Una revisión reciente en Medscape, establece que dado que muchas mujeres ven a su ginecólogo, como su médico de referencia para atención primaria, un interrogatorio sencillo en la consulta periódica para cribado de patología cardiovascular podría salvar muchas vidas.
Un interrogatorio sobre síntomas cardiovasculares, asociado a toma de la tensión arterial, y control de sobrepeso, además de solicitar en las que no lo sepan, una analítica que incluya niveles de glicemia y colesterol, y finalizando con alguna recomendación en relación a hábito tabáquico, no supondría una inversión excesiva de tiempo ni de recursos y puede prevenir mortalidad por enfermedad cardiovascular, que es una de las principales causas de muerte en países desarrollados.
El artículo arriba citado, que se publicará en la revista Obstetrics, de ACOG, en mayo de este año, se valida el uso de una muestra de 17 ml de sangre materna para hacer un diagnóstico de anomalías cromosómicas en el feto, en madres de riesgo.
En éstas madres en el momento actual se realiza un diagnóstico invasivo no exento de riesgos, como son la amniocentesis (toma de una muestra de líquido amniótico) y la biopsia de corion (toma de una biopsia de la placenta).
Esta novedosa prueba de secuenciación de ADN libre fetal en sangre materna, permitirá con una certeza cercana al 100 % hacer el diagnóstico no sólo de las anomalías mas comunes, si no de algunas otras que lo son menos.
La primera vez que te conocí mi madre nos presentó, señalándote como «el poeta de la Perinatología», Luego oí una conferencia tuya que siempre citaba en mis clases cuando tocaba hablar de retardo de crecimiento intrauterino: «Son fetos que nacen viejitos y viven toda su vida como tales», Señalando de una manera sencilla y claramente entendible, la responsabilidad de los que nos dedicamos a esto, para con el futuro.
El siguiente recuerdo es de cuando veía obstetricia I, hablo del año 1986, época en que Jesús Zurita me iba a buscar para repasar en un bar, bajo la influencia de unas «cerbatanas elodias» (Cervezas heladas), un par de horas antes del examen , que en realidad eran una escusa para tomarnos las cervezas. De ésa época recuerdo al profesor Rios Añez, hablarnos de unas células caoba, en el líquido amniótico, o «Células Inaudy», que servían para establecer madurez metabólica fetal al evidenciar que se habían desarrollado los mecanismos para que se acumulara glucógeno en su citoplasma, mismo que se teñía con lugol y que en los casos de falta de aporte crónico de nutrientes en los retardos de crecimiento, el porcentaje de células caoba podía poner en evidencia el consumo de ésta importante reserva metabólica, tisular. Como se desprendía de los trabajos del grupo del profesor Inaudy en Valencia.
Con frecuencia recibía comentarios de admiración de compañeros o alumnos que habían conocido al profesor Inaudy. Dando fe de su calidad humana.
Jesús Zurita las veces que nos encontramos, que habida cuenta la distancia, cada vez son menos, siempre hacía un comentario en relación al profesor quien de alguna manera sentía como su mentor y censuraba con dolor cuando en algún evento de la Sociedad Venezolana de Obstetricia y Ginecología, en un mundo lleno de vanidad y monetarismo, no tenía cabida la humildad y la sencillez del sabio.
Recuerdo además el último encuentro en que compartí el lujo de su compañía: Todavía sonrío…
Estábamos en un lobby de un congreso de ecografía, mientras esperábamos al maestro Sosa que explicaba algo de un ductus venoso en una paciente real, a un grupo de especialistas, como a 5 metros de nosotros Jesús tuvo la ocurrencia de comentar que se le había roto el «vanidometro», que era un aparato que servía para medir la vanidad, que había soportado el congreso de ginecología Internacional de Argentina, donde llegó al límite de su capacidad, por lo que le habían aumentado en 100 veces la misma, por seguridad y que cuando pasó en un reconocido especialista y ejecutivo de la Sociedad, se había roto.
Comentó el maestro Inaudy que era predecible, y que debió consultarle antes ya que el conocía al médico en cuestión y pudo darle una idea aproximada del nivel de ajuste que requería el aparato, a lo que yo pregunté que en qué unidades se medía la vanidad, refiriendo Jesús que se medía en «Sosas», Riéndose el profesor Inaudy estableció que los Sosas eran unidades muy altas y casi nadie las alcanzaba por lo que tendrían que ajustarlo en «milisosas» o sea la milésima parte de un Sosa. A lo que el Profesor Sosa a quien creíamos concentrado en su explicación desde detrás del grupo de especialistas que tenía delante, sentenció: ¡Que los estoy oyendo desgraciados!.
