Categoría: Medicina

Recomendaciones para la atención del parto de nalgas.

El Colegio Americano de obstetras y ginecológos ha actualizado recientemente las recomendaciones, para la atención del parto de nalgas, por via vaginal.

En resumen establecen lo siguiente:

.- El parto vaginal de una presentación en pelviana puede ser razonable en un entorno hospitalario, siempre y cuando se cumplan algunas condiciones, tomando en cuenta los deseos de la paciente y la experiencia del proveedor sanitario en la atención de ésta situación. Los resultados son excelentes si se cumplen las siguientes premisas:

  • Embarazo de más de 37 semanas de edad gestacional.
  • Presentación podálica franca o completa.
  • Evaluación ecográfica fetal sin anomalías. Bolsa de líquido amniótico mayor de 3 cm.
  • Pelvis materna adecuada.
  • Peso fetal estimado entre 2500 y 4000 g.
  • Cabeza fetal flexionada.
  • Evolución adecuada del trabajo de parto sin necesidad de uso de oxitocina para inducción o conducción.

.- El consentimiento informado debe establecer que los riesgos de morbilidad fetal en el parto vaginal son superiores que en la cesarea programada (5 % vs 1,6 % ), sin diferencias en la morbilidad materna.

.- La incontinencia urinaria en el postparto fué mayor en los primeros tres meses luego del parto vaginal, pero sin diferencia entre los dos grupos a los dos años del parto.

.- NO se recomienda la inducción del parto cuando se trata de una presentación pelviana.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA:

Se puede ofrecer como alternativa a la cesárea programada, si la paciente desea un parto programado con presentación en cefálica y no tiene contraindicación para el procedimiento.

Sólo intentar la versión externa en centros donde sea posible la realización de una cesarea urgente si hubiera alguna complicación del procedimiento.

Fuente: OBG Project https://www.obgproject.com/2018/07/30/acog-recommendations-delivery-of-breech-presentation-at-term/

Esta información es de tipo general y no sustituye el consejo de un proveedor de salud de su confianza.

WHO issues new Zika updates | Contemporary OBGYN

The World Health Organization (WHO) has released two Zika virus (ZIKV)-related updates, one on epidemiology and the other with information for travelers.
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/infectious-disease/who-issues-new-zika-updates

Actualización de la OMS en relación a la infección por virus del Zika.

Se han documentado infecciones en Las Américas, sud este Asiático, Asía y Pacifico Oeste.

Las embarazadas deberían evitar viajar a estas zonas, así como las mujeres que planeen embarazarse en los siguientes dos meses al viaje o los hombres cuya pareja planee embarazarse en los siguientes 3meses al viaje. O consultar con su proveedor de Salud antes de viajar a estas zonas.

Aún así los viajeros que visiten zonas de riesgo deben tomar precauciones:

  • Usar ropas de colores claros que cubran la mayor parte del cuerpo posible.
  • Usar repelente de insectos que contengan DEET, IR 3535 o KBR3023, si se usa protector solar, colocarlo antes del repelente.

  • Usar barreras físicas al mosquito en las puertas o ventanas

  • Usar mosquiteros al dormir sobre todo en el día que es cuando el mosquito es más activo.

  • Practicar sexo seguro, incluyendo el uso de preservativos o abstenerse.

  • Al regresar a casa se ha de continuar el uso de repelentes al menos por 3 semanas, para evitar transmitir la enfermedad a los mosquitos locales. Y practicar sexo seguro al menos durante los 3 meses siguientes al viaje, los hombres y 2 meses las mujeres.

Estas recomendaciones no sustituyen las recomendaciones que pueda hacer un proveedor de Salud de su confianza.

