Una revisión reciente en Medscape (Link superior), establece algo que muchos sospechaban, existe un mayor riesgo de pérdida del embarazo en pacientes que son obesas antes de embarazarse.
Dicho de otro modo la obesidad es un factor de riesgo perinatal importante, esto valida las recomendaciones de control de peso, que generalmente se establecen en cada visita de control prenatal.
Imagen tomada de "nutricion.com" hacer click en la imagen para ir al sito del original
La «bronca» que solemos meter los responsables de la consulta prenatal a las embarazadas con el peso, y que les incomoda, no es sólo es por preocupación estética, se trata de un factor de riesgo de muerte fetal e infantil, además de mayor incidencia diabetes gestacional, e hipertensión causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal.
El riesgo de muerte fetal e infantil aumenta a partir de 30 Kg/m2 de índice de masa corporal.
Explicando un poco lo significa un factor de riesgo, hay que decir que la mayoría de las embarazadas obesas tendrán un embarazo normal. El factor de riesgo establece que las tasas de complicaciones son mayores en éste grupo de pacientes.
De allí la importancia del control prenatal para imponer correctivos.
Foto tomada del sitio "Todo sobre Fukushima" hacer click en la imagen para ir al sitio original
A raiz de lo acaecido en Japón, y a aparición de informaciones en relación a la posible exposición a radiación, el Dr. Richard kloos, citado por Christine Webe en Medscape endocrinology, establece los criterios actuales para suministrar yoduros en los casos de una emergencia nuclear, a continuación un resumen en castellano del artículo:
El primer punto es que no es necesario la sumplementación de yoduro de potasio (KI), hasta que una fuente creíble, establezca la necesidad de ello.
Las píldoras de KI son generalmente seguras, sin embargo existe el riesgo de que un uso prolongado produzca una supresión de la función tiroidea, o que personas susceptibles a tener exceso de su función hagan una crisis de hiperteroidismo, al tomar el suplemento. Además que su uso en grandes poblaciones se ha asociado a síntomas digestivos generalmente controlables. Y siempre hay que tener en consideración la posibilidad de las alergias al medicamento.
El KI demostró en el desastre de Chornobyl (Antes conocida como Chernobyl) , que es eficaz en prevenir el cáncer de tiroides asociado a la exposición a radiación.
La sugerencia del experto es que las personas que vivan a 60 km de una planta nuclear deberían tener en sus casas suplementación de KI, para el caso de necesidad y que debe ser utilizado como parte del plan de evacuación antes de que ocurra el desastre, aduciendo dificultades previsibles, para hacer llegar el medicamento a los afectados durante el proceso de evacuación. Teniendo en cuenta las dificultades que el pánico y la salida masiva imponen a los servicios sanitarios para acceder a la población expuesta.
Aduce el experto que no hay razón para salir corriendo a comprar las píldoras en un momento en que podrían estar sobre preciadas, por el pánico que produjo el accidente nuclear de Fukushima, en zonas no expuestas a riesgo.
Foto tmada de "Diario Consensos" hacer click en la imagen para ir al sitio del original
Como muchos, particularmente pienso que la mejor manera de evitar la contaminación nuclear es limitar el uso de ésta peligrosa fuente de energía, mientras no se desarrolle una tecnología que garantice su uso con riesgos mínimos.
Sin embargo la Organización Mundial de la Salud (Sí, la misma de la gripe A) actualiza unas recomendaciones en lo que parece un ataque de cordura, por demás obvia, de todas maneras por si le es útil a alguien y como tema de conversación actual, ahí se las dejo, queridos lectores…
En vista de la crisis nuclear japonesa, la OMS, apunta recomendaciones para minimizar la exposición a la radiación, principalmente para evitar el desarrollo de cáncer en niños y adultos jóvenes.
a continuación la lista de recomendaciones:
– Los principales radio núcleos que se liberan en un accidente nuclear, son el cesio radiactivo y el Yoduro radioactivo. Las personas pueden estar expuestas directamente a estos elementos que se encuentran suspendidos en el aire o en la comida o bebidas contaminadas por éstos materiales.
