La información epidemiológica disponible hasta el momento, establece que fuera de Ciudad de México, la enfermedad tiene un curso similar a cualquier cuadro de influenza, por lo que los expertos establecen lo siguiente:
1.- El síntoma clave es la fiebre, en esta gripe, o sea que si se tienen sintomas de gripe y no se tiene fiebre, entonces probablemente no se tenga la gripe H1N1.
2.- El segundo punto es el antecedente epidemiológico, el período de incubación es de 7 días, por lo que si alguien tiene síntomas de gripe y ha estado en México o California o Nueva York, hace 15 días, probablemente no se trate de gripe H1N1.
3.- En caso de tener síntomas de influenza, leves, (Que es lo que seguramente tendrán la mayoría de personas), la sugerencia es permanecer en casa hasta que los síntomas mejoren, cubrirse la boca y nariz, al toser y estornudar con toallitas desechables y tirarlas luego, y lavarse frecuentemente las manos.
4.- Las personas sanas deben mantener al menos metro y medio de distancia de las personas afectas y si es necesario un contacto más cercano, deben llevar mascarillas y lavarse las manos constantemente.
5.- En caso de síntomas mas severos, o antecedente epidemiológico seguro, consultar con el médico de cabecera las medidas a tomar.
6.- Acudir a Urgencias sólo cuando el médico de cabecera así lo indique.
fuente: Medscape.
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El Colegio Americanos de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó en la revista de mayo del 2009, las recomendaciones de evaluaciones ginecológicas periódicas, en pacientes sanas, recomendaciones que ya están disponibles en la web.
ACOG ha decidido establecer estas recomendaciones debido a la presencia de confusión en relación a las revisiones luego de la disponibilidad de la vacuna contra el virus papiloma humano (HPV).Las recomendaciones de cuando iniciar las revisiones ginecológicas y la periodicidad de las mismas y cuando dejar de hacerlas se basan esencialmente en la edad.
Mujeres menores de 21 años:: si no son sexualmente activas, no requieren de la realización de examen pélvico de rutina, citología cervical ni pruebas para enfermedades de transmisión sexual. Si han tenido actividad sexual, se sugiere la toma de citología a los 3 años de haber iniciado la actividad sexual, y luego anualmente. La exploración pélvica de rutina sólo se recomienda si está indicada de acuerdo con la historia clínica de la paciente.
Mujeres de 21 a 29 Años, El ACOG recomienda una examen pélvico anual junto con una citología cervical. Las mujeres sexualmente activas de 25 años o menos deberían ser evaluadas para clamidia y las adolescentes sexualmente activas deberían ser evaluadas para gonorrea. Este screening puede ser realizado en una muestra de orina sin necesidad de colocación de especulo.
El ACOG además sugiere que todas las adolescentes y mujeres de 19 a 64 años sexualmente activas, sean evaluadas para descartar infección por HIV.Nota de edición: Estas recomendaciones se hacen teniendo en cuenta la población de USA, por lo que puede que el aparte de evaluación de enfermedades de transmisión sexual, no sean aplicables en iguales condiciones a otras poblaciones del resto del planeta.
Mujeres de 30 to 64 años, se recomienda examen pélvico anual, además de citologia cervical. no obstante, luego de 3 evaluaciones normales, las evaluaciones pueden hacer cada 2 ó 3 años, si la paciente no tiene historia de CIN 2 ó 3, si no está inmunocomprometida, no es HIV positiva, no estuvo expuesta al dietil estil bestrol (DES) in útero.
Para mujeres de más de 65 años, El ACOG recomienda un examen pélvico anual , no obstante la citología puede dejarse de realizar si la mujer tiene 3 ó más citologías normales seguidas, ausencia de pruebas alteradas en 10 años, ausencia de historia de cáncer de cuello, ausencia de exposición al DES in útero es HIV negativa, es inmunocompetente y no tiene factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. La necesidad de un nuevo examen debe ser establecida en cada evaluación anual.
