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Eligiendo la píldora

Se trata del método anticonceptivo más comúnmente utilizado, hasta un 80% de las mujeres que son sexualmente activas, han utilizado alguna vez éste método contraceptivo.

En general existen dos tipos de anticonceptivos orales, los que tienen sólo progestágenos (POP) y los que tienen una combinación de estrógenos y progestágenos (COC). De éstos últimos existen varios rangos de dosis y progestágenos diferentes para elegir, según las características individuales de cada paciente.

Si son bien tomados, las tasas de fallas son menores del 1 %, algunos estudios han establecido una tasa de fallos durante el primer año de uso de entre el 1 y el 13 %. Los diferentes tipos de píldoras tienen la misma eficacia, sin embargo tal vez los POP, sean más sensibles a los olvidos.

En cuanto a los riesgos de su uso, deben ser individualizados para cada paciente en particular, sin embargo se ha de tener presente que en la mayoría de los casos un embarazo conlleva más riesgos que el uso de alguna píldora contraceptiva.

Existen condiciones médicas que contraindican el embarazo, como los cánceres dependientes de hormonas, la fibrosis quística, las enfermedades cardiovasculares severas, la epilepsia, la cirugia baríátrica en los dos años anteriores, HIV sin tratamiento retroviral, enfermedades hepáticas severas, enfermedades hematológicas, trombofilias, lupus. En esta pacientes es mejor utilizar un método de larga duración (LARC) Como los dispositivos intrauterinos o los implantes.

Los estrógenos se relacionan con hipercoagulabilidad, por tanto estarían contraindicados en pacientes con historia personal de tromboembolismo, en las prineras 6 semanas post parto, en fumadoras de más de 35 años, o las que tienen hipertensión no controlada o enfermedad vascular.

Aparte de las contraindicaciones, se ha de tener en cuenta el deseo de la mujer de tener sangrado y comentar los posibles efectos beneficiosos como en mejorar los dolores menstruales, el acné, o el sindrome de tensión premenstrual.

Los efectos secundarios más comunes, se presentan un una minoria de usuarias, suelen ser autolimitados a algunos meses de uso y se refieren a sensibilidad mamaria, nauseas, sangrados escasos irregulares.

En pacientes que se les indique COC, monofásicos, que prefieran ver pocos ciclos menstruales al año, se puede recomendar el uso continuado de la píldora por tres ciclos de 21 dias, y descansos cada 3 blisters, o si desea ciclos mensuales se puede ofrecer descansos de 7 dias entre cada blister de 21.

Los COC pueden mejorar condiciones presentes en la paciente, tales como acné, la presencia de vello facial no deseado, retención de líquidos, cefaleas, así como el riesgo de quistes de ovarios, miomas, patologia endometrial y patologia benigna de la mama.

El rango de la cantidad estrógenos de los COC, disponibles se encuentra entre los 10 y los 35 mcg. MIentras menor la dosis de estrógeno, mayor el riesgo de presentar sangrado intermenstrual, por lo que es razonable comenzar con una dosis de 20 mcg y aumentarla si es necesario. En adolescentes se sugiere utilizar dosis de 30 mcg, pues dosis más bajas se relacionan con disminución de la masa ósea.

En cuanto a los progestágenos, algunos pueden tener efectos androgénicos, los cuales se deben tener en cuenta en pacientes con acné o aumento del vello, o darlos con mayor cantidad de estrógeno si ésta es una preocupación.

Los progestágenos de primera generación (Levonogestrel, norgestimato,noretisterona) se relacionan con menor riesgo de fenómenos tromboembólicos, al tener una vida media más corta, pero causan más sangrado intermenstrual. Los de segunda generación (etonogestrel, norelgestromina) son más potentes, pero tienen algún efecto androgénico. Los de tercera generación (gestodeno, desogestrel), mantienen la potencia sin los efectos androgénicos, por lo que su uso se aprueba para tratar el acné, pero tienen un discreto riesgo mayor de fenómenos embólicos. Finalmente la drospirenona, el único progestágeno de cuarta generación tiene efectos antiandrogénicos y antimineracorticoides y está disponible en una nueva píldora de POP. Con un perfil de sangrado similar al de los COC, con igual eficacia y una ventana de olvido de 12 horas.