– El yodo radiactivo se concentra en el tiroides y aumenta el riesgo de desarrollo de cáncer tiroideo, este riesgo disminuye si se ingieren píldoras de yoduro potásico que satura las reservas del tiroides, impidiendo que se concentre el yodo radioactivo. Si se suministra antes de la exposición, se reduce la posibilidad de desarrollo de cáncer tiroideo a largo plazo.
– Si la dosis de radiación excede ciertos niveles, se produce irritación en la piel, pérdidas del cabello, quemaduras por radiación, y el síndrome de radiación aguda. Los trabajadores y el personal de rescate son los que están mas expuestos a radiación.
– Aparte de lo ya mencionado, la exposición a radiación aumenta el riesgo de cáncer en otros tejidos, el riesgo de leucemia aumenta a unos pocos años de la exposición, mientras que el riesgo de desarrollo de otros cánceres aumenta décadas después de la exposición.
– El riesgo de cáncer de tiroides es mayor en niños y adultos jóvenes.
– Si es posible, debe restringirse el consumo de vegetales y productos perecederos, procedentes de lugares cercanos al accidente.
– Las personas expuestas a radiación se deben desvestir antes de entrar a su domicilio, para evitar contaminación adicional de su vivienda. Se debe colocar la ropa y zapatos en bolsas plásticas, que deben sellarse y colocarse en lugares segures, lejos de las áreas de vivienda, de los niños y de las mascotas.
– Se recomienda realizar una ducha con agua tibia y jabón suave. Notificar a las autoridades que se tiene ropa que puede estar contaminada, para que sea manejada convenientemente.
– Si le recomiendan mantenerse dentro de casa, debe buscar una habitación sin ventanas o puertas, los sistemas de ventilación deben ser apagados. (¿Y cómo se respira?)
– Las superficies de frutas y vegetales, o comida de animales, puede estar contaminada, por deposito de material radiactivo en el aire o desplazado por el agua de lluvia.
– Con el tiempo la radiación puede abrirse paso hacia los alimentos a través del suelo hacia las cosechas o por ingesta o exposición de los animales, hacia ríos, lagos, llegando a los peces y hasta los mares contaminando sus productos.
– La radiactividad no afecta la comida empacada, mientras los empaques estén indemnes.
– En las etapas tempranas de la emergencia las cosechas y los alimentos de animales pueden protegerse con plástico.
– Colocar los animales en graneros o espacios cerrados cuando sea posible y alimentarlos allí.
– Todas lo cosechado, debe ser guardado bajo techo.
– Evite el consumo de leche local o vegetales, evite ingerir animales de cacería y evite pescar y recolectar hongos u otras frutas silvestres.
Seguro que cualquier desastre de éste tipo implica una capacidad de organización y de logística, que sólo se puede acometer en el primer mundo, así que se justifica el terror que causa la idea de que algunos países sin organización mínima pretendan acceder a ésta compleja fuente de energía.
Una apreciada amiga me envió el mail, donde el Maestro, Rafael Muci Mendoza, expresa su protesta ante la situación de la medicina en Venezuela, seguida a la respuesta del mail que transcribo, esta el documento completo, que explica quien es el profesor Muci Mendoza, su trayectoria y su protesta, es un documento histórico y aleccionador, no por ello menos indignante.
Respuesta al mail:
«Gracias amiga,
Debe haber sido muy duro para el Maestro.
Es lo que sucede cuando prevalecen los antivalores en una sociedad.
Deja de haber espacio para los valores.
Y terminan imponiéndose los primeros.
