Todas las entradas por Dr. Julian López Pérez.

Ginecólogo- Obstetra Enfermedades de la Mujer, embarazos, partos. Cirugía ginecológica. Menopausia. Girona. Centre Gidona: Tel. 972 20 87 00 Clínic Bofill: Tel. 972 41 04 04 Previa cita Contacto: drjulian@gineonline.com

Reserva ovárica

Los óvulos, la parte biológica que aporta la mujer para crear una nueva vida, nacen con la mujer, durante el período embrionario, se forman y éstos son los que tendrá una persona para toda su vida. Es así, que al nacer, la bebita tiene entre un millón y dos millones de óvulos en sus ovarios, y éstos van disminuyendo en un proceso contínuo durante toda la vida, hasta que se agotan y llega la menopausia.

Cuando inician las reglas, en la pubertad, quedan unos 300.000 óvulos en los ovarios de esta señorita, reserva más que suficiente, si se considera que en nuestros tiempos la mayoria de las parejas, hacen servir una cantidad mínima de ésa reserva para tener su descendencia, esto es, tan sólo un óvulo es necesario para tener un embarazo.

Por diversos motivos, esta reserva de óvulos puede verse mermada, alteraciones en los cromosomas o genes, algunas infecciones, tratamientos para el cancer como quimioterapia o radioterapia, algunas condiciones autoinmunes, pueden afectar éste pool de óvulos y hacer que se agoten antes de tiempo.

Sin embargo para la mayoría de las mujeres, el principal indicador de la reserva ovárica suele ser la edad, no sólo en cuanto la cantidad de óvulos, si no también en la calidad. Digamos que al final de la función reproductiva, quedan los óvulos que no han respondido antes y suelen ser óvulos de menor calidad para lograr un embarazo.

Se trata de un problema en los países desarrollados, donde las parejas por motivos, económicos, sociales, culturales, y de desarrollo personal postponen la maternidad, lo que al final de la tercera decáda de la vida, nos lleva a la situación de que queda poca reserva en los ovarios, en la etapa de la vida en que las parejas se plantean la posibilidad de tener descendencia.

Y ¿Qué pasa con los hombres? Pues a diferencia de los óvulos, los espermatozoides (la parte biológica que aporta el hombre para un embarazo) se generan cada 72 horas, en este caso la edad del padre se ha relacionado con algunos problemas en la descendencia, de manera débil, pero no parece afectar las tasas de fertilidad de manera importante.

Desde el punto de vista práctico, el resultado para las parejas que desean un embarazo, es que disminuyen las tasas de fertilidad a medida que avanza la edad materna y las probablidades de que un embarazo no continúe, són más altas. El diagnóstico de una reserva ovárica disminuida se puede hacer mediante ultrasonidos y con la cuantificacion de una hormona denominada hormona antimulleriana. Ambas pruebas evolucionan con la edad de la mujer. Sin embargo no se deben interpretar como indicadores de falta de posibilidad de embarazo. Ya que diversos estudios demuestran que las mujeres que tienen niveles bajos de ésta hormona, no infértiles, tardan el mismo tiempo en quedarse embarazadas que sus iguales con niveles normales.

Sin embargo los niveles bajos de hormona antimulleriana, sí se relacionan con un aumento en las tasas de pérdida temprana del embarazo, lo que puede estar en relaciòn con la calidad de los óvulos en los casos de baja reserva ovárica.

Afortunadamente existen opciones de manejo desde el punto de vista de fertilidad, de la baja reserva ovárica y dependen de la edad, como medida de prevención, las pacientes entre 30 y 35 años, que no tengan interés en quedarse embarazadas, de momento, tienen la opción de congelar sus óvulos y detener en reloj, esto es si después de los 35 años, desean quedarse embarazadas, y no lo logran de manera natural, tienen la opción de utilizar los óvulos que tienen congelados, que tendrán mejor calidad que los que se mantinen en los ovarios 10 años después.

Entre los 35 y 40 años, las parejas que no lograsen embarazos de manera espontánea, pueden acceder a tratamientos de fertilidad, con fertilización asistida, fecundando varios óvulos para compensar la disminución de la tasa de fertilidad.

Después de los 40 años, si no se cuenta con óvulos propios congelados y si no se logra embarazo espontáneamente, la opción suele ser la fertilzación in vitro con donación de óvulos.