Muchos de los efectos secundarios de los COC, son autolimitados, esto es se resuelven luego de varios meses de uso, en caso de persistencia de los síntomas, se pueden hacer los siguientes ajustes: sangrado intermenstrual, aumentar la dosis de estrógeno o cambiar el progestágeno a Nomegestrol. Si refiere sensibilidad mamaria, se recomienda reducir la dosis de estrógeno- En caso de dolor de cabeza, disminuir la dosis de estrógenos y progestágenos y si hay signos de dolor con las reglas suministrar ciclos extendidos.

La mayoria de los proveedores inician COC con un preparado monofásico, dada la facilidad del uso y la posibilidad de extender toma en forma contínua. Las preparaciones trifásicas suelen dar mejor control del ciclo, sobre todo las que utilizan los últimos progestágenos.

Los COC, tienen beneficios no contraceptivos de utilidad en controlar ciertos cuadros molestos como las reglas abundantes y dolorosas, por ende mejorando calidad de vida y evitando ausencias laborales o de estudios, ayudan a predecir los dias de de sangrado y evitarlos si se desea, continuando la prescripción sin descanso.

Los COC a su vez, pueden disminuir los síntomas premenstruales, y los cambios de ánimo relacionados. Sobre todo en pacientes con tendencia a la depresión los COC que continen drospirenona pueden ser de utilidad en reducir los síntomas.

En pacientes con diagnóstico de endometriosis los COC han demostrado utilidad en reducir el dolor, asociado a la patologia, sobre todo en ciclos continuos, sin embargo los síntomas suelen reaparecer al discontinuar el uso de los contraceptivos.

La selección de un método contraceptivo, debe ser consensuado con la paciente, en un trabajo conjunto en la toma de decisiones, afortudamente existen múltiples opciones y en general se puede llegar a una solución adecuada para cada paciente en particular.

FUENTE: Contemporary OB GYN.net

La presente información es meramente orientativa y no substituye el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

Pruebas serologicas para la Covid-19

Estamos en pleno rebrote de la infección, de allí la importancia de aclarar la utilidad de las pruebas serológicas en ésta pandemia. La prueba estándar para el diagnóstico de la enfermedad, que es la muestra de PCR tomada de un hisopado, nasal y faríngeo, tiene como principal limitación que el virus tiene que estar presente en la mucosa, muestreada para que la prueba dé positiva, quiere decir que podría estar en otros sitios como en los pulmones o en la vía digestiva y dar negativo para el hisopado nasal.

Surge así la necesidad de detectar a las personas que han estado en contacto con el virus con una prueba adicional que ponga en manifiesto la actividad del sistema inmunológico, estas pruebas darían positivas en el caso de que un individuo, estuviese en contacto con el virus, independientemente de la ubicación del mismo. Sin embargo estas pruebas tienen a su vez limitaciones que explicaremos a continuación.

Dependiendo de la prueba es posible que de positiva si la persona ha estado en contacto con otros coronavirus, como algunos que causan la gripe estacional, además existe una ventana de tiempo de hasta dos semanas desde la exposición al virus para que las pruebas den positivas. Otra limitación de la prueba es que, si dá positiva, es dificil establecer si se trata de una infección reciente o una antigua, todo y que sabemos que las IgM se relacionan con infección reciente y las IgG e Ig A con inmunidad adquiridad antigua. Y la presencia de anticuerpos se ha relacionado con que los individuos sean menos infectantes.

Así mismo, los test serológicos pueden negativizarse tan pronto como en un mes en personas asintomáticas y hasta 3 meses después en personas sintomáticas. Las implicaciones de éstas negativizaciones no están claras de momento desde el punto de vista de respuesta inmunológica ya que puede existir una inmunidad celular efectiva, no detectable por las pruebas serológicas.