El examen pélvico, no es una parte rutinaria del examen de evaluación anual en niñas de 13 a 18 años, a menos que esté indicado por motivos médicos. Debe realizarse cuando se espera suministre información en relación a amenorea, sangrado anormal, vaginitis, dolor pélvico masa pélvica o sospecha de una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Es razonable además suspender la evaluación con especulo y examen pélvico bimanual en mujeres asintomáticas a las que se les ha realizado una histerectomía total con ooforectomía bilateral, por indicaciones benignas. Aunque se recomienda el examen anual de los genitales externos.
Además es razonable suspender el examen pélvico cuando la edad de la mujer o otros factores de su salud, alcancen un punto donde se decidiría no tratar condiciones que puedan ser detectadas durante la exploración rutinaria. Decisión que debe ser discutida entre el paciente y su médico.
Obstet Gynecol. 2009;113:1190–1193.
Información adicional en Ginecología: haga click aqui
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Se trata de una enfermedad respiratoria propia de cerdos causada por virus Influenza tipo A. Normalmente se transmite de cerdo a cerdo, menos frecuentemente de cerdos a personas y menos frecuentemente de personas a personas.
A finales de marzo y principios de abril fueron reportados los primeros casos de gripe porcina en California y cerca de San Antonio Texas, así como en México, y el resto del mundo.
Se ha podido determinar que esta cepa del virus (H1N1) es contagioso y se disemina de humano a a humano, aunque a la fecha no se ha podido determinar que tan contagioso es entre humanos.
La transmisión cuando ocurre, se realiza por contacto directo, o mediante las gotas que se desprenden de las mucosas al estornudar.
Los síntomas son similares a los de cualquier cuadro gripal.
Las medidas para prevenir la infección incluyen lavado de manos, Tratar de mantener un buen estado de salud, dormir suficiente, ser activo físicamente, controlar el estrés, ingerir suficientes líquidos, y alimentarse adecuadamente, evitar contacto cercano con personas con la enfermedad.
En caso de tener síntomas, se recomienda cubrir la nariz y la boca con una toalla desechable al toser o estornudar, y desechar la toalla luego de utilizarla, lavarse las manos frecuentemente con jabón y agua, principalmente luego de toser y estornudar, evitar tocarse los ojos, nariz o boca, evitar contacto con personas que estén enfermas, quedarse en casa y evitar contacto con otras personas.
El tratamiento recomendado es el Oseltamivir (Tamiflu) o el zanamivir (Revenza), que actúan mejor cuanto antes se inicie el tratamiento (dentro de los 2 primeros días de síntomas).
Recordar siempre que el mejor asesor en las dudas de salud es un profesional disponible.
Tomado del website del CDC de Atlanta -
Un trabajo reciente, que será publicado en el mes de abril en la revista Eur J Cancer Prev. citado por Zosia Chustecka, en Medscape,, establece que el cambio de hábitos hacia una vida mas sana puede disminuir la incidencia y por tanto las muertes, de cáncer de colon y recto.
Este tipo de cáncer es una de las principales causas de mortalidad en el mundo occidental, al parecer el cambio de hábitos podría ser más rentable en disminuir la mortalidad, que las pruebas de cribado para éste cáncer.
las recomendaciones serían las siguientes:Reducir el consumo de carnes rojas y procesadas a menos de 90 gramos diarios.
Consumir al menos 5 porciones diarias de frutas y vegetales.
Hacer ejercicio de moderada intensidad al menos 30 minutos al día, por lo menos 5 días a la semana. (por ejemplo una caminata enérgica)
Restringir el consumo de alcohol a menos de 3 unidades al día si es varón y 2 unidades al día si se es mujer. (Una unidad es el equivalente a una jarra de media pinta de cerveza, un vaso de vino o una medida de bebida espirituosa)Al parecer siguiendo estas recomendaciones podemos disminuir la posibilidad de que nos afecte este tipo de cáncer en más de una cuarta parte. Lo que disminuiría su tasa de mortalidad aún más que las pruebas que se hacen rutinariamente, como son la búsqueda de sangre oculta en heces y las colonoscopias.
Lo anterior tiene otras ventajas a nivel de sistemas cardiovascular y osteomuscular, amén de mejorar la calidad de vida.
