Autorizado en España Mirena para una duración de hasta 8 años en anticoncepción
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Explicación del colegio americano de Obstétras y Ginecólogos, sobre los métodos de diagnósticos preconcepcional y prenatales. Test no invasivos, biopsia corial y amniocentesis. Y las diferencias entre test diagnósticos y test de cribado.
Sorry it is in English.
Se trata de la principal causa, en el todo el mundo de mortalidad materna, y una importante causa de morbilidad materna, en el primer mundo.
Los factores de riesgo incluyen la falta de contracción del útero luego del parto, la sobre distensión del útero durante el embarazo, como ocurre cuando hay mucho líquido amniótico, en los embarazos múltiples o en los fetos muy grandes. El periodo de trabajo de parto prolongado, la edad materna avanzada y los fibromas uterinos. Así como el aumento de los embarazos con cesáreas previas.
La obesidad materna, la hipertensión en el embarazo y la diabetes gestacional, son factores modificables en el control prenatal que aumentan el riesgo de hemorragia post parto, tal vez influyendo en los otros factores.
La mayor edad materna, en relación a los embarazos, ha hecho que algunos de los factores de riesgo hayan aumentado en las últimas décadas con el tiempo.
Sin embargo, se ha establecido que hasta un 70 % de las hemorragias post parto vistas en un extenso estudio de los Estados Unidos, no tenían un factor de riesgo en sus antecedentes.
Un control prenatal adecuado puede disminuir los factores de riesgo modificables, como la aspirina para prevenir la pre eclampsia, o un buen control de glicemia en las diabéticas gestacionales.
Es de notar que pese a que ha habido un aumento en los factores de riesgo no modificables, en USA en los últimos 20 años, las transfusiones de sangre o las histerectomías por causa obstétrica, no han aumentado en ése tiempo, tal vez debido a un aumento en las herramientas farmacológicas y médicas que permiten un manejo conservador del cuadro.
En resumen se trata de un evento adverso, que puede ocurrir, aún sin factores predisponentes evidentes y que pese a un aumento en los factores de riesgo que lo predisponen, una intervención sanitaria oportuna, podría limitar las complicaciones posibles.
Fuente: Medscape
Las totalidad de vacunas Covid autorizadas en la Unión Europea, son seguras, es decir la presencia de efectos adversos graves, no fué diferente a las del placebo. Y tuvieron una eficacia entre el 69 y 95% en prevenir la infección por el virus.
Según un estudio Cohcrane, financiado por fondos franceses y europeos. Y publicado en Univadis.
Se trata de un grupo de alteraciones del desarrollo de movimientos y de posturas, limitantes, no progresivas, que se originan en el desarrollo del cerebro fetal o infantil. Son trastornos motores, con frecuencia asociados de trastornos en cognición, comunicación, percepción, comportamiento o desórdenes de tipo convulsivo.
Hablamos de la causa principal de minusvalía en la infancia. Las lesiones cerebrales capaces de causar parálisis cerebral pueden ocurrir durante el período fetal, el período neonatal o hasta la edad de 3 años.
Tiene su origen en una anomalía estructural del cerebro, causada por un daño, debido a insuficiencia vascular, toxinas o infecciones, durante el periodo fetal, perinatal o después del nacimiento. O asociado a los riesgos del nacimiento prematuro (antes de las 36 semanas) o postmaduro (después de las 42 semanas); puede ser más frecuente además en embarazos múltiples, retardos de crecimiento intrauterino, en fetos varones, bajo puntaje de APGAR al nacer, infecciones intrauterinas, anomalías tiroideas maternas, exposición de la madre a metil mercurio, deficiencia materna de iodo, asfixia fetal al nacer.
Igualmente de manera teórica, la exposición a contaminantes físicos, químicos o ambientales durante el embarazo, podría afectar el desarrollo de estructuras tan complejas y delicadas como el cerebro fetal.
Lo anterior establece la importancia de un control prenatal, suficiente, frecuente y asertivo, detectando riesgos y estableciendo correcciones detectadas,
La evidencia sugiere que entre el 70 y 80 % de las parálisis cerebrales ocurren durante el embarazo, antes del nacimiento, en muchos casos la causa se desconoce y es muy probable que sea multifactorial.
En el 10 % de los casos de parálisis cerebral, se puede determinar que la asfixia al nacer estuvo relacionada directamente.