Por las razones expuestas, el uso de las pruebas serológicas para detectar la infección temprana es limitado, los anticuerpos suelen aparecer en los casos graves, tiempo después de que las decisiones de tratamiento ya están tomadas. Y en las personas con enfermedad leve, o asintomáticas, las pruebas serológicas pueden dar positivas cuando la persona ya no es infectante. Tal vez donde sí sean de utilidad sea en el cuadro de inflamación multisistémica en niños, que puede estar ligado a un tipo específico de IgM contra el SARS COV 2.

Seguramente las pruebas serológicas tienen importancia en el control poblacional de la infección, vistas de manera individual su aplicación no es tan directa. La respuesta inmunológica de los afectados es independiente de la severidad del cuadro clínico, y un resultado negativo de la serologia no quiere decir que no haya habido infección puesto que los anticuerpos desaparecen tan pronto como un mes después de la misma, sobre todo en pacientes asintomáticos. Esto puede ser un problema a nivel individual para demostrar la infección pasada por motivos se seguro médico o de baja laboral. Desde este punto de vista es importante asegurarse que la prueba serológica sea realizada dentro de la ventana de tiempo adecuada, esta es entre las 3 y 6 semanas, desde la posible exposición, utilizando un test adecuado y optimizado para aumentar la sensibilidad.

Desde el punto de vista poblacional estas pruebas pueden ayudar a detectar población vulnerable con las limitaciones de que los estudios de seropravalencia, detectan la prevalencia de la enfermedad entre uno y tres meses antes de la toma de la muestra poblacional, y la negativización de las pruebas serologicas, estimarán en menos la población afectada, a medida que se aleja en tiempo de la fecha del brote. Se pueden requerir test repetidos, con especificidad optimizada para disminuir los errores en detección en poblaciones con baja positividad de pruebas.

La complejidad de la respuesta inmunológica, no permite simplificar la interpretación de unos resultados serológicos a nivel individual, de allí que los resultados serológicos sean sólo orientativos y no deberían utilzarse como herramientas diagnósticas o pronósticas. Sí, constituyen en cambio, una herramienta valiosa para evaluar la inmunidad poblacional a la infección natural, en la investigación y en la evaluaciòn de la protección que pudieran ofrecer las vacunas actualmente en estudio.

Fuente: S Afr Med J 2020;110(9):837-841. https://doi.org/10.7196/SAMJ.2020.v110i9.15155

Esta información tiene intención meramente orientativa y no pretende sustituir el buen consejo de un profesional sanitario de su confianza.

Endometriosis Información para adolescentes.

La Sociedad Norteamericana de Ginecologia Pediátrica y de Adolescentes ha publicado un texto de información para las pacientes que se puede leer (en inglés) en este link. La endometriosis en pacientes jóvenes no siempre es diagnósticada y generalmente es poco entendida. La ausencia de un tratamiento oportuno, puede llevar a cuadros de dolor pélvico crónico que son difíciles de manejar. a continuación un resumen de la publicación.

¿Qué es la endometriosis?, ¿Con qué frecuencia se presenta?

El endometrio es un tejido que se ubica en la capa más interna del útero. Sus células se descaman cada mes cuando las baja la menstruación, y constituyen el sangrado menstrual. Si éste tejido, en vez de estar dentro de la matriz, se ubica en los órganos pélvicos, o en cualquier otra estructura, (intestino, vejiga, recto, principalmente), se produce el cuadro conocido como endometriosis. Éste tejido igualmente responde a las hormonas de los ovarios y descama dentro de los órganos, con la menstruación, causando dolor en las estructuras referidas. Dolor que suele relacionarse con los períodos menstruales. Se dice que alrededor de la mitad de las adolescentes que cursan con reglas muy dolorosas pueden padecer de endometriosis. Y existe una tendencia familiar a padecerla.

