Archivo de la categoría: Medicina

Arritmias cardíacas

Vídeo publicado en el blog de Vicente Baos, muy didactico… espero lo disfruten tanto como yo…

No siempre más es mejor…

dsc_0006-3En un editorial de Medscape, Roxane Nelson comenta un artículo reciente ( Obstet Gynecol. 2009:113:772-774, 775-782.) donde los autores establecen que la pesquisa rutinaria para el cáncer de ovario utilizando una ecografía y marcadores tumorales (Ca 125), anualmente durante al menos 13 años, falló en detectar estadíos precoces de ésta patología.
El 70 % de los tumores malignos de ovario que se detectaron en la población pesquisada tenían un estadio III o superior, similar a lo que ocurre en la población no pesquisada, con el agravante de que la morbilidad por procedimientos quirúrgicos innecesarios aumentó en la población a la que se realizaron las pruebas, y no se mejoró la sobrevida en general.
El resultado de estudios bien diseñados de este tipo establecen la utilidad de pruebas aplicadas a grandes grupos de población, donde a veces por querer hacer mas, no necesariamente es mejor. Y establece la necesidad de prudencia ante la realización de pruebas de cribado que hay que tener presente que se realizan en personas sanas y que pueden terminar, generando patología donde no existe.
Como siempre el mejor asesor en cuestiones de salud es un profesional de confianza disponible.

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When a man Loves a woman (Michael Bolton)

Píldora del día después: Ausencia de efectos teratogénicos

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En un estudio reciente:

Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study; Zhang L, Chen J, Wang Y, Ren F, Yu W, Cheng L; Human Reproduction (Mar 2009),

Unos investigadores establecieron la ausencia de efectos secundarios asociados a la anticoncepción de emergencia (La píldora postcoital), en el caso de fallo de la misma, sobre el producto de la gestación. Es decir que en caso de que ocurra un embarazo a pesar de haber tomado la píldora, éste no presenta mas problemas que los que puede tener un embarazo normal.
La tasa de fallos de la píldora, es sumamente baja, los autores de éste estudio, no establecen consideraciones en relación a la causa de los fallos. Pero suele estar en relación con el tiempo transcurrido desde la relación sexual sin protección y la toma de la píldora (ha de ser menor de 72 horas) y aún dentro de éstas 72 horas los fallos son menores mientras mas cerca de la hora del coito se tome la píldora.
De allí la recomendación de algunos autores de tener la píldora a mano cuando se utilice el preservativo como método de anticoncepción.
Otra razón para el fallo son la presencia de nauseas o vómitos o cuadro diarreico mientras se toma la píldora, o el uso simultáneo de tratamientos con algunos antibióticos o antiepilépticos.

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El SIDA y el Papa.

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Foto tomada de la revista Jueves

Me sumo un poco tarde a la polémica…
Recientemente en una visita a Africa, el Papa hizo unas declaraciones, al parecer con la intención de promover el sexo seguro.
El flagelo del SIDA constituye un problema importante de salud pública en muchas poblaciones del continente africano.
Se ha establecido que en algunos sitios hasta una de cada 3 personas está infectada por el virus de HIV.
El papa estableció que en una confusa declaración, algo así como que el uso de preservativos podría agravar el problema del SIDA.
La respuesta internacional fue contundente.
Diversos trabajos epidemiológicos y avales científicos han establecido sin lugar a dudas que el preservativo constituye la medida más eficaz para prevenir la transmisión horizontal de la infección por HIV.
Tratando de ser objetivo, me imagino que el comentario del Papa, se refería más a que el uso de preservativos podría agravar el problema de la promiscuidad sexual, más que agravar el problema de la transmisión de la enfermedad.
Siguiendo con esta línea de razonamiento, se podría interpretar que el SIDA es una especie de castigo divino contra los promiscuos y que si eres promiscuo sexualmente te mereces padecer esta enfermedad, como castigo a haber pecado.
Se enfrentan entonces dos visiones de la realidad.
El sentido de lo que debe ser (una vida sexual sana y responsable) contra el sentido de lo que es (una vida sexual relajada apenas se tiene la oportunidad).
En estos países con un nivel socio cultural bajo, la recomendación del Papa puede agravar el problema, es bien sabido que en educación poblacional los mensajes ambiguos se anulan.
Explico, si en una población determinada, por motivos culturales ya existe cierta renuencia a utilizar el preservativo y una autoridad (de cualquier tipo), establece que la transmisión del SIDA podría agravarse con el uso del preservativo, este sólo anuncio, puede echar por tierra décadas de trabajo de personas (aún católicas) que se encuentran en la primera línea de lucha contra esta enfermedad.
El mensaje tal vez debería tener un término medio, es decir “ten una vida sexual sana y responsable como medida principal para prevenir enfermedades de transmisión sexual y si no tienes la fortaleza para ello (o se presenta la oportunidad, ya que la carne es débil), Póntelo, ponselo!