Cuando personas de la estatura moral del maestro Muci Mendoza, referente ético nacional,
tiran la toalla, es que la situación está bien mal,
Ojalá se genere la respuesta que estoy seguro que él mismo espera, un rechazo nacional
a esta medicina parásita, que carcome las bases de en un tiempo una de las mejores medicinas,
del planeta, la nuestra, inspirada en Jose María Vargas y muchos otros médicos ilustres.
La escuela de medicina, el Hospital Vargas, la sociedad venezolana, pierden así una vez mas, por incompresión, ignorancia y entrega, un bastión
moral y científico, que se había mantenido incólume, por sus pacientes, ante el deterioro sanitario que le rodea. ¿Es que no hay nadie que diga: Hasta aqui?. Que le haga saber a los que toman las decisiones en buen venezolano, que se diga algo así como: «Chamo nos estamos pasando de la raya, mi pana hay cosas mínimas que se deben respetar, no sigamos por ahí…» Me parece indignante que un país entero se entregue a una bacanal de antivalores y que los que levantan la voz por encima del mundanal ruido, sean los que terminan siendo apedreados, sin que nadie «de las bases» diga: » esto no».
¿Dónde están tantos pacientes y familiares de pacientes humildes a quien el Dr. Muci ha dedicado su carrera y han tenido el privilegio de haber sido atendidos por un médico humano, afable, considerado y preocupado? nadie es capaz de decir: ¡ No chamo no, con mi doctor no te metas !.
Tal vez, el maestro, tenía razón en la carta que una vez escribió a su hijo, con la que solía comenzar mi período de clases con los estudiantes de medicina que iniciaban su rotación por mi servicio: cito textual un fragmento de la misma:
«…porque escogiste una ocupación donde el amor y el odio nunca marcharon más juntos. Serás “el mejor médico del mundo” hasta que los requerimientos de tu paciente no sean satisfechos en la forma en que él lo espera… En ese momento, sus sentimientos hacia tí darán un giro antipódico y te endilgará toda clase de penosos adjetivos y hasta tergiversará la verdad en su beneficio y en tu desprestigio.
Desde ya, considéralo como un efecto indeseado, pero intrínseco al rol de padre omnisciente y omnipotente que serás en la idealización del minusválido…»
Ahora » Los Orcos», estarán contentos pues se han quitado una molestia de excelencia, en su mediocridad,
como siempre los que pagarán los platos rotos son los que no tienen con qué pagarlos, sus amados pacientes de escasos recursos que acuden al hospital,
pues no tienen más sitio donde acudir. Sumándose al gran vacío ético que deja un vacío científico y humano IRREMPLAZABLE.
No hay derecho.
PD: Me tomo la libertad de publicar el correo integramente en el el blog
Julian.
Tomada del blog "un dia dijo", hacer click en la imagen para ir al sitio original
Carta abierta: Mi protesta…
A mis compañeros de Cátedra y del Hospital Vargas de Caracas; a las
autoridades y profesores de la Facultad de Medicina de la Universidad
Central de Venezuela y en particular de la Escuela de Medicina ¨José María
Vargas¨; a otros miembros de la comunidad universitaria; a mis alumnos de
pregrado y cursantes de postgrados de medicina interna, de oftalmología de
los Hospitales Vargas, Rísquez, Domingo Luciani y Militar, al postgrado de
neuro-pediatría del Hospital Pérez Carreño y postgrado de neurología de la
Universidad de los Andes. (más…)
Pienso que muchos intereses, en el primer mundo se mueven alrededor de esta tendencia, de volver al parto en casa, por una parte los servicios pagadores de salud, se ahorran costes, por otra parte ciertos profesionales ven algún beneficio en ello, no solamente económico y luego existe cierto grupo de personas que ven alguna ventaja filosófica y/o social en el parto no medicalizado.
Por la razón que sea, existe una tendencia en el primer mundo para volver a éstas prácticas, tal vez apoyados por la baja morbimortalidad materna y fetal, lo que da la sensación de que los partos generalmente van bien y que si la madre sufre una «agresión» adicional es debido a la medicalización y deshumanización de un proceso fisiológico.