¿Por qué se produce la endometriosis?

La verdad, no esta clara cuál es la causa de la endometriosis, una teoría es que las células del endometrio, pasan por las trompas uterinas a la cavidad pelviana. En personas que no desarrollan la enfermedad, el sistema inmune (nuestras defensas), las detectan y las bloquean. En las personas susceptibles de padecer la enfermedad, su sistema inmune puede no detectar éstas células ubicadas en un sitio que no es el normal, y entonces se produce la enfermedad.

¿ Cómo se diagnostica la endometriosis ?

Una historia detallada del tipo de dolor que clásicamente se define como reglas progresivamente más dolorosas, que se asocian a síntomas generales, digestivos o urinarios o del órgano que se encuentre afectado. El examen clínico identifica los órganos posiblemente afectados, el examen pélvico puede permitir palpar las nodulaciones dolorosas, en determinados puntos de la pelvis. Así como descartar otras causas de dolor pélvico. La ecografia pélvica puede ayudar al diagnóstico y a descartar otras causas de enfermedad. En ocasiones está indicada, alguna prueba de imágenes adicional como la resonancia magnética, o una tomografia axial computarizada, para localizar otros sitios de posible afectación, de acuerdo con el criterio del clínico. Algunos análisis de sangre pueden orientar el diagnóstico. Lamentablemente no existe ninguna prueba que permita hacer el diagnóstico de certeza, sin una intervención quirúrgica. Sin embargo con algunas de las pruebas diagnósticas comentadas se puede tener un diagnóstico presuntivo bastante preciso que permite iniciar un tratamiento. La cirugía, que se suele realizar con una camara a través del ombiligo, (laparoscopia), suele indicarse cuando los síntomas no mejoran luego de 3 a 6 meses de tratamiento médico. La laparoscopia permite visualizar, biopsiar y resecar los nódulos de endometriosis, y hace el diagnóstico definitivo del cuadro.

¿Cuáles son los síntomas de endometriosis?

El síntoma principal es el dolor pélvico durante el período menstrual, inicialmente suele ser cólico, con el tiempo se va haciendo progresivamente más intenso en cada período menstrual consecutivo, hasta llegar a hacerse permanente durante todo el ciclo menstrual. Llama la atención la falta de correlación entre la intensidad de la enfermedad y el dolor referido por la paciente, es decir algunas pacientes con poca enfermedad en la pelvis tienen dolores intensos y algunas pacientes con mucha enfermedad en la pelvis pueden tener dolores menos fuertes. Así mismo el dolor puede estar presente con las relaciones, al orinar o al evacuar el intestino. Y se puede asociar a síntomas digestivos como nauseas, vómitos o diarreas, durante la regla.

¿Cuál es el tratamiento?

El uso de anticonceptivos de bajas dosis, al producir atrofia del tejido endometrial suele ser una buena opción terapéutica en jóvenes sanas, las nuevas pildoras anticonceptivas suelen tener efectos beneficiosos en mejorar la calidad de vida y disminuir y controlar la condición, sin casi o nulos efectos secundarios. Se pueden usar métodos hormonales con progestágeno sólo, orales, implante, inyecciones o dispositivos intrauterinos hormonales, si el uso de estrógenos estuviese contraindicado por algún motivo.

A veces substancias que bloquean la secresión de hormonas sexuales por el ovario pueden ser utilizadas, aunque en pacientes jóvenes no son una primera opción por su efecto a largo plazo, sobre la densidad mineral del hueso. Si a pesar del tratamiento médico, persiste el dolor, o no mejora, estaría indicada la realización de una laparoscopia, un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, que establece el diagnóstico y trata los focos que sean resecables de la enfermedad. Aún después del tratamiento quirúrgico, suele ser necesario mantener el tratamiento médico, por un tiempo para controlar la condición y evitar la aparición de nuevos implantes endometriales. El diagnóstico precoz, el manejo de dolor adecuado, a tiempo, además de un plan de tratamiento prolongado, ayuda a las jóvenes con esta condición a llevar una vida normal. Previniendo el desarrollo de cuadros de dolor pélvico crónico

En los casos de dolor pélvico crónico,( afortunadamente una minoria) puede ser necesaria la participación de otras especialidades, de soporte, especialistas del dolor, rehabilitaciòn con biofeedback, terapia física, acupuntura, programas de ejercicio y de apoyo psicológico.