Probablemente en un futuro los avances en genética y en terapia celular, permitiran recuperar la calidad de los óvulos, mediante terapia cromosómica, transferencia mitocondrial, transferencia pronuclear, o la creación de gametos nuevos, mediante la utilización de células madre. Campos que parecen de ciencia ficción, pero en los cuales ya hay equipos de investigación trabajando.

Fuente: 11e Congress Societat Catalana d’Obstetricia i Ginecologia

El presente post tiene como objetivo informar y sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

Determinación de ADN fetal libre

Normalmente las células de los epitelios con que se encuentra en contacto la sangre, se suelen descamar dentro del torrente sanguíneo, donde son desintegradas, liberando el material genético que se encuentra en el núcleo, cuyo principal componente es el ácido desoxirribonucleico (ADN), éste material se encuentra circulando fragmentado libremente en nuestra sangre. De allí el nombre de ADN libre circulante.

La placenta, cuyas vellosidades se encuentran flotando en lagos placentarios llenos de sangre materna circulante, también descama células dentro de la circulación materna, que siguen el mismo proceso de desintegración y de liberación de su ADN. Como el ADN placentario, se origina dentro del óvulo fecundado, generalmente, con alguna excepción que comentaremos, lleva el mismo ADN del feto. de allí el nombre de ADN fetal libre circulante (ADNff por sus siglas en inglés).

Es un hecho que cuando se estudia el ADN libre circulante, que los fragmentos de cierto tamaño específico, todos provienen de la placenta. Lo que hace la prueba es filtrar los fragmentos específicos de ADN, de ése tamaño, presentes en una muestra de sangre materna y copiarlos millones de veces, una y otra vez. Así con una muestra pequeña, se obtiene suficiente material genético representativo para su estudio. El paso siguiente es buscar los marcadores específicos de los cromosomas deseados, y contarlos comparados con un control de cromosomas que no suelen presentar alteraciones. De ésta forma se puede saber si hay cromosomas de más o de menos, o alguna anomalía buscada específicamente, en este ADNff.

Como se puede inferir esta prueba tiene la ventaja de mirar ADN, por lo tanto es más sensible y específica que otras pruebas que utilizamos para cribado de anomalías cromosomómicas, como desventajas tenemos que sólo evalúa las alteraciones buscadas, quiere decir que no es una prueba “para estar seguros de que todo está bien”, ya que pueden haber alteraciones que no se miran en ésta prueba. La siguiente limitación es que al tratarse de material genético procedente de la placenta, un resultado alterado no se puede extrapolar con certeza al feto, puesto que existe algo conocido como Mosaicismo placentario. Esto es que la placenta tiene una alteración que no tiene el feto, por lo tanto para tomar una decisición determinada siempre se ha de recurrir al prueba invasiva, que es la de tomar una muestra de líquido (amniocentesis) o una biopsia de la placenta (biopsia corial).

Para interpretar los siguientes párrafos es importante tener en cuenta que en probabilidad, el riesgo aumenta a medida que el denominador de la fracción es menor. Es decir un riesgo de 1/10 es mayor que un riesgo de 1/50, ya que quiere decir que en el primer caso una de cada 10 pacientes con ése resultado tienen riesgo de padecer la condición.

De momento, esta prueba no debería sustituir el cribado convencional ya que su especificidad, dejaría por fuera algunas alteraciones que sí detecta el cribado usual con índice de riesgo.

La determninación de DNA fetal libre, no estaría índicada en los casos de Índice de riesgo convencional muy alto (mayor de 1/9) o en la presencia de anomalías anatómicas fetales en la ecografía del primer trimestre. En estos casos está indicada una prueba invasiva.

La indicación principal del DNA fetal libre serian los casos de libre elección por parte de una pareja informada, o como complementario a los resultados del cribado combinado universal.

Esto es, en los casos de riesgo intermedio o alto en el cribado combinado universal (Riesgos entre 1/9 y 1/1000).

En los caso de riesgo alto (Riesgos entre 1/9 y 1/250), se debería comentar la posibilidad de realizar en vez de la prueba de DNA fetal libre, un estudio invasivo . Sin embargo un estudio reciente evidencia que el 100 % de los casos evaluados de riesgo alto, cuando presentaban una anomalia, se trataba de una aneuploidia, detectable por la prueba de DNA fetal libre.