Surge la duda de si lo que se llama «medicalización» del parto es un intrusismo de la ciencia en un proceso fisiológico o es la corrección de un proceso que se está haciendo patológico, al final la discusión es subjetiva y cuando el resultado es satisfactorio, desde el punto de vista neonatal, se puede entonces criticar el proceso.
Pienso que en el fondo lo que existe es un problema de comunicación entre los profesionales de salud y los pacientes. Pero es una opinión personal.
Los que hayan trabajado un tiempo en esto. entienden que el parto es un proceso complejo que la mayoría de las veces va bien, pero que existe un porcentaje impredecible de veces que puede ir mal, y es entonces donde hace falta la intervención expedita para disminuir las complicaciones, aún así en los mejores sitios con los mejores recursos, no existen garantías, absolutas de que todo irá bien, lo cierto es que si algo viene mal, las posibilidades de un final óptimo se obtiene en la posibilidad de atención obstétrica experta expedita.
En un issue reciente del journal verde, (Obstet Gynecol. 2011;117:425-428), se aprecia publicado un artículo firmado por comité de práctica obstétrica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecológos (ACOG) , en el que se hacen recomendaciones en relación a la práctica que nos ocupa.
Explica el comité que el riesgo de complicaciones del parto en casa es bajo, aún así se evidencia un riesgo 2 a 3 veces mayor de muerte neonatal, que los partos hospitalarios. El comité establece que respeta el derecho de la mujer a decidir, luego de estar debidamente informada sobre las condiciones de su parto.
El análisis que hizo el comité de la información científica disponible, también evidenció, menos intervenciones sobre la madre, que incluyen por supuesto menos necesidad de analgesia, menos registro electrónico de la frecuencia cardíaca fetal, episiotomía, instrumentación del parto y menos necesidade de cesáreas, menor cantidad de infecciones maternas, y tasas similares de hemorragia postparto, laceraciones perineales, y prolapso de cordón umbilical.
El comité establece las condiciones mínimas que debe tener el parto domiciliario, que incluyen:
Selección de pacientes adecuadas: pacientes de bajo riesgo, incluyen la ausencia de enfermedad materna asociada al embarazo, fetos únicos, en presentación cefálica, al término con edad gestacional máxima de 41 semanas, ausencia de intervenciones uterinas previas (cesáreas) Inicio del trabajo de parto de manera espontánea, y que no hayan sido transferidas de un hospital de referencia.
Además deben ser atendidas por un méidico o comadrona certificados, contar con posibilidades de interconsultar en cualquier momento del trabajo de parto y garantizar un transporte expedito a un hospital para el caso en que se necesite.
Las tasas de complicaciones maternas y fetales, fueron mínimas cuando se contó con capacidad de transporte expedito de la madre, y personal entrenado con posibilidades de interconsulta y apoyo hospitalario.
Concluye el comité que dado que la tendencia al aumento en el número de partos domiciliarios es un hecho, los servicios sanitarios deben conformarse para brindar todo el apoyo externo posible, con el fin de disminuir el número de complicaciones.
Imagen tomada de Enfermedade.pro, hacer click en la imagen para ir al sitio de origen
Una nueva publicación pone sobre el tapete otra vez el debate, ya comentado, sobre la fecha de inicio de las mamografías, si antes de los 40 o después de los 50, si el intervalo ha de ser de un año o de dos años, por un lado se encuentran los responsables de pagar las facturas y por el otro lado se encuentran las casas que venden los equipos y las compañías prestadoras de salud y en el medio las pacientes y los profesionales, éstos últimos con la responsabilidad de asesorar adecuadamente en un ambiente de informaciones confusas, donde se mezclan, intereses varios.