En conclusión este trabajo no hace más que validar el sentido común. Que según Horace Greeley (Un editor antiesclavista estadounidense del siglo XIX)Es el menos común de los sentidos
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En un editorial de Medscape, Roxane Nelson comenta un artículo reciente ( Obstet Gynecol. 2009:113:772-774, 775-782.) donde los autores establecen que la pesquisa rutinaria para el cáncer de ovario utilizando una ecografía y marcadores tumorales (Ca 125), anualmente durante al menos 13 años, falló en detectar estadíos precoces de ésta patología.
El 70 % de los tumores malignos de ovario que se detectaron en la población pesquisada tenían un estadio III o superior, similar a lo que ocurre en la población no pesquisada, con el agravante de que la morbilidad por procedimientos quirúrgicos innecesarios aumentó en la población a la que se realizaron las pruebas, y no se mejoró la sobrevida en general.
El resultado de estudios bien diseñados de este tipo establecen la utilidad de pruebas aplicadas a grandes grupos de población, donde a veces por querer hacer mas, no necesariamente es mejor. Y establece la necesidad de prudencia ante la realización de pruebas de cribado que hay que tener presente que se realizan en personas sanas y que pueden terminar, generando patología donde no existe.
Como siempre el mejor asesor en cuestiones de salud es un profesional de confianza disponible.Información adicional en ginecología: Haga click aqui
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Foto tomada de la revista Jueves
Me sumo un poco tarde a la polémica…
Recientemente en una visita a Africa, el Papa hizo unas declaraciones, al parecer con la intención de promover el sexo seguro.
El flagelo del SIDA constituye un problema importante de salud pública en muchas poblaciones del continente africano.
Se ha establecido que en algunos sitios hasta una de cada 3 personas está infectada por el virus de HIV.
El papa estableció que en una confusa declaración, algo así como que el uso de preservativos podría agravar el problema del SIDA.
La respuesta internacional fue contundente.
Diversos trabajos epidemiológicos y avales científicos han establecido sin lugar a dudas que el preservativo constituye la medida más eficaz para prevenir la transmisión horizontal de la infección por HIV.
Tratando de ser objetivo, me imagino que el comentario del Papa, se refería más a que el uso de preservativos podría agravar el problema de la promiscuidad sexual, más que agravar el problema de la transmisión de la enfermedad.
Siguiendo con esta línea de razonamiento, se podría interpretar que el SIDA es una especie de castigo divino contra los promiscuos y que si eres promiscuo sexualmente te mereces padecer esta enfermedad, como castigo a haber pecado.
Se enfrentan entonces dos visiones de la realidad.
El sentido de lo que debe ser (una vida sexual sana y responsable) contra el sentido de lo que es (una vida sexual relajada apenas se tiene la oportunidad).
En estos países con un nivel socio cultural bajo, la recomendación del Papa puede agravar el problema, es bien sabido que en educación poblacional los mensajes ambiguos se anulan.
Explico, si en una población determinada, por motivos culturales ya existe cierta renuencia a utilizar el preservativo y una autoridad (de cualquier tipo), establece que la transmisión del SIDA podría agravarse con el uso del preservativo, este sólo anuncio, puede echar por tierra décadas de trabajo de personas (aún católicas) que se encuentran en la primera línea de lucha contra esta enfermedad.
El mensaje tal vez debería tener un término medio, es decir «ten una vida sexual sana y responsable como medida principal para prevenir enfermedades de transmisión sexual y si no tienes la fortaleza para ello (o se presenta la oportunidad, ya que la carne es débil), Póntelo, ponselo! -
Existen ciertos tipos de cáncer de mamas y ovario, que tienen un origen claro en la mutación de algunos genes.
Desde hace algún tiempo se ha discutido la utilidad o no de buscar estos genes en la población general con el fin de identificar individuos susceptibles y establecer grupos de riesgo en los que se justificarían medidas adicionales de pesquisa y posiblemente medidas terapéuticas preventivas.