En los caso de riesgo de cribado combinado muy alto (Mayor de 1/9, esto es, con el denominador menor de 9) estaría indicada directamente la prueba invasiva.

FUENTE: 11 Congreso de la Sociedad Catalana de Obstetricia i Ginecologia. 2020

El presente post tiene función meramente informativa y no sustituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

Eligiendo la píldora

Se trata del método anticonceptivo más comúnmente utilizado, hasta un 80% de las mujeres que son sexualmente activas, han utilizado alguna vez éste método contraceptivo.

En general existen dos tipos de anticonceptivos orales, los que tienen sólo progestágenos (POP) y los que tienen una combinación de estrógenos y progestágenos (COC). De éstos últimos existen varios rangos de dosis y progestágenos diferentes para elegir, según las características individuales de cada paciente.

Si son bien tomados, las tasas de fallas son menores del 1 %, algunos estudios han establecido una tasa de fallos durante el primer año de uso de entre el 1 y el 13 %. Los diferentes tipos de píldoras tienen la misma eficacia, sin embargo tal vez los POP, sean más sensibles a los olvidos.

En cuanto a los riesgos de su uso, deben ser individualizados para cada paciente en particular, sin embargo se ha de tener presente que en la mayoría de los casos un embarazo conlleva más riesgos que el uso de alguna píldora contraceptiva.

Existen condiciones médicas que contraindican el embarazo, como los cánceres dependientes de hormonas, la fibrosis quística, las enfermedades cardiovasculares severas, la epilepsia, la cirugia baríátrica en los dos años anteriores, HIV sin tratamiento retroviral, enfermedades hepáticas severas, enfermedades hematológicas, trombofilias, lupus. En esta pacientes es mejor utilizar un método de larga duración (LARC) Como los dispositivos intrauterinos o los implantes.

Los estrógenos se relacionan con hipercoagulabilidad, por tanto estarían contraindicados en pacientes con historia personal de tromboembolismo, en las prineras 6 semanas post parto, en fumadoras de más de 35 años, o las que tienen hipertensión no controlada o enfermedad vascular.

Aparte de las contraindicaciones, se ha de tener en cuenta el deseo de la mujer de tener sangrado y comentar los posibles efectos beneficiosos como en mejorar los dolores menstruales, el acné, o el sindrome de tensión premenstrual.

Los efectos secundarios más comunes, se presentan un una minoria de usuarias, suelen ser autolimitados a algunos meses de uso y se refieren a sensibilidad mamaria, nauseas, sangrados escasos irregulares.

En pacientes que se les indique COC, monofásicos, que prefieran ver pocos ciclos menstruales al año, se puede recomendar el uso continuado de la píldora por tres ciclos de 21 dias, y descansos cada 3 blisters, o si desea ciclos mensuales se puede ofrecer descansos de 7 dias entre cada blister de 21.

Los COC pueden mejorar condiciones presentes en la paciente, tales como acné, la presencia de vello facial no deseado, retención de líquidos, cefaleas, así como el riesgo de quistes de ovarios, miomas, patologia endometrial y patologia benigna de la mama.

El rango de la cantidad estrógenos de los COC, disponibles se encuentra entre los 10 y los 35 mcg. MIentras menor la dosis de estrógeno, mayor el riesgo de presentar sangrado intermenstrual, por lo que es razonable comenzar con una dosis de 20 mcg y aumentarla si es necesario. En adolescentes se sugiere utilizar dosis de 30 mcg, pues dosis más bajas se relacionan con disminución de la masa ósea.

En cuanto a los progestágenos, algunos pueden tener efectos androgénicos, los cuales se deben tener en cuenta en pacientes con acné o aumento del vello, o darlos con mayor cantidad de estrógeno si ésta es una preocupación.

Los progestágenos de primera generación (Levonogestrel, norgestimato,noretisterona) se relacionan con menor riesgo de fenómenos tromboembólicos, al tener una vida media más corta, pero causan más sangrado intermenstrual. Los de segunda generación (etonogestrel, norelgestromina) son más potentes, pero tienen algún efecto androgénico. Los de tercera generación (gestodeno, desogestrel), mantienen la potencia sin los efectos androgénicos, por lo que su uso se aprueba para tratar el acné, pero tienen un discreto riesgo mayor de fenómenos embólicos. Finalmente la drospirenona, el único progestágeno de cuarta generación tiene efectos antiandrogénicos y antimineracorticoides y está disponible en una nueva píldora de POP. Con un perfil de sangrado similar al de los COC, con igual eficacia y una ventana de olvido de 12 horas.