A pesar de los avances significativos en cuidados perinatales y neonatales, la incidencia de parálisis cerebral no ha cambiado en las últiimas 4 décadas. En países desarrollados, la incidencia se ubica alrededor de 2 casos por 1000 nacimientos. En países en vias de desarrollo se ha estimado en algo más del doble. Su incidencia real es díficil de establecer ya que muchos casos se diagnostican después del primer año de vida, cuando se comienzan a apreciar las limitaciones motoras.
La mayoría de los casos con un tratamiento y orientación adecuada, podrán llevar a futuro una vida normal.
En resumen se trata de una condición compleja, que la mayoría de las veces se debe a un problema durante el embarazo, que podría tener su origen en la colisión de múltiples factores y cuya incidencia no ha cambiado en las últimas 4 décadas a pesar los avances en medicina materna, fetal, neonatal y postnatal.
Una atención del embarazo y parto adecuadas, podría minimizar éstos factores de riesgo.
Fuente: Medscape: Cerebral Palsy
Uno de los principales problemas de los recién nacidos prematuros es la inmadurez de sus sistemas, sobre todo a nivel respiratorio, el uso de esteroides para acelerar la madurez fetal, es un práctica habitual en cuidados perinatales, aceptada antes de las 34 semanas.
La polémica sobre la idoneidad de suministrar corticosteroides cuando ocurre un riesgo de parto prematuro entre las 34 y 36 semanas parece quedar resuelta. Después de las 34 semanas, sus posibles beneficios parecen opacarse por el riesgo teórico de que pudieran causar hipoglicemia fetal, que a su vez podría afectar el desarrollo neurológico del recién nacido futuro.
Un estudio prospectivo reciente de la universidad de California, citado por Medscape, demuestra que un seguimiento de dos años postparto no demuestra cambios cognitivos entre los que recibieron corticosteroides y los que no, en esta franja de 34 a 36 semanas. Lo que podría cerrar ésta polémica, garantizando su seguridad
La otra controversia se refiere a las dosis de refuerzo, si el embarazo tiene menos de 34 semanas, pasada una semana, luego de una dosis de esteroides para maduración fetal.
Los beneficios de la inducción de la madurez fetal por parte de los esteroides parecen disminuir luego de una semana de colocados. En los casos con membranas ovulares íntegras la ACOG recomienda evaluar colocar un refuerzo.
En los casos de riesgo de parto prematuro con membranas rotas, éste refuerzo no pudo disminuir la incidencia de morbilidad pulmonar, con dudas sobre la posibilidad teórica de aumentar el riesgo de infecciones maternas o fetales.
En resumen, según éstas revisiones, la dosis de esteroides entre las. 34 y 36 semanas para inducir la madurez pulmonar fetal, parecen seguras. Las dosis de refuerzo después de los 7 días de una primera dosis, antes de las 34 semanas, se podría recomendar, siempre y cuando las membranas no estuviesen rotas.
El presente post tiene una función meramente informativa y no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.
Fuente: MEDSCAPE: Antenantal Corticosteroids: Fresh Answers to Old Questions. Feb 10, 2023
Recomendaciones NUTRICIONALES durante el embarazo:
Fuente: SEGO. Guia segura de alimentación en el embarazo.
La presente información no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza .
Desde el punto de vista estrictamente científico, es complejo establecer una relación entre consumo de alcohol, enfermedad y mortalidad.
Con la ingesta de alcohol se incluyen otros factores como el consumo de tabaco, el sedentarismo, o la dieta inadecuada.
Se ha establecido que el consumo moderado de alcohol se relaciona con una disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.
Al parecer una ingesta moderada de alcohol, esto es, hasta dos copas de vino al dia o su equivalente en los hombres y hasta una copa de vino en las mujeres, (estilo mediterráneo) se relaciona con una disminución de la mortalidad, comparando las personas que no beben en absoluto y con las beben más de ésta cantidad.
Ahora bien estudios recientes han podido establecer cierta relación entre consumo de alcohol aún en cantidades moderadas, con afectación en negativo, de estructuras cerebrales, como el volumen cerebral global, volúmenes regionales de substancia gris y alteraciones en la microestructura de la substancia blanca.
Estudios que evaluan el efecto del consumo moderado de alcohol sobre funciones cognitivas, no son concluyentes, algunos sugieren que pueden mejorar, otros que no cambian y otros que las afecta negativamente.
Además el consumo diario de alcohol suele llevar a la dependencia y al abuso, estados con relación clara con enfermedad hepática y pancreática, así como con algunos tipos de cáncer, lo que obliga a controlar su consumo. Medidas recomendadas por la OMS en un plan estratégico mundial.