Recordar que la información suministrada, cumple una función orientativa y no sustituye en ningún momento el buen consejo de un profesional de su confianza. 

Coronavirus: Radiografía de tres brotes: así se contagiaron y así podemos evitarlo | Ciencia | EL PAÍS

Una oficina, un restaurante y un autobús. Tres contagios múltiples, estudiados minuciosamente por las autoridades sanitarias, ofrecen valiosas lecciones para la desescalada
— Leer en elpais.com/ciencia/2020-06-06/radiografia-de-tres-brotes-asi-se-contagiaron-y-asi-podemos-evitarlo.html

Coronavirus: La carrera por la vacuna…

Hay mas de 90 vacunas en desarrollo contra el SARS COV 2, en todo el mundo utilizando diferentes tecnologías, algunas tan novedosas que nunca han sido utilizadas antes en la búsqueda de una vacuna. Por lo menos seis han comenzado a inyectarse en voluntarios en estudios de seguridad. La revista Nature explica de manera gráfica cada tipo de diseño.

El sistema inmunológico, es el encargado de conocer lo propio, detectar lo extraño y eliminarlo, en la infección natural, células específicas contactan el virus y presentan porciones del mismo para activar unas células llamadas ayudadoras de células T. Éstas células a su vez estimulan a otras células, las células B, a producir anticuerpos que bloquean el virus, evitando que infecten las células del organismo y lo marcan, para luego ser destruido por las células T citotóxicas. Las células B de memoria y las células T citotóxicas, se mantienen patrullando el cuerpo por meses o años produciendo inmunidad.

Las vacunas exponen el cuerpo a una parte del virus que se llama antígeno, que no causa la enfermedad, pero permite que el sistema inmune se active, produciendo estas patrullas de linfocitos B y T en la circulación, bloqueando e inactivando el virus, apenas entre en contacto con el individuo vacunado.

Existen por lo menos 8 tipos de vacunas contra el coronavirus, que se basan en diferentes partes virales. Una forma es utilizando virus debilitados o inactivados, por ejemplo la vacuna del sarampión o de la polio, hacen servir esta estrategia. El problema de éste enfoque es que requieren pruebas extensivas de seguridad antes de ser utilizadas en poblaciones susceptibles.

Las vacunas basadas en ácidos nucleicos virales, utilizan el código génetico del virus para producir una proteína del coronavirus, que despierte el sistema inmunológico, son seguras, pues utilizan sólo el material genético y no son capaces de infectar, son fáciles de producir, pero nunca se han probado. No existe hasta el momento ninguna vacuna en funcionamiento que utilice esta tecnología.

Otro enfoque lo constituye las vacunas con vectores virales, se utiliza un virus conocido, debilitado, como el del sarampión, y mediante ingenieria genética, se le diseña para que produzca las proteínas del coronavirus, estos virus debilitados no pueden causar enfermedad. Unas permiten la replicación del virus de la vacuna dentro de la célula y otras no. De las primeras tenemos en uso actualmente la vacuna del Ébola, recientemente aprobada. Estas vacunas al permitir la replicación del virus provocan una fuerte respuesta inmunológica.

Otra forma de generar la ansiada respuesta inmunológica, lo constituye la inyección directa de fragmentos de proteínas del virus directamente al organismo, algunas de éstas vacunas ya se han estudiado en animales con buena respuesta documentada, todavia no han sido probadas en humanos. Para que estas vacunas funcionen, suelen requerir de adyuvantes, substancias que potencian la respuesta inmunológica y suelen requerir además múltiples dosis.

