia, si   se encuentra embarazada
  • En caso de no estar embarazada, se recomienda el  uso de métodos de barrera o abstinencia  en los siguientes  casos:
    • Hombres: al menos durante  3 meses desde que se tienen los síntomas o desde la exposición.
    • Mujeres: al menos durante  8 semanas desde que se tienen los síntomas o desde la exposición.
    • En parejas que viven en zonas con infección activa de zica,  usar métodos de barrera durante el período que persista la transmisión de casos. Las parejas que deseen quedarse embarazadas  deben tomar las precauciones de prevención de picadura del mosquito.

Estos consejos son de tipo general y no sustituyen la información suministrada por un proveedor de salud de su confianza.

Recomendaciones para la atención del parto de nalgas.

El Colegio Americano de obstetras y ginecológos ha actualizado recientemente las recomendaciones, para la atención del parto de nalgas, por via vaginal.

En resumen establecen lo siguiente:

.- El parto vaginal de una presentación en pelviana puede ser razonable en un entorno hospitalario, siempre y cuando se cumplan algunas condiciones, tomando en cuenta los deseos de la paciente y la experiencia del proveedor sanitario en la atención de ésta situación. Los resultados son excelentes si se cumplen las siguientes premisas:

  • Embarazo de más de 37 semanas de edad gestacional.
  • Presentación podálica franca o completa.
  • Evaluación ecográfica fetal sin anomalías. Bolsa de líquido amniótico mayor de 3 cm.
  • Pelvis materna adecuada.
  • Peso fetal estimado entre 2500 y 4000 g.
  • Cabeza fetal flexionada.
  • Evolución adecuada del trabajo de parto sin necesidad de uso de oxitocina para inducción o conducción.

.- El consentimiento informado debe establecer que los riesgos de morbilidad fetal en el parto vaginal son superiores que en la cesarea programada (5 % vs 1,6 % ), sin diferencias en la morbilidad materna.

.- La incontinencia urinaria en el postparto fué mayor en los primeros tres meses luego del parto vaginal, pero sin diferencia entre los dos grupos a los dos años del parto.

.- NO se recomienda la inducción del parto cuando se trata de una presentación pelviana.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA:

Se puede ofrecer como alternativa a la cesárea programada, si la paciente desea un parto programado con presentación en cefálica y no tiene contraindicación para el procedimiento.

Sólo intentar la versión externa en centros donde sea posible la realización de una cesarea urgente si hubiera alguna complicación del procedimiento.

Fuente: OBG Project https://www.obgproject.com/2018/07/30/acog-recommendations-delivery-of-breech-presentation-at-term/

Esta información es de tipo general y no sustituye el consejo de un proveedor de salud de su confianza.

WHO issues new Zika updates | Contemporary OBGYN

The World Health Organization (WHO) has released two Zika virus (ZIKV)-related updates, one on epidemiology and the other with information for travelers.
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/infectious-disease/who-issues-new-zika-updates

Actualización de la OMS en relación a la infección por virus del Zika.

Se han documentado infecciones en Las Américas, sud este Asiático, Asía y Pacifico Oeste.

Las embarazadas deberían evitar viajar a estas zonas, así como las mujeres que planeen embarazarse en los siguientes dos meses al viaje o los hombres cuya pareja planee embarazarse en los siguientes 3meses al viaje. O consultar con su proveedor de Salud antes de viajar a estas zonas.

Aún así los viajeros que visiten zonas de riesgo deben tomar precauciones:

  • Usar ropas de colores claros que cubran la mayor parte del cuerpo posible.
  • Usar repelente de insectos que contengan DEET, IR 3535 o KBR3023, si se usa protector solar, colocarlo antes del repelente.

  • Usar barreras físicas al mosquito en las puertas o ventanas

  • Usar mosquiteros al dormir sobre todo en el día que es cuando el mosquito es más activo.

  • Practicar sexo seguro, incluyendo el uso de preservativos o abstenerse.

  • Al regresar a casa se ha de continuar el uso de repelentes al menos por 3 semanas, para evitar transmitir la enfermedad a los mosquitos locales. Y practicar sexo seguro al menos durante los 3 meses siguientes al viaje, los hombres y 2 meses las mujeres.

Estas recomendaciones no sustituyen las recomendaciones que pueda hacer un proveedor de Salud de su confianza.