En conclusión el consumo moderado podría tener beneficios, en disminuir el impacto de enfermedades cardiovasculares, que es la principal causa de mortalidad en el primer mundo, con alguna evidencia que sugiere que podría causar alteraciones en las estructuras cerebrales. Con significado clínico incierto de momento.
Obviamente, el l consumo excesivo, aumenta la morbilidad y la mortalidad.
Las mujeres que planean embarazarse y las que están embarazadas deben suspender del todo el consumo de alcohol.
Fuente: Univadis
Esperar a que el cordón umbilical deje de latir para realizar su corte luego del nacimiento, por parto vaginal, es una práctica estándar de la atención obstétrica cuando se trata de un recién nacido sano y vigoroso.
En ocasiones es necesario iniciar una reanimación inmediata del recién nacido y no hay tiempo para esperar que el cordón deje de latir.
En éstos casos, constituye una opción el ordeñamiento del cordón umbilical, esto es hacer presión desde la placenta hacia el feto haciendo pasar la sangre que queda en el cordón luego de la expresión del cuerpo fetal por el canal del parto.
Es de notar que en la cesárea no ocurre esta expresión del cuerpo fetal en el canal del parto, por lo que usualmente se pinza el cordón inmediatamente, para así dar prioridad al alumbramiento y a la sutura del útero, limitando el sangrado materno.
En fetos prematuros el ordeñamiento del cordón umbilical es controversial, existe preocupación de que un aumento brusco de la volemia fetal podría causar sangrado, hemólisis o falla cardíaca.
En un trabajo reciente publicado en el American Journal de Obstetricia y Ginecologia (AJOG) Establece que en recién nacidos de 35 a 42 semanas, que ameritaron pinzamiento precoz del cordón umbilical, el ordeñamiento del cordón antes de su pinzamiento se relacionó con mayores niveles de hemoglobina fetal, menor incidencia de encefalopatía isquémica y menos necesidad de hipotermia terapéutica, el índice de ingreso a cuidados intensivos neonatales no varíó, en relación a los que no se les realizó la maniobra.
En resumen éste trabajo sugiere que la maniobra de ordeñamiento del cordón en recién nacidos no vigorosos, de más de 35 semanas, es posible, segura y podría ser superior al pinzamiento precoz del cordón.
El presente artículo tiene una función meramente informativa y en ningún momento sustituye el criterio de un profesional sanitario de su confianza.
FUENTE: AJOG
La contaminación ambiental causa la muerte a unas 7 millones de personas al año en todo el planeta y su efecto es importante en los niños. Aumentando los casos de asma, disminuyendo la capacidad pulmonar y afectando su desarrollo cognitivo.
En las embarazadas, se relaciona con bajo peso al nacer, alteraciones cognitivas en el futuro bebé y morbilidad obstétrica.
A continuación unos consejos para evitar la polución de nuestras ciudades:
Evitar las calles con más tráfico y los cañones urbanos. Caminar por calles paralelas, evitando los edificios altos, reduce la exposición en un 53 %.
Evitar las horas de mayor tráfico automotor, los automóviles atascados en tráfico o estacionados con el motor encendido, producen más contaminación y se deben evitar.
Proteger a los niños, los niños por situarse a una altura más baja están mas expuestos a los humos de los escapes. Por debajo de un metro de altura las concentración de partículas tóxicas es más alta.
Los colegios no deben permitir que los autobuses escolares se estacionen cerca, manteniendo los motores encendidos.
Los adultos mayores también se deben proteger, en ellos la contaminación ambiental, causa problemas respiratorios y cardiovasculares y su capacidad para lidiar con los contaminantes está disminuida.
Utiliza las APPs que informan en tiempo real de las zonas de más contaminación en tu ciudad.
Planea cuando y donde haces ejercicio al aire libre, evitando las áreas y horas de más contaminación. Igualmente la exposición de tus hijos al aire libre en esos lugares y momentos.
Deja de fumar y evita que fumen dentro de tu casa. Por motivos obvios.
Alimentación sana, la dieta mediterránea, la ingesta de vegetales frescos y frutas, aumenta los niveles de antioxidantes y enfrenta la exposición a tóxicos ambientales.
Camina, usa la bicicleta, el transporte público o el auto eléctrico en tus traslados. Apaga el coche si estás en un atasco o si está parado o estacionado.
Respeta las regulaciones para mejorar la calidad del aire de tu ciudad. Algunas pueden parecer engorrosas para los conductores pero piensa que con ellas todos respiraremos mejor.
Es importante tomar conciencia sobre un problema de difícil gestión y que requiere de todos dentro de la sociedad para solucionarlo.
Fuente: BBC
Dr. Julián López Pérez 