Muchos de los efectos secundarios de los COC, son autolimitados, esto es se resuelven luego de varios meses de uso, en caso de persistencia de los síntomas, se pueden hacer los siguientes ajustes: sangrado intermenstrual, aumentar la dosis de estrógeno o cambiar el progestágeno a Nomegestrol. Si refiere sensibilidad mamaria, se recomienda reducir la dosis de estrógeno- En caso de dolor de cabeza, disminuir la dosis de estrógenos y progestágenos y si hay signos de dolor con las reglas suministrar ciclos extendidos.

La mayoria de los proveedores inician COC con un preparado monofásico, dada la facilidad del uso y la posibilidad de extender toma en forma contínua. Las preparaciones trifásicas suelen dar mejor control del ciclo, sobre todo las que utilizan los últimos progestágenos.

Los COC, tienen beneficios no contraceptivos de utilidad en controlar ciertos cuadros molestos como las reglas abundantes y dolorosas, por ende mejorando calidad de vida y evitando ausencias laborales o de estudios, ayudan a predecir los dias de de sangrado y evitarlos si se desea, continuando la prescripción sin descanso.

Los COC a su vez, pueden disminuir los síntomas premenstruales, y los cambios de ánimo relacionados. Sobre todo en pacientes con tendencia a la depresión los COC que continen drospirenona pueden ser de utilidad en reducir los síntomas.

En pacientes con diagnóstico de endometriosis los COC han demostrado utilidad en reducir el dolor, asociado a la patologia, sobre todo en ciclos continuos, sin embargo los síntomas suelen reaparecer al discontinuar el uso de los contraceptivos.

La selección de un método contraceptivo, debe ser consensuado con la paciente, en un trabajo conjunto en la toma de decisiones, afortudamente existen múltiples opciones y en general se puede llegar a una solución adecuada para cada paciente en particular.

FUENTE: Contemporary OB GYN.net

La presente información es meramente orientativa y no substituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

Pruebas serologicas para la Covid-19

Estamos en pleno rebrote de la infección, de allí la importancia de aclarar la utilidad de las pruebas serológicas en ésta pandemia. La prueba estándar para el diagnóstico de la enfermedad, que es la muestra de PCR tomada de un hisopado, nasal y faríngeo, tiene como principal limitación que el virus tiene que estar presente en la mucosa, muestreada para que la prueba dé positiva, quiere decir que podría estar en otros sitios como en los pulmones o en la vía digestiva y dar negativo para el hisopado nasal.

Surge así la necesidad de detectar a las personas que han estado en contacto con el virus con una prueba adicional que ponga en manifiesto la actividad del sistema inmunológico, estas pruebas darían positivas en el caso de que un individuo, estuviese en contacto con el virus, independientemente de la ubicación del mismo. Sin embargo estas pruebas tienen a su vez limitaciones que explicaremos a continuación.

Dependiendo de la prueba es posible que de positiva si la persona ha estado en contacto con otros coronavirus, como algunos que causan la gripe estacional, además existe una ventana de tiempo de hasta dos semanas desde la exposición al virus para que las pruebas den positivas. Otra limitación de la prueba es que, si dá positiva, es dificil establecer si se trata de una infección reciente o una antigua, todo y que sabemos que las IgM se relacionan con infección reciente y las IgG e Ig A con inmunidad adquiridad antigua. Y la presencia de anticuerpos se ha relacionado con que los individuos sean menos infectantes.

Así mismo, los test serológicos pueden negativizarse tan pronto como en un mes en personas asintomáticas y hasta 3 meses después en personas sintomáticas. Las implicaciones de éstas negativizaciones no están claras de momento desde el punto de vista de respuesta inmunológica ya que puede existir una inmunidad celular efectiva, no detectable por las pruebas serológicas.

Por las razones expuestas, el uso de las pruebas serológicas para detectar la infección temprana es limitado, los anticuerpos suelen aparecer en los casos graves, tiempo después de que las decisiones de tratamiento ya están tomadas. Y en las personas con enfermedad leve, o asintomáticas, las pruebas serológicas pueden dar positivas cuando la persona ya no es infectante. Tal vez donde sí sean de utilidad sea en el cuadro de inflamación multisistémica en niños, que puede estar ligado a un tipo específico de IgM contra el SARS COV 2.