AMAG PHARMACEUTICALS ANNOUNCES FDA APPROVAL OF VYLEESI™ (BREMELANOTIDE INJECTION) FOR ACQUIRED, GENERALIZED HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER (HSDD) IN PREMENOPAUSAL WOMEN – AMAG Pharmaceuticals

AMAG PHARMACEUTICALS ANNOUNCES FDA APPROVAL OF VYLEESI™ (BREMELANOTIDE INJECTION) FOR ACQUIRED, GENERALIZED HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER (HSDD) IN PREMENOPAUSAL WOMEN – AMAG Pharmaceuticals
— Leer en www.amagpharma.com/news/amag-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of-vyleesi-bremelanotide-injection-for-acquired-generalized-hypoactive-sexual-desire-disorder-hsdd-in-premenopausal-women/

Nuevo fármaco aprobado para el deseo sexual hipoactivo, por la FDA. Próxima comercialización, su mecanismo de acción no está bien establecido, pero parece ser superior al placebo.

Se administrará como inyección auto suministrada, 45 minutos antes de la relación planeada.

Puede producir hiperpigmentación como efecto secundario.

En el link información en inglés en la página oficial del laboratorio

Reserva Ovárica

Es un hecho que la función ovárica tiene un tiempo establecido, dependiendo de la edad pricipalmente, pero también entran en juego, factores ambientales y genéticos.

La función hormonal y reproductiva de los ovarios, depende de unas estructuras, llamadas folículos, que son las que contienen los óvulos, que potencialmente serán fecundados para producir un embarazo.

Estos folículos son lmitados en número, se estima que al nacer las nenas tienen en sus ovarios unos 7 millones de óvulos, y el proceso de desaparición de éstos folículos por diversos mecanismos es contínuo durante toda la vida.

Ya en la pubertad queda menos de un millón de folículos en el ovario y acabarán siendo funcionales unos 150.000 y de éstos sólo unos cuantos llegarán a convertirse en embarazos. Por tanto parecería que la naturaleza se asegura la función reproductiva, con un saldo importante de óvulos.

Es un modelo que funciona, que la selección natural ha elegido por cientos de miles de años.

Parece ser además que esta condición de función ovárica fínita, ha permitido, que nuestras ancestras del paleolítico, sobrevivieran a los partos y constituyeran una base para la memoria social, que después sirvió para que se forjaran civilizaciones, cumpliendo una función de evolución social, a través de generaciones.

En algunas ocasiones ésta reserva ovárica se vé mermada antes de tiempo, y dada la realidad familiar actual, donde la maternidad por razones sociales y económicas, se retrasa, se presenta la necesidad de medir ésa función, que no es regenerable.

Además de la necesidad de medirla a medida que avanza la edad, es un hecho conocido que a partir de los 35 años el número y la calidad de los óvulos comienza a disminuir. Además a veces, es necesario medir ésta reserva en pacientes en las que se sospecha que por algún motivo una afectación del número de folículos, factores ambientales como infecciones, o radiaciones o tratamiento del cáncer, o por condiciones genéticas, herencia, trastornos cromosómicos o de los propios genes, Pueden afectar el número de óvulos disponibles para la función del ovario.

Como en todo lo referente a la salud, la mejor manera de enfrentar una situación es previniendo, si se piensa diferir la maternidad, más allá de los 35 años, siempre está la opción de extraer los óvulos y guardarlos para el momento en que sean necesarios.

En pacientes que van a recibir quimioterapia, intentar poner los ovarios en reposo con medicación es una forma de limitar el daño.

El uso de estimulantes de la ovulación en pacientes con reserva ovárica mermada y no diferir más la función reproductiva, son opciones de tratamiento aceptadas, durante un tiempo.

Por último cuando ya no quedan folículos, queda la opción de embarazo con ovulos donados.

Para la función hormonal se recomienda cada vez más el uso de terapias hormonales de reemplazo, con cada vez más evidencia a favor de su seguridad y beneficios.

Recordad que son estós artículos constituyen recomendaciones de tipo general y no sustituyen el buen consejo de un profesional de confianza.

Taking a rational approach to hypertension in the pregnant patient: Page 2 of 3 | Contemporary OBGYN

Ashley S. Roman, MD, MPH, reviews some of the new updates discussed in ACOG Practice Bulletin #203: Chronic Hypertension in Pregnancy.
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/hypertension/taking-rational-approach-hypertension-pregnant-patient/page/0/1

El colegio americano de obstetras y ginecólogos (ACOG). Ha actualizado las recomendaciones de manejo de la hipertensión en la embarazada, de acuerdo a las nuevas recomendaciones de la. Asociación Americana del Corazón (AAH).