También se está estudiando el uso de la cubierta vacía del virus, que al no tener material infeccioso dentro, no causa la enfermedad, estas partículas pueden generar una potente respuesta inmunológica, pero son difíciles de fabricar.

Pienso que más tarde o más temprano tendremos disponibilidad de esta herramienta de salud pública, hay mucha gente brillante trabajando en ello y cuentan con los recursos para desarrollarlas de manera segura, es sólo cuestión de tiempo y nos dejará un aprendizaje que será útil en diseño de otras vacunas para el futuro.

La presente información es meramente orientativa y no pretende sustituir la información suministrada por un profesional sanitario de su confianza.

Fuente: Revista Nature vol 580. 30-04-2020 pp 576-77

¿Pasaporte Inmunologico?

Seria interesante saber, en éste momento de la desescalada, quién tiene inmunidad contral el SARS COV 2, y de esta manera hacer mas seguro el retorno a la actividad normal.

No obstante, de momento no sabemos si el virus deja una inmunidad duradera y fiable, ni si las pruebas que establecen esta condición, realmente miden lo que pretenden medir.

De allí que la OMS, a la luz de los conocimientos actuales, no recomienda el uso de éstas medidas en la desescalada.

Hace falta más tiempo para validar los test de detección y para establecer si ésta inmunidad detectada es efectiva y real.

La presente información es meramente orientativa y no pretende sustituir la información suministrada por un profesional sanitario de su confianza.

Fuente: consalud.es

Uso de tecnologias, para soporte de la embarazada.

La gestación y el parto, constituyen una etapa especial en el proceso de la vida y de la sociedad, el aislamiento que plantea la pandemia por COVID 19, puede afectar ésta experiencia, la tecnología puede ser empleada para limitar el aislamiento social, por seguridad. El colegio Americano de Obstetras y Ginecológos, sugiere unas ideas en este sentido, dados los efectos beneficiosos demostrados reiterademente, del soporte familiar y de la pareja durante todo el proceso del parto. En el caso de madres aisladas por la infección por SARS COV-2.

Se sugiere que la tecnología de comunicación este disponible en la sala de partos, el uso de aplicaciones que ayudan al manejo del estrés (Mindfullness), uso de aplicaciones de soporte como grupos de chat, aplicaciones de información médica actualizables, las páginas web de los centros de atención obstétricas, podrían tener “visitas virtuales” que expliquen el proceso desde el ingreso de la paciente y lo expliquen en vídeo, hasta la atención obstétrica, así los pacientes y familiares, saben que esperar y restar incertidumbre.

Algunas ideas son fáciles de implementar, otras tal vez no tanto, sin embargo es innegable su utilidad para garantizar atención de calidad y seguridad, durante tiempos en que se ha de limitar el acceso de acompañantes a los centros prestadores de atención sanitaria.

Los comentarios anteriores son sugerencias orientativas y no sustituyen las recomendaciones que pueda hacer un profesional sanitario de su confianza.

Fuente: ACOG current coments

Encuesta ENCOVID

Hola, éste es un post dirigido a las usuarias de anticonceptivos orales, se trata de un trabajo que lleva el Dr. Iñaki Lete, Ginecólogo, investigador en anticoncepción quien desea estudiar, la afectación del confinamiento en las usuarias de anticonceptivos orales.

La encuesta es totalmente anónima y sólo toma unos minutos llenarla. Solo basta hacer click en el ícono o en la palabra “encuesta”

Gracias por vuestra colaboración.

Los Test de Coronavirus

Existen varios tipus de pruebas con ventajas e inconvenientes para detectar la infección por el virus SARS-COV2, causante de la enfermedad COVID-19.