Seguramente las pruebas serológicas tienen importancia en el control poblacional de la infección, vistas de manera individual su aplicación no es tan directa. La respuesta inmunológica de los afectados es independiente de la severidad del cuadro clínico, y un resultado negativo de la serologia no quiere decir que no haya habido infección puesto que los anticuerpos desaparecen tan pronto como un mes después de la misma, sobre todo en pacientes asintomáticos. Esto puede ser un problema a nivel individual para demostrar la infección pasada por motivos se seguro médico o de baja laboral. Desde este punto de vista es importante asegurarse que la prueba serológica sea realizada dentro de la ventana de tiempo adecuada, esta es entre las 3 y 6 semanas, desde la posible exposición, utilizando un test adecuado y optimizado para aumentar la sensibilidad.

Desde el punto de vista poblacional estas pruebas pueden ayudar a detectar población vulnerable con las limitaciones de que los estudios de seropravalencia, detectan la prevalencia de la enfermedad entre uno y tres meses antes de la toma de la muestra poblacional, y la negativización de las pruebas serologicas, estimarán en menos la población afectada, a medida que se aleja en tiempo de la fecha del brote. Se pueden requerir test repetidos, con especificidad optimizada para disminuir los errores en detección en poblaciones con baja positividad de pruebas.

La complejidad de la respuesta inmunológica, no permite simplificar la interpretación de unos resultados serológicos a nivel individual, de allí que los resultados serológicos sean sólo orientativos y no deberían utilzarse como herramientas diagnósticas o pronósticas. Sí, constituyen en cambio, una herramienta valiosa para evaluar la inmunidad poblacional a la infección natural, en la investigación y en la evaluaciòn de la protección que pudieran ofrecer las vacunas actualmente en estudio.

Fuente: S Afr Med J 2020;110(9):837-841. https://doi.org/10.7196/SAMJ.2020.v110i9.15155

Esta información tiene intención meramente orientativa y no pretende sustituir el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

Ovarios Poliquísticos. ¿Qué hay de nuevo?

Se trata de una trastorno en la función del ovario transitorio, caracterizado por falla de la ovulación, que se evidencia por pocas reglas al año, androgenización, que se evidencia por aumento del vello, acné, hirsutismo, aumento de la masa corporal, e imagen de los ovarios típica en la ecografía. Se trata de una asociación de signos y síntomas de expresión variable, esto es algunas pacientes pueden tener sobre peso, otras no, algunas aumento del vello, otras no, algunas más o menos acné, otras no y así con todos los hallazgos del cuadro clínico. Se sabe por ejemplo que el sobrepeso se encuentra en entre un 30 a un 60 % de las pacientes que tienen el síndrome.

La causa podría ser epigenética, al parecer especulando un poco, en algún momento el código genético de estas pacientes, se programó para vivir en una etapa de crisis, de allí la anovulación que disminuye la fertilidad y el aumento de andrógenos que aumentaría la capacidad física, para enfrentar alguna contingencia. Cuando éstos cambios revierten, revertiría la condición, siendo la causa de la recuperación de la fertilidad en etapas posteriores de la vida, cuando en la juventud, fueron informadas de su incapacidad para tener hijos. Una teoría interesante que explicaría alguna evidencia clínica que cualquier ginecólogo con experiencia podría corroborar.

Existen además unos cambios metabólicos que se relacionan con el síndrome que nos ocupa, como la insulina elevada, por una resistencia a su función que algunos autores señalan como el origen endocrinológico del síndrome, puesto que el ovario tiene receptores de insulina que se relacionan directamente con la ovulación. Una prueba que se utiliza con frecuencia para establecer adicionalmente la expresión del síndrome.

Existen además otros cuadros endocrinológicos que pueden simular las características del síndrome, como algunas condiciones de las glándulas suprarrenales, donde el origen de los andrógenos no está en los ovarios si no en unas glándulas que se ubican por encima de los riñones y que regulan todo lo relacionado con los ciclos de vigilia y sueño, además de tener una función importante en las situaciones de estrés, como enfermedades o situaciones que requieren movilización de recursos en casos de emergencias vitales. O el aumento de la prolactina u otros trastornos de una glándula en el cerebro que se llama hipófisis, o de la hormona que controla la función del tiroides, cuando no se produce suficiente hormona tiroidea, puede también presentarse un cuadro clínico similar. Afortunadamente estos trastornos endocrinológicos son menos frecuentes y la causa más común de un trastorno de ovulación, asociado a ganancia ponderal y signos de androgenización como el aumento de vello o el acné, sigue siendo el cuadro que nos ocupa.