Entre las nuevas recomendaciones se encuentran: Manejar como hipertensas crónicas, a las pacientes que cumplen criterios de Hipertensión en el estado I de la AHA, que son pacientes que manejan cifras tensionales de 130 a 139 de sistólica y 80 a 89 de diastólica, todo y que no hay consenso sobre la necesidad de dar tratamiento farmacológico a estas pacientes embarazadas.

Así mismo, las pacientes que hacen “hipertensión de bata blanca” esto pacientes que tienen tensiones normales en casa, pero que en tomas repetidas en el consultorio se muestran hipertensas, deben observarse cuidadosamente durante el embarazo, puesto que tienen riesgo aumentado de desarrollar pre eclampsia e hipertensión gestational.

El tratamiento médico habría de iniciarse si la presión sistólica es superior a 160 mm Hg o la diastólica es superior a 100 mm Hg, con el objetivo de llevar las tensiones. Sistólica en el rango de 120 a 160 y la diastólica en el rango de 80 a 110 mm Hg, Niveles tensionales más bajos, podrían afectar la perfusión placentaria, aunque en pacientes con afectación renal o cardíaca niveles más bajos de tensión arterial podrían ser deseables.

Se recomienda el uso de nifedipina o labetalol como medicación de inicio, alfametil dopa puede ser utilizada, recordando que su uso en el puerperio se relaciona con mayor tasa de depresión, la clinidina y el prazosin se consideran agentes de segunda línea. Los inhibidores y bloqueadores de la angiotensina no se recomiendan durante el embarazo, pueden ser utilizados durante la lactancia. Labelatol o hidralazina son recomendados en el tratamiento de las crisis hipertensivas por via endovenosa, así como la nifedipina por via oral. Se ha de tratar de evitar la hipotensión así como utilizar algoritmos de manejo de la crisis hipertensiva ya establecidos.

Las mujeres con diagnóstico de hipertensión crónica deberían recibir tratamiento con baja dosis de aspirina entre las semanas. 12 y 28 (mejor antes de las 16 semanas) hasta el parto.

Así mismo hacen recomendaciones en relación al momento del parto:

En hipertensión crónica. Sin tratamiento antihipertensivo, no antes de las. 38 semanas

En hipertensas crónicas. Con tratamiento antihipertensivo y buen control no antes de las. 37 semanas.

En hipertensión crónica con pre eclampsia sobre añadida sin características de afectación severa, no antes de las. 37 semanas.

En hipertensión crónica con. Pre eclampsia y afectación importante tratar de llegar a las. 34 semanas.

Si la tensión se hace incontrolable, si hay eclampsia, edema pulmonar, Coagulación intravascular, afectación renal importante, registro anormal, requieren de parto inmediato.

Preparación preoperatoria.

En el marco del denominado “Fast track Surgery” o rehabilitación multimodal quirúrgica, se constituyen una serie de medidas destinadas a los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente con el fin de disminuir el estrés derivado de la intervención quirúrgica para lograr una mejor recuperación del paciente y una disminución de las complicaciones.

La preparación previa a una cirugía es una de las herramientas  para ayudar a una mejor evoluciòn trans y postoperatoria.  Es como prepararse para  un evento deportivo importante. 

A continuación le señalamoslos objetivos a cumplir por los pacientes más inmediatos y previos al día del ingreso:

Si fuma, abandone el consumo de tabaco. Es importante que entienda que todo el esfuerzo que pueda dedicar a disminuir el consumo de tabaco, revertirá directamente en una disminución de las posibles complicaciones respiratorias que pueda sufrir durante el proceso quirúrgico. Si lo necesita, en su centro de salud le informarán acerca de los programas de apoyo para dejar de fumar.