PCR. Es un acrónimo para Polimerase Chain Replication (Reacción de cadena de la polimerasa). Se basa en una de las partículas del virus, la más específica, que es su material genético. El ARN (Ácido RiboNucléico). Lo que hace esta reacción en cadena es, primero convertir el ARN en Ácido DesoxirriboNucleico (ADN); luego amplificar éste ADN millones de veces y luego, como sabemos cómo está conformado genéticamente el virus, éste ADN, se confronta con muestras establecidas de ADN que se sabemos se corresponde con el virus (Primers). Como el ADN es un código que se complementa, los primers identifican si hay material viral en la muestra con mucha sensibilidad y especificidad. Esto es, si hay partículas del virus en la muestra, éste tipo de estudio, la hallará.

  • El proceso explicado puede ser una simplicación excesiva, lo cierto es que cada paso es sumamente complejo y requiere de equipos costosos y de personal entrenado para llevar la prueba a cabo, por lo cual, es una prueba cara.
  • Es necesaria la presencia del virus en la muestra evaluada, secresión nasal, secresión faríngea, sangre, heces o muestras tisulares.
  • La excresión del virus no es contínua durante la enfermedad, quiere decir que si en el momento de toma de la muestra, no estaba el virus en la secresión, la prueba saldrá negativa.
  • Es decir, la prueba podria dar negativa y aún así estar la infección presente.
  • Esto se denomina falso negativo para la infección. No se ha establecido con certeza la sensibilidad de la prueba pero se afirma que podria ser menor del 90%, algunos estudios hablan de 59 % de la muestra nasal y faríngea. Por lo cual se recomienda repetir la prueba unos dias después para confirmar el resultado negativo. Podria ser que la muestra de lavado bronquio alveolar sea más sensible para detectar el virus que la muestra tomada de nariz y garganta.

PRUEBAS SEROLÓGICAS. Existen varios tipos. El sistema inmunológico de nuestro cuerpo, es el encargado de protegernos contra los agentes extraños. Una de las herramientas que utiliza, son los anticuerpos, proteínas que marcan la diana de los mecanismos de ataque del sistema inmune, para acabar con el agente extraño.

  • Dado lo nuevo de la infección, muchos test serológicos disponibles, no están suficientemente validados.
  • La Agencia federal de medicamentos norteamericana (FDA) ha lanzado un alerta sugiriendo evitar el uso de los resultados de las pruebas serológicas, de manera exclusiva, para orientar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, al menos por ahora, hasta que se terminen los estudios de validación.
  • La forma correcta actual de descartar la infección por coronavirus es mediante dos pruebas de PCR negativas.
  • En algunos casos los resultados positivos de las pruebas serológicas, pueden deberse a la respuesta a otras infecciones por coronavirus, pasadas o presentes.

DETECCIÓN DEL VIRUS. Se utilizan anticuerpos producidos por otros sistemas, para detectar partículas virales específicas, estos anticuerpos llevan acoplado un marcador, que da algún tipo de señal en el caso de que el virus esté presente en la secresión desde donde se toma la muestra y entre en contacto con el anticuerpo presente, como reactivo en la prueba.

DETECCIÓN DE LOS ANTICUERPOS CIRCULANTES: Existen varios tipos de anticuerpos, se producen de acuerdo con con el momento en que se encuentre la enfermedad. Los primeros anticuerpos que se hacen positivos, son los denominados Inmunoglobulinas M (IgM), son moléculas más complejas y con mayor capacidad de interacción con el virus. Luego, están las Inmunoglobulinas A, que se producen directamente en los tejidos de recubrimiento del cuerpo en contacto con el virus. Estos dos se producen durante la fase aguda de la enfermedad y son, digamos las flechas de ataque inicial. Éstos anticuerpos, gracias los mecanismos que desencadenan en el sistema inmunológico, suelen hacer desaparecer el virus de la circulación. Tienen un periodo para producirse de al menos 4 dias desde que la infección se produce y pueden durar hasta 3 semanas o hasta que se controla la infección.