Turnos nocturnos y riesgo de cáncer…

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Recientemente el gobierno Danés otorgó una compensación a 37 mujeres que hicieron turnos nocturnos, al menos una noche a la semana por al menos 20 años, y desarrollaron posteriormente cáncer de mama, sin otro factor de riesgo identificable, por considerar que se trata de un riesgo laboral.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) hace poco calificó el trabajo nocturno como un posible factor carcinógeno, ubicándolo en el mismo nivel que la radiación ultravioleta, el plomo, los pesticidas, el DDT y los residuos de combustión de maquinaria.
La explicación podría estar en la disrupción del ciclo circadiano normal que podría alterar la producción de melatonina hormona con un posible efecto protector en algunos tipos de cáncer.
Algunos oncólogos dudan de ésta relación estableciendo que el hallazgo podría estar relacionado con otras causas de cáncer aún no evaluadas por completo, por ejemplo un déficit de vitamina D.
Otros autores establecen que la relación epidemiológica es indudable, y que existe asociación innegable entre trabajo nocturno y cáncer de mama, próstata, uterino, problemas gástricos y cáncer colorectal.
La discusión continúa y al parecer existen tantos factores que pueden estar implicados, que la relación epidemiológica podría deberse a otros hábitos que pueden ser igualmente nocivos, como la falta de actividad física o la toma de tabaco o alcohol.
Otro problema de los estudios epidemiológicos es que han evaluado sólo ciertos tipos de actividad laboral, más que trabajos nocturnos en general.
Por lo pronto al parecer no existe evidencia científica sólida, que soporte la relación epidemiológica hallada.
Lo que quiere decir que a pesar de la acción del gobierno Danés, tal vez haya que esperar el resultado de más estudios que ya se llevan a cabo, para tomar una postura definitiva.

Basado en información publicada en Medscape.

Ingesta de alimentos durante el parto…

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Suele constituir una práctica estándar suspender la ingesta de alimentos durante el trabajo de parto.
La justificación para hacerlo así, es que toda paciente en trabajo de parto tiene un riesgo anestésico.
Además de que el vaciamiento gástrico es más lento durante el embarazo por el efecto de hormona llamada progesterona.
Mendelson en 1946 describió un clásico síndrome severo de broncoaspiración de contenido gástrico ácido, siendo el responsable de la recomendación de ayuno durante el trabajo de parto.
La Sociedad Americana de Anestesiólogos, en sus recomendaciones del 2007 establece que “la ingesta oral de sólidos durante el trabajo de parto aumenta la frecuencia de complicaciones maternas, y que la ingesta de líquidos ligeros podría ser permitida en pacientes en trabajo de parto, de bajo riesgo…”
Un trabajo reciente, publicado en British Medical Journal ( BMJ 2009;338:b784), establece que la ingesta de líquidos y de dieta ligera antes de los 6 cm de dilatación (la negrita es mía), no afecta la evolución final del trabajo de parto, esto es los resultados obstétricos ni mejoran ni se agravan.
Puntualizan los autores que la baja incidencia del síndrome de Mendelson en pacientes obstétricas, gracias a los avances anestésicos (esencialmente el uso de anestesias conductivas), le resta potencia al estudio para detectar complicaciones asociadas a la ingesta de alimentos durante el trabajo de parto.
Establece el mismo estudio que a medida que avanza el trabajo de parto la demanda de alimentos por parte de la paciente suele ser menor.
Estas recomendaciones de dieta se aplican a pacientes de bajo riesgo, esto es: que no estén bajo un bloqueo anestésico epidural o que reciban opiáceos para analgesia, o tengan algún factor de riesgo durante el parto.
La conclusión final puede ser que cada caso debe ser individualizado, que no debe existir, como en casi todo una posición rígida al respecto y al final es la paciente quien tiene la opción de decidir de manera informada, qué es lo mejor para ella y su bebé en cada caso en particular.