Fué la anécdota del día, y constituye el recuerdo que tengo que tal vez más caracteriza la agudeza y humildad del genio.
No te vas Efraín, es inmposible quedas un poco en el alma y en el ser de los que tuvimos la suerte de conocer así fuera un poco de tu nobleza y aunque fuera mínimamente contagiarnos algo de ella.
Vives en el día a día de profesionales que se ocupan del bienestar materno y fetal, donde marcaste a varias generaciones, directa e indirectamente, descansa en paz, te fuiste un poco como viviste, con la riqueza del que conoce el verdadero valor de lo que importa, queda tu legado en buenas manos que te mantendrá vivo por siempre.
Inmunoterapia en el cáncer, Jacinto Convit, ha demostrado un tratamiento prometedor para esta enfermedad, promovido para el Nóbel de la medicina http://ht.ly/8lBM3
Ausencia de beneficio, en el screening de cáncer de prostata con PSA.
Al parecer el uso de éste antígeno para detectar pacientes en riesgo de padecer cáncer de próstata no disminuye la mortalidad por éste cáncer y sí aumenta el número de intervenciones innecesarias.
Los podocitos renales, no se encuentran normalmente en una muestra de orina.
La presencia de podocitos en la orina hacia las 25 semanas predijo en un estudio comentado en Medscape, todas las pacientes que presentaron pre-eclampsia y no se apreció en ninguna paciente que evolucionó normalmente su embarazo.
De validarse esta prueba, que requiere de cultivo de la orina y la búsqueda de una proteina específica de los podocitos en el cultivo, podría predecir que pacientes desarrollarán esta patologia y permitiría seleccionar, pacientes que requerirán un cuidado mas estricto del embarazo.
Dr. Craici reported that at midterm, none of the women with normal pregnancies or with gestational hypertension had podocyturia. \
Una revisión reciente publicada en Medscape, establece que el consumo de 4 tasas de café al día es capaz de reducir el riesgo de padecer cáncer de endometrio en un estudio realizado en enfermeras.
Al parecer existe un efecto protector relacionado con una disminución de la resistencia a la insulina y con efectos antioxidantes.
Buena noticia para los que les gusta el café y que se tomaron con decepción una entrada previa en relación a los riesgos cardiovasculares.
\«Coffee has already been shown to be protective against diabetes due to its effect on insulin,» noted Dr. Giovannucci in a written release. «So we hypothesized that we’d see a reduction in some cancers as well.» According to Dr. Giovannucci, laboratory testing has found that coffee has many more antioxidants than most vegetables and fruits.
En una publicación reciente de Medscape, se hace una reflexión en relación al cribado de patología oncológica, establece que las personas en general está dispuestas a hacerse una pesquisa del cáncer, pero que el asesoramiento del mismo es diferente dependiendo que se trate de hombre o mujer.
Al hombre se le suele informar más de los riesgos del cribado, a la mujer se le suele informar de la necesidad de hacerlo.
Y es que el cribado no está exento de riesgos por lo que la decisión de hacerlo debería ser consensuada e informada.
Concluye la cita las siguientes estadísticas: «En USA, 5 de cada 100 mujeres, de entre 50 y 59 años, podrían morir de cáncer de mama durante los próximos 10 años, una mamografía anual , reduciría esas muertes a 4, sin embargo oasionaría a 999 mujeres en esos 10 años, biopsias innecesarias, sobrediagnóstico y sobretratamientos .»
Concluye que éste tipo de información debería suministrársele a las pacientes antes de someterse a un cribado.
Dr. Stefanek comes up with his own take on what balanced harm/benefit information should look like.
He writes: «About 5 in every 1000 women aged 50 to 59 years will die of breast cancer over the next 10 years. Annual screening over those 10 years would reduce that number to about 4 deaths, meaning that 999 women screened for 10 years will have gained nothing, and may have been subject to as many as 50% false-positive tests, unnecessary biopsies, overdiagnosis, and overtreatment for breast cancer.»
Podría haber una relación entre el uso de anticonceptivos hormonales, en ciertas poblaciones y un aumento a las predisposición en los varones a sufrir, mayor incidencia de cáncer de próstata.
El mecanismo podría estar relacionado con un aumento en los estrógenos en el ambiente debidos a una secresión en la orina que es mínima, pero que puede hacerse significativa si se trata de millones de mujeres de una determinada población que la toman.
Dr. Julián López Pérez 