Nutrición preoperatoria, durante la cirugía se va a requerir un alto gasto energético y será muy importante el estado nutricional previo del paciente para favorecer la cicatrización y la defensa del organismo ante las infecciones.

Para lograr un mejor estado nutricional preoperatorio, se recomienda seguir una dieta hipercalórica y más rica en proteínas, además de una correcta hidratación.

Desde 7 días antes de la intervención ha de tomar un complemento nutricional.

Los dos días previos a la cirugía llevará una dieta pobre en residuos para tener menos heces en su intestino.

La noche antes de la intervención, podrá tomar alimentos hasta seis horas antes de la cirugía. 

• El día anterior a la cirugía se recomienda tomar una bebida de maltodextrina 200 ml al 12,5 % 4 tomas.

• En la mañana de la cirugía se tomará dos tomas de la bebida de maltodextrina. que deberá de haber terminado dos horas antes de la operación

• No podrá tomar nada dos horas antes de la cirugía

No debe tomar bebidas alcohólicas, el alcohol está relacionado con complicaciones post operatorias

Ejercicio previo a la cirugía, el ejercicio físico moderado practicado antes de su ingreso contribuirá favorablemente en su recuperación posterior. Este ejercicio debe ser adaptado a su condición individual, por parte  de su enfermera o de su médico de cabecera. 

La rehabilitación multimodal incluye muchas más medidas preoperatorias y trans operatorias, que suele tomar el equipo quirúrgico, todo buscando una mejor evolución de los cuales iremos hablando en entregas sucesivas.

(Fuente de la imágen: Pinterest)

Global Congress of Hysteroscopy 2019 #gch2019 #hysteroscopy

Hoy culmina en Barcelona, el congreso mundial de Histeroscopia, #gch2019, Especialistas de todo el mundo nos reunimos, para una puesta al día en cirugía mínimente invasiva, actualizando y reforzando conocimientos que nos permitirán, teniendo en cuenta las limitaciones del medio, ofrecer a nuestras pacientes un cuidado de acuerdo a los principales avances científicos.

La tecnologia tiene un desarrollo exponencial y el medio debería adaptarse a la disponibilidad de éstos recursos, si queremos cumplir con el mandato ético de brindar a nuestros pacientes la mejor atención posible.

Esta calidad de atención es costosa, la realidad de nuestro medio hace que ni los profesionales ni la mayoría de los pacientes, puedan asumirla, por tanto tendrá que ser asumida por los centros dispensadores de salud, públicos o privados.

Los tiempos en que un especialista compraba un equipo y a medida que lo iba utilizando en beneficio de sus pacientes, le permitía pagar la inversión, ya fuera por la satisfacción personal o por retribución económica, se han ido quedando atrás.

Los recortes de gastos en la medicina pública, la falta de actualización de los baremos de los seguros en la medicina privada, frenan la implementación de nuevas tecnologías. Lo cual es paradójico puesto que seguramente como lo demuestra la evidencia, suele ser coste-efectiva.

El protagonista del sistema sanitario siempre ha sido y sera el usuario. Es responsabilidad tanto de los profesionales como de la organización del sistema, adaptarse a las nuevas opciones de tratamientos, con el fin de garantizar una atención de calidad.

Mucho del coste de la medicina curativa, tradicionalmente ha caido en los hombros de los profesionales sanitarios en muchos países, los ajustes que se hacen y se han de hacer en el sistema económico, por la escasez de recursos del planeta, harán que la eficiencia se imponga sobre el consumo, en éste marco conceptual, las nuevas tecnologias, el “see and treat”, la resolución de los problemas en el consultorio, el uso eficiente de las instalaciones hospitalarias, los adelantos en anestesia, los avances en procedimientos minimamente invasivos, se han de imponer, en una medicina individualizada, costo efectiva y de calidad.

Este tipo de actividades nos permiten avistar un futuro prometedor en ése sentido, ahora ya disponemos de los medios, el paso siguiente es que el sistema sanitario los haga ampliamente disponibles, con profesionales adecuadamente formados su uso seguro y eficiente.