AMAG PHARMACEUTICALS ANNOUNCES FDA APPROVAL OF VYLEESI™ (BREMELANOTIDE INJECTION) FOR ACQUIRED, GENERALIZED HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER (HSDD) IN PREMENOPAUSAL WOMEN – AMAG Pharmaceuticals

AMAG PHARMACEUTICALS ANNOUNCES FDA APPROVAL OF VYLEESI™ (BREMELANOTIDE INJECTION) FOR ACQUIRED, GENERALIZED HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER (HSDD) IN PREMENOPAUSAL WOMEN – AMAG Pharmaceuticals
— Leer en www.amagpharma.com/news/amag-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of-vyleesi-bremelanotide-injection-for-acquired-generalized-hypoactive-sexual-desire-disorder-hsdd-in-premenopausal-women/

Nuevo fármaco aprobado para el deseo sexual hipoactivo, por la FDA. Próxima comercialización, su mecanismo de acción no está bien establecido, pero parece ser superior al placebo.

Se administrará como inyección auto suministrada, 45 minutos antes de la relación planeada.

Puede producir hiperpigmentación como efecto secundario.

En el link información en inglés en la página oficial del laboratorio

FDA Revision: Fish Consumption Advice for Pregnant and Breastfeeding Mothers and Young Children – The ObG Project

FDA Revision: Fish Consumption Advice for Pregnant and Breastfeeding Mothers and Young Children – The ObG Project
— Leer en www.obgproject.com/2017/01/18/fda-epa-advice-consumption-fish-pregnancy/

Recomendaciones de la FDA acerca del consumo de pescado en mujeres durante la edad reproductiva y para los niños en desarrollo.

Reserva Ovárica

Es un hecho que la función ovárica tiene un tiempo establecido, dependiendo de la edad pricipalmente, pero también entran en juego, factores ambientales y genéticos.

La función hormonal y reproductiva de los ovarios, depende de unas estructuras, llamadas folículos, que son las que contienen los óvulos, que potencialmente serán fecundados para producir un embarazo.

Estos folículos son lmitados en número, se estima que al nacer las nenas tienen en sus ovarios unos 7 millones de óvulos, y el proceso de desaparición de éstos folículos por diversos mecanismos es contínuo durante toda la vida.

Ya en la pubertad queda menos de un millón de folículos en el ovario y acabarán siendo funcionales unos 150.000 y de éstos sólo unos cuantos llegarán a convertirse en embarazos. Por tanto parecería que la naturaleza se asegura la función reproductiva, con un saldo importante de óvulos.

Es un modelo que funciona, que la selección natural ha elegido por cientos de miles de años.

Parece ser además que esta condición de función ovárica fínita, ha permitido, que nuestras ancestras del paleolítico, sobrevivieran a los partos y constituyeran una base para la memoria social, que después sirvió para que se forjaran civilizaciones, cumpliendo una función de evolución social, a través de generaciones.

En algunas ocasiones ésta reserva ovárica se vé mermada antes de tiempo, y dada la realidad familiar actual, donde la maternidad por razones sociales y económicas, se retrasa, se presenta la necesidad de medir ésa función, que no es regenerable.

Además de la necesidad de medirla a medida que avanza la edad, es un hecho conocido que a partir de los 35 años el número y la calidad de los óvulos comienza a disminuir. Además a veces, es necesario medir ésta reserva en pacientes en las que se sospecha que por algún motivo una afectación del número de folículos, factores ambientales como infecciones, o radiaciones o tratamiento del cáncer, o por condiciones genéticas, herencia, trastornos cromosómicos o de los propios genes, Pueden afectar el número de óvulos disponibles para la función del ovario.

Como en todo lo referente a la salud, la mejor manera de enfrentar una situación es previniendo, si se piensa diferir la maternidad, más allá de los 35 años, siempre está la opción de extraer los óvulos y guardarlos para el momento en que sean necesarios.

En pacientes que van a recibir quimioterapia, intentar poner los ovarios en reposo con medicación es una forma de limitar el daño.

El uso de estimulantes de la ovulación en pacientes con reserva ovárica mermada y no diferir más la función reproductiva, son opciones de tratamiento aceptadas, durante un tiempo.

Por último cuando ya no quedan folículos, queda la opción de embarazo con ovulos donados.

Para la función hormonal se recomienda cada vez más el uso de terapias hormonales de reemplazo, con cada vez más evidencia a favor de su seguridad y beneficios.

Recordad que son estós artículos constituyen recomendaciones de tipo general y no sustituyen el buen consejo de un profesional de confianza.

Updated Guidance on GBS Screening and Prophylaxis – The ObG Project

Updates to note:

Universal screening with a window of 36w0d – 37w6d
Alert lab to penicillin allergy so that clindamycin susceptibility testing can be performed on GBS culture positive specimen
Vancomycin dosing is now weight based
Unknown culture status and in labor at ≥37w0d
Administer intrapartum prophylaxis if GBS colonized in previous pregnancy
— Leer en www.obgproject.com/2016/10/16/cdc-algorithm-intrapartum-antibiotic-prophylaxis-gbs/

Actualización de profilaxis de la infección neonatal por estreptococo B, ha habido algunos cambios, que ya nos parecían sensatos.