La mayoría de los trabajos establecen que estos estudios no son rentables en poblaciones de bajo riesgo, son costosos, no mejoran la sobrevida y tienen el riesgo de estigmatizar a grupos de poblaciones, causando mayor morbilidad y dificultades para asegurarse privadamente, lo que en países con medicina privatizada como Estados Unidos puede ser un problema de salud pública.
En la revista de abril del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), saldrán publicadas unas recomendaciones actualizadas sobre este tema, disponibles ya en un boletín electrónico, que a continuación resumo:El síndrome de cáncer hereditario mamario y ovárico se refiere a una susceptibilidad que se presenta en familias con múltiples miembros afectos de cáncer de ovario, de mama o de ambos.
La mayoría de estas personas portan una mutación hereditaria de los genes supresores de tumor BRCA1 o BRCA2. La presencia de éstas mutaciones no necesariamente indican que el portador tendrá un cáncer, sin embargo sí establece un riesgo importante de padecerlo.
Las mujeres portadoras de una mutación BRCA tienen un riesgo aumentado en un 65 a 74 % de desarrollar cáncer de mama. El riesgo de desarrollo de cáncer de ovario está aumentado en un 39 a 46 % en las portadoras de la mutación en BRCA 1 y en un 12-20 % en las portadoras en el BRCA 2.
La relación de portadores/no portadores en EEUU oscila entre 1/300 a 1/800 de la población general. Los grupos ancestrales pequeños tales como Judíos Ashkenazi (Europeos del este) , Canadienses Franceses o pobladores de islas, tienen una incidencia mayor.
El primer paso del cribado lo constituye la historia familiar, es importante notar que la mutación BRCA puede transmitirse por rama paterna o materna por lo que los antecedentes oncológicos del padre también deben ser evaluados.
Se ha estimado que los siguientes grupos tienen un 20%-25% de probabilidad de tener una predisposición hereditaria a desarrollar una neoplasia ginecológica y por lo tanto se beneficiarían de la evaluación genética:Historia personal de cáncer de ovario o de mama.
Familiares en primer grado portadoras de cáncer de ovario o de mama en la premenopausia.
Descendientes de Judios o Ashkenazi con antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama.
Presencia de cáncer de mama en mujeres menores de 50 años, con un familiar en primer grado con cáncer de mama o cäncer de ovario.
Mujeres con familiares en primer grado portadores de alguna mutación BRCA.Se ha estimado un riesgo de un 5 a 10 % de probabilidad de tener un síndrome hereditario en las siguientes pacientes:
Cáncer de mama antes de los 40 años.
Carcinoma seroso de ovario o trompas de alto grado a cualquier edad.
Cáncer de mama en ambas mamas a cualquier edad.
Familiares en primer grado de alguien con alguno de los criterios anteriores.Es importante aclarar que los factores hereditarios explican sólo el 10 % de la patología maligna ginecológica apreciada en la clínica.
Las personas portadoras de una mutación BRCA podrían beneficiarse de medidas diagnósticas y terapéuticas adicionales a las ya empleadas a la población en general.Información adicional en ginecología: Haga click aqui
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Con frecuencia es un tema que angustia a las embarazadas…
Se trata de una infección producida por un parásito en el que el ser humano es huésped intermediario y en el que el gato común es huésped definitivo.
La infección suele ser banal y no ocasionaría preocupaciones a nivel salud sino fuese por el riesgo de transmisión de madres a hijos con la consiguiente afectación neonatal.
Esta afectación depende de varios factores pero se ha establecido que ocurre entre el 0,2 y el 5 % de las madres afectadas por la enfermedad durante el embarazo. La posibilidad de transmisión de madres a hijos durante el embarazo disminuye a medida que el embarazo avanza.
Existen tratamientos que previenen ésta transmisión de madre a hijo.
Los gatos que la transmiten son los gatos jóvenes que cazan roedores o pájaros silvestres. Después de los 6 meses de vida, la mayoría de éstos gatos han desarrollado inmunidad para el parásito.
Otra fuente de infección puede ser el agua del grifo no filtrada. Al parecer la cloración sola no destruye a éste parásito.