Cuando el virus comienza a desaparecer, aparecen otros anticuerpos más sencillos, que tienen una función de vigilancia, y de alerta para activar rápidamente el sistema inmunológico, en caso de que exista un nuevo contacto con el virus en cuestión. Estos anticuerpos se denominan inmunoglobulinas G (IgG), suelen indicar que ya se ha curado la enfermedad y evidencian respuesta inmunológica protectora. Aparecen después de los 10 a 15 dias de la infección y no se sabe cuánto tiempo se mantienen en este caso específico del SARS-COV2, en otras infecciones por otros coronavirus sabemos que se pueden mantener al menos por dos años. Y son protectores, siempre y cuando el virus no cambie (mute). Que hasta la fecha no parece ser el caso. Hasta el momento, se han detectado sólo dos cepas del virus que parecen mantenerse estables.

  • El uso de estudios serológicos adicionales a la prueba de PCR, puede aumentar la sensibilidad de detección de la infección.
  • La sensibilidad de los estudios serológicos antes de 7 dias de la infección, podría ser menor del 44%, después de 15 días de la infección puede estar alrededor del 100 %
  • El aporte de las personas asintomáticas en el desarrollo de la epidemia no ha podido ser establecido, pero será más fácil de calcular, cuando las pruebas serológicas validadas sean ampliamente disponibles.

La presente información es meramente orientativa y no sustituye las informaciones que puedan proporcionar profesionales sanitarios, ni a la que puedan suministrar las autoridades sanitarias competentes.

Coronavirus y embarazo

La escalada de esta epidemia nos obliga a hacer las siguientes observaciones en relación al embarazo.

Impacto de la infección sobre el embarazo: Aunque la información es limitada, no existe evidencia de que la infección sea más severa en las embarazadas o de que evolucione de manera diferente de lo que ocurre en la población en general. Esto es personas jóvenes y sanas rara vez requieren un manejo diferente al de un cuadro sintomático. La mayoría de los investigadores se muestran de acuerdo en que éstos datos han de ser interpretados con precaución dada la baja muestra de pacientes en los estudios.

Riesgo de Parto prematuro: Se piensa que podría haber alguna relación , pero surge la duda de si el parto lo desencadena la infección o el parto se adelanta debido a la afectación materna, en ningún estudio se ha demostrado que el virus se trasmita a los recién nacidos por via placentaria.

Cuidados de la embarazada: El manejo ha de ser similar al del cualquier paciente con la enfermedad, en las madres con cuadro clínico importante, se debe monitorizar el bienestar fetal, su afectación puede ser un síntoma precoz de afectación materna. Se sabe poco de la evoluciòn del embarazo luego de que una embarazada supera la infección.

Momento del parto: En teoría la infección por coronavirus no debería afectar el momento del parto, en las embarazadas que se recuperen de la enfermedad, no se debería adelantar el parto. Al contrario en mujeres positivas para la infección, en el último trimestre, si no existe otra indicación el parto puede esperar a pasar el periodo de aislamiento recomendado para el virus. El CDC, habia recomendado separar temporalmente a las madre positivas a la infección o en período de observación, del recién nacido si ocurre el parto durante éste período, ahora se acepta una orientación individualizada, manejando opciones en cada caso en particular.

Lactancia: No se ha podido detectar la presencia del virus en la leche materna a la fecha. Por tanto si la madre es positiva para la infección y desea dar el pecho, si se encuentra separada del recién nacido, se puede permitir la lactancia obteniendo la leche, con todos los cuidados, para evitar su contaminación y luego que otra persona se la suministre al recién nacido con biberón. Si la madre no es separada del recién nacido y desea dar leche materna a su recién nacido, siendo positiva para el virus, podría hacerlo usando mascarilla y con las medidas de protección, esencialmenete de lavado de manos frecuente.

Las presentes recomendaciones son orientativas y no sustituyen las recomendaciones que pueda hacer un proveedor sanitario o las autoridades correspondientes.

FUENTE: Contemporary OBGYN