En el próximo ejemplar de la revista Fertility and Sterility , saldrá publicada una revisión que relaciona el índice de masa corporal con los niveles de hormona antimulleriana, como herramienta diagnóstica de ésta condición en pacientes que se encuentran en estudio de fertilidad. Se establece una correlación positiva entre los niveles de ésta hormona y el índice de masa corporal, y permitiría diagnosticar el síndrome en pacientes que no cumplan de manera estricta con todos los criterios descritos inicialmente (Criterios de Rotterdam). El estudio requeriría de validación adicional, pero al parecer valida otra de las herramientas que solemos utilizar para diagnosticar el síndrome, los niveles altos de ésta hormona en nomogramas relacionados con el peso, parecen ser de utilidad para diferenciar diferentes cuadros clínicos, sobre todo cuando la expresión de síntomas y signos no es muy clara en una paciente por ejemplo delgada que cursa con anovulación.

Este documento es meramente informativo y no pretende sustituir el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

FUENTE: Fertility and Sterility sept 2020

Aspirina en la prevención de pre-eclampsia

Una de las complicaciones del embarazo es el aumento de la presión arterial, asociado a edemas y a la presencia de proteína en la orina, cuadro conocido como pre-eclampsia. La base de esta condición reside en la placenta, cuando por algún motivo, no se cumplen los mecanismos para lograr una perfusión adecuada de la placenta, por el flujo sanguíneo materno.

Esto desencadena una serie de respuestas adaptivas, que con el tiempo, si no son compensadas por complejos mecanismos reguladores, da a la aparición del cuadro clínico descrito, cuyas consecuencias son más severas, cuanto más precozmente se presenten.

La incidencia de pre-eclampsia se ha mantenido estable durante décadas, y todavía no conocemos cuál es mecanismo primario de su producción que parece ser multi causal, entrando en juego factores, genéticos, inmunológicos, epigenéticos y bioquímicos, cada vez más estudiados. Se han desarrollado algoritmos de diagnóstico del riesgo de desarrollar esta entidad que puede afectar hasta un 10 por ciento de las embarazadas. Es más frecuente, en primeros embarazos o en primeros hijos de pareja masculina, cuando éste embarazo ocurre por primera vez en una determinada pareja aunque la mujer haya tenido hijos anteriormente, en edad materna mayor de 35 años, en presencia de diabetes, hipertensión previa o enfermedad renal materna, en deficiencias vitamínicas como la vitamina D, en embarazos productos de FIV, en embarazos gemelares. En madres con antecedentes familiares de pre-eclampsia y en afroamericanas.

La placentación anormal puede ser detectada en la primera ecografía, midiendo los indices de doppler de las arterias uterinas, si estos índices sugieren resistencias aumentadas, señalan pacientes de riesgo para desarrollar el problema, además los valores de ciertos péptidos placentarios como el PAP A y el PGi, se pueden relacionar con el desarrollo de la enfermedad. Existen algoritmos que incluyen estas variables y calculan el riesgo, de acceso gratuito en la red, como el de la Fetal Medicine Foundation.

Todo estos esfuerzos para establecer el riesgo, no tendrían sentido a menos que hubiera un tratamiento efectivo para prevenir esta condición. Y sí, se trata de las bajas dosis de aspirina. La perfusión placentaria subóptima conlleva a la activación de sistemas que buscan mejorar esa perfusión, generando mecanismos que median en la inflamación, produciéndose daño en la capa interna de los vasos sanguíneos, el endotelio, causando efectos deletéreos en múltiples órganos. En la génesis de este proceso, se encuentran los tromboxanos originados en las plaquetas, su producción relativamente aumentada, está intimamente relacionada con el cuadro que nos ocupa. Las plaquetas. son los elementos formes de la sangre responsables de la coagulación. Las plaquetas tienen gran afinidad por la aspirina, y ésta a su vez bloquea en las plaquetas una enzima, de manera irreversible, la ciclo oxigenasa, que es la produce el tromboxanos. Una baja dosis de aspirina 150 mg en las noches, logra este efecto de manera segura para el embarazo. Revirtiendo la fisiopatología de un cuadro clínico que puede llegar a ser severo.