Se acepta como un estándar de cuidados neonatales, la solicitud de la prueba de anticuerpos contra el toxoplasma en el primer trimestre del embarazo. Si ésta es negativa, quiere decir que la madre puede contraer la enfermedad durante el embarazo y por ende transmitirla, si no se diagnostica, al futuro bebé. La prueba deberá repetirse en el segundo y en el tercer trimestre, para confirmar que no haya existido la enfermedad y haya pasado asintomática.
Si la prueba es positiva, entonces la madre tiene defensas contra la enfermedad y no deberá preocuparse por ella, el resto de su vida.
Las que tengan la prueba de sangre negativa, deberán evitar durante el embarazo ingerir carnes crudas, embutidos, sushi, lavar bien las verduras y hortalizas y mantener una higiene adecuada de los animales domésticos.
En general en comunidades con un nivel de salubridad adecuado, la incidencia de la infección neonatal es tan baja, que tal vez con el tiempo las autoridades sanitarias decidan que no es costo efectivo esta prueba de diagnóstico precoz de manera rutinaria.
Quiere decir que la tendencia a futuro, puede ser que en comunidades con un nivel de saneamiento ambiental adecuado, tal vez ni si quiera sea necesario realizarse la prueba de manera rutinaria a todas las embarazadas. Con el tiempo tal vez estará indicada sólo en casos con factores de riesgo.Información adicional en ginecología: Haga click aqui
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Pareciera que recordando la fecha trágica, los noticieros se hubieran empeñado en llenarnos el día de tragedias, y en el marco de una crisis económica, una crisis política se desdibuja una crisis humana, tal vez sin precedentes o al menos el planeta completo nos bombardeó con tragedias, en USA 10 tragedias personales, en Alemania 17 y no fueron más por que actuó la policia, en Murcia 1, de una madre de un niño, médico, que fué asesinada brutalmente por un jubilado de 74 años, al parecer por le dieron hora para mas tarde, se fué a otro pueblo, le vieron allí y luego regresó en la noche y asesinó a la doctora.
Las primeras dos situaciones, las vidas se perdieron en manos de adolescentes atormentados que tenían fácil acceso a potentes armas de fuego…
¿Qué nos está pasando?… ¿alguien lo sabe?.
Los analistas de nuevo nos informan que el problema se encuentra en el fácil acceso de personas perturbadas a las armas… y digo yo. En una sociedad organizada ¿No hay que estar algo perturbado para tener un arsenal de armas de fuego en casa, con la justificación legal que sea?. ¿ O para guardar un arma 15 años en el asiento de un coche ?.
Tal vez la explicación sea un poco más compleja.
Tal vez vivamos un mejor registro de hechos y ahora nos enteremos más de tragedias que siempre han ocurrido.
Lo cual no nos hace sentir mejor.
O tal vez se trate que nuestra sociedad se encuentra vacía. Tal vez el hedonismo vacuo, en tiempos de crisis, se llena de violencia.
Tal vez nos falte algo de filosofía en la vida, tal vez la explicación que nos da Hobbes de la naturaleza humana:» …los seres humanos son por naturaleza egocéntricos y necesitan la
influencia reguladora de la civilización y la autoridad para mantener la paz…»Sea una explicación.
Lo anterior tampoco nos hace sentir mejor.
Hay un libro de Lou Marinoff titulado «Mas Platón y menos Prozac» que hace algunas críticas a la falta de filosofía en nuestra sociedad, y a cómo esta falta de filosofía se ha «medicalizado», algunos conceptos generales de la introducción, podrían ser criticables, sin embargo cada vez es más claro que existe un vacío en muchos planteamientos modernos y que éste seguramente podría ser llenado con filosofía.
O tal vez sólo se trate de que: we have just lost that lovin’ feelin’
Hasta otra… -
Aproximadamente 8 millones de mujeres, y 2 millones de hombres en los Estados Unidos sufren de osteoporosis y 34 millones de de personas en ese mismo país tendrán osteopenia. De éstos menos de la mitad son son evaluados y tratados de acuerdo con los protocolos establecidos.
En éste país aproximadamente 1 de cada 2 mujeres blancas, tendrán una fractura osteoporótica en el transcurso de su vida.