En el centro de la mira se encuentra un estudio publicado por el Dr. Eduard Hendrick, en la edición de febrero del American Journal of Radiology, que analizó los mismos datos que llevaron al USPSTF, a hacer las recomendaciones de menos mamografías y, haciendo un análisis diferente llegó a la conclusión de que iniciar las mamografías a los 40 años y luego a intervalos anuales hasta los 84, salva vidas.
En el análisis diferente de los datos, se halló que se podrían salvar 12 vidas por cada 1000 mujeres cribadas desde los 40 años, mientras que con las recomendaciones de iniciarlas a los 50 años se salvarían 7 vidas por 1000 pruebas realizadas, por lo que se salvarían 5 vidas más haciéndolas cada año desde los 40.
Por su parte el USPSTF, establece que este cribado aumenta mucho la morbilidad por un gran número de intervenciones innecesarias, y que genera mucha morbilidad en pacientes sanas.
Aduce el autor que cuando se trata de vidas salvadas estas molestias son toleradas, y que con las mejorías de técnicas estos falsos negativos, de las pruebas han disminuido.
El autor además establece fuertes nexos económicos con una compañía proveedora de equipos de diagnóstico.
Estos hallazgos ponen en evidencia lo que muchos médicos con experiencia preconizan ante nuevos hallazgos, no hay que ser ni el primero ni último en tomar medidas que parecen innovadoras, casi todos los que nos dedicamos a esto hemos visto algún caso (por su escasa frecuencia anecdóticos) de cáncer que aparece en el intervalo de cribaje, lo que con frecuencia nos hace pensar en si las sugerencias son correctas. En estos casos lo que suele alertar el diagnóstico, es la misma paciente que se nota un cambio en su mama, lo que activa los procedimientos diagnósticos, perdiéndose entonces la utilidad de la mamografía en el diagnostico subclínico de éstas lesiones.
Hay que recordar que estas herramientas de cribado son herramientas diagnósticas (Nivel III de prevención) y no son «vacunas contra el cáncer», lo que quiere decir que son herramientas de diagnóstico precoz, y que lamentablemente la enfermedad tiene que estar allí para ser detectada, estos cánceres toman lustros en desarrollarse. Además hay que conocer que la mamografía tiene fallos en detectar y en descartar patología maligna de la mama, por lo que tiene limitaciones, sobre todo en mamas densas, por lo que no es la herramienta diagnóstica ideal, pero es la única con la que contamos.
En conclusión tal vez volver a las mamografías anuales no sea del todo descabellado, sin embargo las pacientes deben saber que se exponen a la posibilidad de una serie de pruebas adicionales, cuando la mamografía no es concluyente, que generalmente los resultados de éstas pruebas adicionales serán negativos y que se diagnosticará alguna patología cuya historia natural no es bien conocida, lo que puede llevar a sobretratamiento de algunas lesiones.
La lógica dice que en sistemas sanitarios como el español donde los costos corren por cuenta de administraciones públicas o privadas, la mayoría de las pacientes elegirán el cribado anual, tal vez en otros sitios donde los costos de estas pruebas dependan del propio bolsillo de la afectada, el enfoque de riesgo beneficio sea diferente.
Foto tomada de "La verdad Desnuda", Hacer click en la imagen para ir al sitio original
Recientemente en centro de control de enfermedades infecciosas de Atlanta (CDC) publicó una actualización en el manejo de estas enfermedades, las nuevas recomendaciones, se pueden resumir a las siguientes:
Inmunización para prevenir la infección por HPV: Las nuevas vacunas previenen efectivamente la transmisión de la infección por HPV en personas no expuestas al virus previamente, Existen 2 vacunas autorizadas para el uso en mujeres de entre 9 y 26 años indicadas con el objetivos de prevenir el cáncer del cuello uterino y las lesiones que le preceden.: Gardasil® que suministra antígenos provenientes de 4 cepas del virus, y Cervarix® que suministra antígenos provenientes de 2 cepas diferentes del virus. Gardasil, suministra protección adicional para prevenir las verrugas genitales producidas por el virus. Se recomienda la inmunización de rutina a las niñas de 11 a 12 años de edad, con cualquiera de las dos vacunas aunque se acepta la indicación de inmunizar a las mujeres de entre 13 y 26 años. Gardasil está autorizada para imunizar a varones de entre 9 y 25 años con el fin de prevenir los condilomas genitales.