  • Cribado universal entre las 36 y las 37 semanas
  • Avisar al laboratorio acerca alergias a penicilinas para testar sensibilidad a la clindamicina.

  • La dosis de Vancomicina en pacientes alérgicas a la penicilina con cepa resistente a la clindamicina se basa en el peso de la paciente (20 mg x Kg)

  • Si tuvo un embarazo previo en que hubo colonización por estreptococo B y se desconoce el estatus en el actual embarazo a término, se ha de administrar profilaxis en el presente parto.

Link en el párrafo introductor. (Sorry is in English)

Is HPV screening for cervical cancer predictive of risk of anal cancer? | Contemporary OBGYN

A new systematic review sheds light on whether routine cervical cancer screening results might predict anal HPV16 infection, anal high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL), and anal cancer
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/hpv/hpv-screening-cervical-cancer-predictive-risk-anal-cancer

HPV 16 + en el screening de cuello uterino, se puede relacionar con riesgo aumentado de cáncer anal…

Herpes genital

El herpes genital es una infección crónica,  causada por el virus del Herpes Simple. El tipo 1 tiene más afinidad por los labios, boca y ojos y el 2 causa las lesiones genitales. Sin embargo ambos tipos pueden afectar cualquiera de las regiones enunciadas.

Es una infección muy prevalente y puede afectar casi a la mitad de la población. Siendo la causa mas frecuente de las úlceras genitales.

La transmisión es por contacto directo, ya sea sexual o por contacto de la mucosa infectada de una persona con o sin lesiones. Tiene un período de incubación de  4 a 7 días en promedio. Permanece en los ganglios de forma indefinida y puede ser contagioso incluso durante periodos asintomáticos.

La mayoría de las personas contagiadas, tendrán un cuadro clínico leve o ausente, en la mujer los síntomas suelen ser más severos, durante la primera infección, dolor, picor, hormigueo, picazón, molestias para orinar y síntomas generales, aunque la clínica es muy variable.

Las lesiones inician con bultos pequeños (pápulas) que luego forman ampollas pequeñas (vesículas) y luego forman úlceras. Mientras tanto pueden aparecer nuevas lesiones, en la piel forman costras y pueden tardar en curarse hasta 15 a 20 días, aunque durante dos o tres semanas pueden reaparecer nuevas lesiones con similar evolución. En la primoinfección pueden aparecer adenopatias regionales dolorosas.

Las complicaciones son muy poco frecuentes en individuos con sistema inmunológico normal, siendo la mas común la retención urinaria principalmente en mujeres, y se han descrito raramente meningitis aséptica y  lesiones extragenitales.

Entre el 50 y 90 % de los que sufren una primoinfección tendrán un segundo episodio dentro del primer año, las recidivas se suelen ir espaciando a lo largo del tiempo y una cuarta parte de las personas sufren una reagudización de las recidivas después del cuarto año de la primoinfección, estas recidivas suelen ser progresivamente menos severas.

No está indicado el estudio de personas asintomáticas. El diagnóstico clínico suele ser bastante preciso, y se pueden tomar muestras citológicas de las lesiones, con diagnóstico citológico muy poco específico. Toma relevancia la detección de ADN viral mediante PCR de las lesiones. Los estudios serológicos suelen ser poco útiles en la primoinfección, pues suelen dar negativos,  sin embargo pueden ser de gran utilidad en las recidivas. O en el estudio de los contactos asintomáticos. Las IgG pueden tardar 2 a 12 semanas en hacerse positivas y se mantienen positivas de por vida.

Se debe plantear descartar otras enfermedades de transmisión sexual. Así como otras causas de úlcera genital.

Se recomienda el uso de preservativos y la abstinencia sexual durante las recidvidas, como medida preventiva.

En el tratamiento específico se desaconseja el uso de  antivirales tópicos, los antivirales orales se suministran en tandas de  5 días hasta desaparición de las lesiones. El tratamiento oral reduce la la duración y gravedad de los episodios, pero no altera la historia natural de la enfermedad.

En pacientes inmunosuprimidos o con recidivas frecuentes  está indicado el tratamiento antiviral supresor por largos periodos de tiempo evaluado cada cierto cierto su supresión de acuerdo con recidivas.

La presente información es meramente orientativa y no sustituye el consejo de un profesional sanitario de su confianza.

Guías Fisterra : Herpes genital | Univadis
— Leer en www.univadis.es/references/guideline/item/guias-fisterra-herpes-genital-629176

Actualización en Herpes genital.

Medicina, en salud reproductiva…