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TOXOPLASMOSIS

toxoplasma

Con frecuencia es un tema que angustia a las embarazadas…
Se trata de una infección producida por un parásito en el que el ser humano es huésped intermediario y en el que el gato común es huésped definitivo.
La infección suele ser banal y no ocasionaría preocupaciones a nivel salud sino fuese por el riesgo de transmisión de madres a hijos con la consiguiente afectación neonatal.
Esta afectación depende de varios factores pero se ha establecido que ocurre entre el 0,2 y el 5 % de las madres afectadas por la enfermedad durante el embarazo. La posibilidad de transmisión de madres a hijos durante el embarazo disminuye a medida que el embarazo avanza.
Existen tratamientos que previenen ésta transmisión de madre a hijo.
Los gatos que la transmiten son los gatos jóvenes que cazan roedores o pájaros silvestres. Después de los 6 meses de vida, la mayoría de éstos gatos han desarrollado inmunidad para el parásito.
Otra fuente de infección puede ser el agua del grifo no filtrada. Al parecer la cloración sola no destruye a éste parásito.
Se acepta como un estándar de cuidados neonatales, la solicitud de la prueba de anticuerpos contra el toxoplasma en el primer trimestre del embarazo. Si ésta es negativa, quiere decir que la madre puede contraer la enfermedad durante el embarazo y por ende transmitirla, si no se diagnostica, al futuro bebé. La prueba deberá repetirse en el segundo y en el tercer trimestre, para confirmar que no haya existido la enfermedad y haya pasado asintomática.
Si la prueba es positiva, entonces la madre tiene defensas contra la enfermedad y no deberá preocuparse por ella, el resto de su vida.
Las que tengan la prueba de sangre negativa, deberán evitar durante el embarazo ingerir carnes crudas, embutidos, sushi, lavar bien las verduras y hortalizas y mantener una higiene adecuada de los animales domésticos.
En general en comunidades con un nivel de salubridad adecuado, la incidencia de la infección neonatal es tan baja, que tal vez con el tiempo las autoridades sanitarias decidan que no es costo efectivo esta prueba de diagnóstico precoz de manera rutinaria.
Quiere decir que la tendencia a futuro, puede ser que en comunidades con un nivel de saneamiento ambiental adecuado, tal vez ni si quiera sea necesario realizarse la prueba de manera rutinaria a todas las embarazadas. Con el tiempo tal vez estará indicada sólo en casos con factores de riesgo.

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Otra razón para la lactancia…

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A veces la amarga compañía de la muerte se presenta de manera inesperada y sin explicación, cuando ocurre en un infante, es desgarradora.
Lamentablemente ocurre, y existe un síndrome de causa no bien aclarada llamado SIDS por sus siglas en inglés.
Un trabajo reciente publicado en medscape , informa que las incidencia de estas fatalidades, pueden disminuirse a la mitad en los niños que lactan.
Otros factores de riesgo para este síndrome incluyen hábito tabáquico durante el embarazo, antecedentes familiares de cuadros similares en la madre, edad de la madre en el momento del parto, estatus socioeconómico, antecedentes obstétricos.
A excepción del hábito tabáquico, estos factores son tan vagos que sólo explican nuestra ignorancia en este síndrome, que aunque poco frecuente es una causa importante de mortalidad durante el primer mes de vida.
Así que el artículo da una justificación adicional para promover la lactancia…

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Pérdida precoz del embarazo…

Duelo
Lamentablemente se trata de un fenómeno reproductivo frecuente, se ha establecido que hasta uno de cada 5 embarazos precoces no seguirán adelante, este número puede ser mayor puesto que existen embarazos que no se detectan.
La mayoría de las veces son debidos a un problema cromosómico o genético, es decir que el programa de nuestro diseño puede faltarle alguna linea y es responsable que se detenga el desarrollo.
Suele ocurrir al azar y no depende de lo que se hubiere hecho o dejado de hacer.
Es como “… si la semilla que se hubiese plantado, no tuviese potencialidad suficiente para desarrollarse…“, por lo que no depende de factores externos.
Es uno de los hechos a establecer, puesto que con frecuencia el duelo que acompaña, a éste tipo de pérdidas, se asocia a culpa.
Un factor que suele aumentar la frecuencia de éste cuadro es la edad materna, aumentando su incidencia a medida que que se avanza desde los 35 años, otros factores de riesgo pueden ser habito tabáquico, alcohol, drogas, infecciones, obesidad materna, otros trastornos hormonales, alteraciones inmunológicas, alteraciones propias del feto, enfermedad trofoblástica, por lo que se justifica el estudio de los productos de la gestación.
La mayoría de las veces no recidiva y ocurre en parejas que son fértiles, por lo que las posibilidades de un embarazo normal posterior son mayores de un 90 %,
Es un fenómeno tan común que puede ocurrir hasta 2 veces sucesivamente en parejas sanas sin que implique la presencia de alguna patología.
Se considera que puede existir un problema cuando ocurre 3 o más veces consecutivamente, lo que afecta a menos del 3 % de las parejas.
Aún así con mucha frecuencia las pruebas no detectan el problema de manera precisa, lo que expresa nuestro desconocimiento de muchos hechos, en la extraordinariamente compleja procesión de eventos en la gestación temprana.
Sin embargo en este momento estaría indicado su estudio.
Recordar siempre que el mejor consejero en los temas de salud es un facultativo disponible.

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