Los efectos preventivos de la aspirina, son mayores si se inicia antes de la semana 16 del embarazo, reduciendo el riesgo de pre-eclampsia antes del término del embarazo, en un 62 % y a su vez disminuyendo el riesgo de estadía en unidades de cuidados intensivos neonatales de los recién nacidos en un 68 %, comparadas con las que no la tomaron.

El efecto de la aspirina se demostró en todos los grupos de riesgo mencionados anteriormente, a excepción de las embarazadas portadoras de hipertensión previa, donde éste efecto no es tan pronunciado.

El uso de aspirina en pacientes de riesgo, podría además relacionarse con disminución de patología fetal, relacionada con problemas de placentación vistos en esta entidad, como la muerte fetal in útero y el retardo de crecimiento intrauterino. Pero esto no es demostrable mediante estudios randomizados.

Fuente: Prevention de pre-eclampsia with aspirin. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2020 August 21

La presente información es meramente orientativa y no pretende sustituir la información suministrada por un profesional sanitario de su confianza.

Lo último en prevención contra el VIH, la terapia ‘PrEP’: medicación al día para quien tiene riesgo

Lo último en prevención contra el VIH, la terapia ‘PrEP’: medicación al día para quien tiene riesgo
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Covid 19, ¿Por qué casi no se transmite al feto durante el embarazo?

Una nota de prensa dei instituto nacional de salud inglés (NIH), señala una investigación que explica el hecho que virus SARS COV 2, raramente se encuentra en el líquido amniótico o en los recién nacidos hijos de madres infectadas.

De acuerdo con un estudio las células placentarias y del líquido amniótico carecen del RNA que codifica la proteína para receptor, que utiliza el virus para entrar en las células, se trata del ACE2, presente en gran cantidad en los tejidos pulmonares, y muchos otros y que es la puerta de entrada del virus a las células.

Además el virus requiere de una enzima específica llamada TMPRSS2, igualmente el RNA que codifica esta proteína, no fue encontrado en las células placentarias ni de las membranas que envuelven al feto.

El receptor y la proteína, sin embargo sí pudieron ser identificados en muy poca concentración en la placenta. Así como el virus.

Los mismos investigadores identificaron receptores con mucha expresión placentaria, usados por el virus del Zika y el citomegalovirus, en la placenta, ambos microorganismos relacionados con afectación fetal importante.

Fuente Contemporary Ob/Gyn

Prevención del cáncer

Vida sana, dieta adecuada, ejerció y evitar hábitos nocivos, nada que no dicte el sentido común.

Para disminuir el riesgo de cáncer

Detalles en este link

Endometriosis Información para adolescentes.

La Sociedad Norteamericana de Ginecologia Pediátrica y de Adolescentes ha publicado un texto de información para las pacientes que se puede leer (en inglés) en este link. La endometriosis en pacientes jóvenes no siempre es diagnósticada y generalmente es poco entendida. La ausencia de un tratamiento oportuno, puede llevar a cuadros de dolor pélvico crónico que son difíciles de manejar. a continuación un resumen de la publicación.

¿Qué es la endometriosis?, ¿Con qué frecuencia se presenta?

El endometrio es un tejido que se ubica en la capa más interna del útero. Sus células se descaman cada mes cuando las baja la menstruación, y constituyen el sangrado menstrual. Si éste tejido, en vez de estar dentro de la matriz, se ubica en los órganos pélvicos, o en cualquier otra estructura, (intestino, vejiga, recto, principalmente), se produce el cuadro conocido como endometriosis. Éste tejido igualmente responde a las hormonas de los ovarios y descama dentro de los órganos, con la menstruación, causando dolor en las estructuras referidas. Dolor que suele relacionarse con los períodos menstruales. Se dice que alrededor de la mitad de las adolescentes que cursan con reglas muy dolorosas pueden padecer de endometriosis. Y existe una tendencia familiar a padecerla.

¿Por qué se produce la endometriosis?