El patógeno Neisseria gonorrhoeae, (GC), ha venido desarrollando resistencia a varios antimicrobianos recomendados para su tratamiento, existen cepas por todo el mundo que son resistentes a las quinolonas, por lo que el CDC no las recomienda para su tratamiento, a pesar que los régimenes actuales son efectivos para tratar la mayoría de los casos, la susceptibilidad del GC a las cefalosporinas ha ido en descenso, y se han documentados casos resistentes en el sudeste asiático . Por ello se recomienda añadir al protocolo de ceftriaxone 250 mg intramuscular or cefixime 400 mg orales, añadir tratamiento con azitromicina o doxiciclina, lo que además tendrá la ventaja de cubrir una frecuente infección simultánea por clamidias.
La proctocoliits por linfogranuloma venéreo, se empieza a detectar en aumento de frecuencia, especialmente entre hombres que son HIV positivos, homosexuales, se debe sospechar en pacientes con úlceras perianales, o las que se detectant durante una anoscopia, y por ende iniciar tratamiento presuntivo con doxiciclina 100 mg dos veces al dìa por 21 días.
Existe un nuevo tratamiento disponible para los condilomas genitales, se trata de sinecatechins al 15 % ungüento (Veregen (R) Aún no disponible en España), debe ser aplicado por el paciente 3 veces al dìa hasta la desaparición completa de las verrugas.
Se autoriza una nueva alternativa terapéutica para la vaginosis bacteriana : 2 g de tinidazol (Tricolam (R)) diarios por 3 días o un 1 g por 5 días.
Pare agudizaciones episódicas del virús del herpes simple, una opción de tratamiento adicional son 500 mg de famciclovir (Famvir (R)) por 2 días seguido de 250 mg dos veces al día por 2 días más.
Hay algunos datos que sugieren el uso de moxifloxacin (Proflox (R)) 400 mg al día por 7 dás en casos de falla del tratamiento de uretritis no gonocóccica debida a cepas resistentes a la dicloxicilina de Mycoplasma genitalium.
Las recomendaciones completas de tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual del CDC puede ser leídas y descargadas en: cdc.gov/std/treatment/2010.
Un artículo reciente de Medscape , establece la importancia de la vitamina D, como agente modulador de múltiples funciones, esqueléticas, neurológicas, musculares, endocrinológicas y cardiovasculares. Relaciones ya largamente estudiadas y fundamentadas en la literatura médica disponible, lo no innovador del artículo, es que establece que existe una alta prevalencia en la población norteamericana de bajos niveles de esta vitamina, y se han logrado establecer relaciones de estos niveles bajos con enfermedad fetal y neonatal, inclusive con un aumento del índice de cesáreas en relación a una miopatía relacionada, además se ha asociado la esquizofrenia, cardiopatías y diabetes tipo I, a deficiencias perinatales de ésta vitamina.
Desde que estudiaba medicina en mis clases de pediatría nos explicaban la necesidad de suplementar vitamina A y D a los lactantes, dado el general deficiente contenido de estas vitaminas en la leche materna, con morbilidad asociada en los lactantes por su deficiencia.
La vitamina D se encuentra en los siguientes alimentos:
Productos lácteos
el queso
la mantequilla
la crema de leche
la leche enriquecida
Pescado
Ostras
Cereales enriquecidos
Margarinas
Parece ser que los nuevos trabajos establecen la necesidad de suministrar esta vitamina a las embarazadas, a continuación una traducción parcial del artículo que puede ser leído en inglés en el link señalado al principio.