La tasa de mortalidad atribuida a las fracturas de cadera se ubica entre el 10 y 20 por ciento al año, las fracturas por osteoporosis además, generan gastos de salud importantes.
Las recomendaciones del servicio preventivo de EEUU, es realizar cribado a todas las mujeres de 65 años o más y a las mujeres de 60 a 64 años, que tengan riesgos aumentados de fracturas. La prueba recomendada es la absortiometria de rayos X de energía dual (DEXA). Algunos sugieren cribado en todo hombre mayor de 70 años.
La OMS ha definido osteoporosis, como una densidad mineral osea (DMO) menor de 2,5 desviaciones estándard (SD) o más por debajo del promedio para mujeres jóvenes y sanas (T – Score de -2,5 SD o menor). Los criterios de osteopenia se etablecen cuando la DMO se encuentra entre menos 1 y 2.5 SD por debajo de este promedio.
La osteoporosis a su vez puede ser primaria, cuando es causada por disminución de la función gonadal, mientras que la exposición a enfermedades crónicas, (Reposo, degenerativas) exposición a medicamentos o fármacos (Glucocorticoides, análogos GnRH), o deficiencias nutricionales que afecten el metabolismo óseo puede dar origen a la osteoporosis secundaria.
El tratamiento de primera línea, incluye la prevención de caidas, ingesta adecuada de calcio (al menos 1200 mg al día) y de vitamina D (al menos 700 a 800 UI al día). (Nivel de evidencia B)
Las recomendaciones de tratamiento con los respectivos niveles de evidencia entre paréntesis son las siguientes:
Prevención de caidas: Ejercicio físico, evaluación y corrección de los riesgos de caída en casa, y disminuir o suspender medicación psicotrópica. (B)
Suplementación de vitamina D, con o sin suplementación de calcio en toda mujer mayor de 60 años. (B)
Bifosfonatos para la Prevención de fracturas osteoporóticas, cualquiera de los siguientes esquemas tiene nivel de evidencia A:
Alendronato (Fosamax) 70 mg semanales oral para la prevención de fracturas de cadera y vertebrales y no vertebrales.
Ibandronato (Bonviva) 150 mg al mes administrado oralmente para prevención de fracturas vertebrales.
Risedronato (Actonel) 35 mg via oral semanal, para la prevención de fracturas de cadera y vertebrales y no vertebrales.
Ibandronato 3 mg cada 3 meses por 4 dosis endovenosas para aumentar la densidad mineral ósea aunque la disminución del riesgo de fracturas aún no ha sido evaluado.
Acido zoledrónico: (Zometa) 5 mg al año por 3 dosis endovenosas, para la prevención de fracturas de cadera y vertebrales y no vertebrales.
En pacientes postmenopausicas con osteporosis y riesgo de cáncer de mama, se puede utilizar raloxifeno para prevenir las fracturas vertebrales (A)
En pacientes postmenopausicas con fracturas vertebrales se recomienda el uso de calcitonina, para prevenir fracturas recurrentes vertebrales (B)
En pacientes postmenopáusicas con fracturas vertebrales se recomienda teriparatide, para prevenir fracturas recurrentes vertebrales y no vertebrales. (A).Las recomendaciones en relación al cribado y su nivel de evidencia serían las siguientes:
Mujeres de 65 años y mas (A)
Algunas pacientes postmenopausicas y algunos hombres entre los 50 y los 69 años si tienen factores de riesgo (C)
Los hombres mayores de 70 años (C)Concluyen los autores:
“No existe evidencia clara para guiar el seguimiento del tratamiento una vez iniciado…la mejor forma de evaluar el éxito del tratamiento es la ausencia de fracturas, aunque la estabilidad o mejoría de la DMO, sugiere efectividad y cumplimiento del tratamiento , lo contrario puede sugerir o dosis inadecuadas de calcio y vitamina D, o falta de tratamiento o la presencia de un factor secundario no identificado…
”
Los autores además han establecido que no recibieron financiación relevante para la realización de éstudio.
Am Fam Physician. 2009;79:193-200 citado en Medscape.Información adicional en ginecología: Haga click aqui
Dr. Julián López Pérez 