La verdad, no esta clara cuál es la causa de la endometriosis, una teoría es que las células del endometrio, pasan por las trompas uterinas a la cavidad pelviana. En personas que no desarrollan la enfermedad, el sistema inmune (nuestras defensas), las detectan y las bloquean. En las personas susceptibles de padecer la enfermedad, su sistema inmune puede no detectar éstas células ubicadas en un sitio que no es el normal, y entonces se produce la enfermedad.

¿ Cómo se diagnostica la endometriosis ?

Una historia detallada del tipo de dolor que clásicamente se define como reglas progresivamente más dolorosas, que se asocian a síntomas generales, digestivos o urinarios o del órgano que se encuentre afectado. El examen clínico identifica los órganos posiblemente afectados, el examen pélvico puede permitir palpar las nodulaciones dolorosas, en determinados puntos de la pelvis. Así como descartar otras causas de dolor pélvico. La ecografia pélvica puede ayudar al diagnóstico y a descartar otras causas de enfermedad. En ocasiones está indicada, alguna prueba de imágenes adicional como la resonancia magnética, o una tomografia axial computarizada, para localizar otros sitios de posible afectación, de acuerdo con el criterio del clínico. Algunos análisis de sangre pueden orientar el diagnóstico. Lamentablemente no existe ninguna prueba que permita hacer el diagnóstico de certeza, sin una intervención quirúrgica. Sin embargo con algunas de las pruebas diagnósticas comentadas se puede tener un diagnóstico presuntivo bastante preciso que permite iniciar un tratamiento. La cirugía, que se suele realizar con una camara a través del ombiligo, (laparoscopia), suele indicarse cuando los síntomas no mejoran luego de 3 a 6 meses de tratamiento médico. La laparoscopia permite visualizar, biopsiar y resecar los nódulos de endometriosis, y hace el diagnóstico definitivo del cuadro.

¿Cuáles son los síntomas de endometriosis?

El síntoma principal es el dolor pélvico durante el período menstrual, inicialmente suele ser cólico, con el tiempo se va haciendo progresivamente más intenso en cada período menstrual consecutivo, hasta llegar a hacerse permanente durante todo el ciclo menstrual. Llama la atención la falta de correlación entre la intensidad de la enfermedad y el dolor referido por la paciente, es decir algunas pacientes con poca enfermedad en la pelvis tienen dolores intensos y algunas pacientes con mucha enfermedad en la pelvis pueden tener dolores menos fuertes. Así mismo el dolor puede estar presente con las relaciones, al orinar o al evacuar el intestino. Y se puede asociar a síntomas digestivos como nauseas, vómitos o diarreas, durante la regla.

¿Cuál es el tratamiento?

El uso de anticonceptivos de bajas dosis, al producir atrofia del tejido endometrial suele ser una buena opción terapéutica en jóvenes sanas, las nuevas pildoras anticonceptivas suelen tener efectos beneficiosos en mejorar la calidad de vida y disminuir y controlar la condición, sin casi o nulos efectos secundarios. Se pueden usar métodos hormonales con progestágeno sólo, orales, implante, inyecciones o dispositivos intrauterinos hormonales, si el uso de estrógenos estuviese contraindicado por algún motivo.

A veces substancias que bloquean la secresión de hormonas sexuales por el ovario pueden ser utilizadas, aunque en pacientes jóvenes no son una primera opción por su efecto a largo plazo, sobre la densidad mineral del hueso. Si a pesar del tratamiento médico, persiste el dolor, o no mejora, estaría indicada la realización de una laparoscopia, un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, que establece el diagnóstico y trata los focos que sean resecables de la enfermedad. Aún después del tratamiento quirúrgico, suele ser necesario mantener el tratamiento médico, por un tiempo para controlar la condición y evitar la aparición de nuevos implantes endometriales. El diagnóstico precoz, el manejo de dolor adecuado, a tiempo, además de un plan de tratamiento prolongado, ayuda a las jóvenes con esta condición a llevar una vida normal. Previniendo el desarrollo de cuadros de dolor pélvico crónico

En los casos de dolor pélvico crónico,( afortunadamente una minoria) puede ser necesaria la participación de otras especialidades, de soporte, especialistas del dolor, rehabilitaciòn con biofeedback, terapia física, acupuntura, programas de ejercicio y de apoyo psicológico.

Recordar que la información suministrada, cumple una función orientativa y no sustituye en ningún momento el buen consejo de un profesional de su confianza.