Recomendaciones actuales de suministro de vitamina D y niveles a tener en cuenta de 25 (OH) D
En 1997 el Instituto de nutrición y alimentación Médica, de EEUU recomendó que la ingesta diaria recomendada de vitamina D , para embarazadas y mujeres lactantes fuese de 200 UI (5 mcg). No obstante la mayoría de los médicos indica 400 UI (10 mcg) debido a que es la presentación que contienen la mayoría de los polivitamínicos. Esta última dosis eleva los niveles séricos de 25 (OH) D en 2.8 a 2,4 ng/ml, aún así con frecuencia es poco efectiva en resolver la deficiencia cuando está presente.
Medir los niveles de 25 (OH) D, identificará las pacienes portadoras de deficiencias de vitamina D durante el embarazo, se considera que niveles menores de 10 ng/ml (<25 nmoL/L) indican déficit severo que puede resultar en raquitismo con evidentes efectos deletéreos en la salud general. Concentraciones entre 10 y 20 ng/ml (25-50 nmoL/L) sugieren ingesta inadecuada y son comunes en regiones del norte que tienen baja exposición solar. Mayores concentraciones , de mas de 32 ng/ml (<80 nmoL/L) se consideran adecuadas para una buena salud general. Concentraciones mayores de 200 ng/ml (>500 nmoL/L) son consideradas potencialmente tóxicas, pueden llevar a síntomas inespecíficos como nausea y vómitos, pérdida del apetito, estreñimiento, debilidad y pérdida de peso o a condiciones mas serias como hipercalcemia o hiperfosfatemia.
El estudio nacional de salud y nutrición llevado a cabo en EEUU, estableció que 4% de las mujeres de raza blanca y 42 % de las mujeres de de color, en la edad de procrear, tienen niveles séricos de 25 (OH) D menores de 10 ng/ml. Estos datos fueron corroborados por un estudio mas reciente del 2007. La investigación reciente sugiere se pueden requerir mas de 1000 UI por día (25 mcg/día) durante el embarazo y lactancia para alcanzar niveles séricos adecuados de 25 (OH) D. Los limites impuestos por las agencias americanas a las dosis máximas de ingesta de vitamina D por día para prevenir la hipervitaminosis, limitan la suplementación, al poner como tope de ingesta 2000 UI día. Estudios recientes han concluido que el tope de 10.000 unidades día es mas apropiado, elevando el nivel de seguridad. Un estudio clínico piloto, revelo que la suplementación materna de 6400 UI, al dìa por 6 meses garantiza que la madre y el feto, tengan niveles adecuados de 25 (OH) D, sin afectar los niveles de calcio séricos ni urinarios.
Si las investigaciones actuales, confirman estos resultados, puede ayudar cambiar la politica de suplementaciòn de vitamina D durante el embarazo y la lactancia, El nuevo reporte de ingesta de vitamina D se espera para finales del 2010, por ahora sólo sociedad de pediatría canadiense ha hecho recomendaciones de sumplementación de 2000 UI de vitamina diarias para las embarazadas.
La alta incidencia de deficiencia de vitamina D en las madres se refleja en los recién nacidos, con cifras similares a las apreciadas en las madres. La suplementaciòn de vitamina D debería comenzar al nacer con un mínimo de 400 IU (10 mcg) al dia, según recomendaciones de la academia americana de pediatría.
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Habida cuenta de que en diversos trabajos reseñados en éste blog solemos colocar al lado de algunas recomendaciones el nivel de evidencia, he aquí una tabla que lo explica, y que puede usarse de referencia en publicaciones futuras, Lamento el idioma, ya la traduciré con tiempo, la fuente está arriba del todo, y está tomada de un interesante artículo publicado en la revista Stroke y reseñada por la actualización científica de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia).
Dr. Julián López Pérez 