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Pérdida precoz del embarazo

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Lá pérdida del embarazo durante el primer trimestre, lamentablemente,  constituye un fenómeno reproductivo frecuente, puede ocurrir al menos en uno de cada cinco embarazos espontáneos,  tal vez  ocurra con más frecuencia ya que se piensa que algunos  embarazos muy precoces nunca son detectados y son interpretados como reglas que bajaron un poco más fuerte de lo usual, luego de algo de retraso.

La causa más común de éste fenómeno son las  alteraciones genéticas, que ocurren al azar,  en el producto de la gestación,  en parejas por demás normales, se trata de un proceso complejo, el desarrollo de una nueva vida,  imaginaros un código sumamente complejo que ha de ser procesado en varias dimensiones a la vez, mientras se  multiplican sus copias, que cuenta con sistemas  de control que detienen el proceso al detectar errores, como la falta de letras o  de instrucciones del código.

Repito, que estas alteraciones suelen ocurrir al azar, o sea que en general, no se suelen deber a algo que se haya hecho o dejado de hacer,  son cambios intrínsecos de ése embrión,  de su código genético,  que no dependen de factores externos, como un disgusto,  o un esfuerzo físico.  Generalmente  éstos factores externos suelen ser desencadenantes en gestaciones que ya  venian con algún problema.

Esto limita la capacidad de acción,  a veces cuando se hace una ecografia en el inicio del embarazo,  no se puede establecer  si el embarazo  crecerá y seguirá adelante,  hasta que no se vé un embrión bien conformado, que no suele ocurrir antes de las  9 semanas.

Usando una metáfora, es como observar una semillita plantada, generalmente, se puede establecer si está bien ubicada,  pero no se sabe si crecerá o no,  la única forma de saberlo, es esperando un tiempo a que crezca.

Al contrario de lo que se  suele pensar, la pérdida de precoz del embarazo no indica esterilidad,  sugiere una buena fertilidad en la pareja y es bueno saber que  la probabilidad de un embarazo  normal posterior es superior a un 80 % (Un poco ver el vaso medio lleno o medio vacío, en relaciòn a  la incidencia calculada de  1 de cada 5 embarazos).

Existen patologias,  inmunológicas, genéticas, hematológicas,  infecciosas, uterinas,  que pueden condicionar la pérdida precoz del embarazo,  pero usualmente se pueden orientar por interrogatorio,  o con pruebas especiales. Estas patologias son  poco comunes  y dada su frecuencia,  no se recomienda su estudio rutinario en todas las parejas,  ya que, repetimos,  la mayoría de las veces la causa principal és el azar, en parejas sanas y normales.

Imagen tomada de Megalinda

Imagen principal tomada de Imagui

Niveles de TSH y Pérdida del embarazo

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Recientemente en Medscape surge publicada una interesante revisión e relación a un tema que frecuentemente se deja de lado puesto que solemos pensar que lo sabemos todo sobre él,  que es la función tiroidea.

Con frecuencia nos suenan los hallazgos y solemos decir “esto no es nuevo, siempre se ha dicho…” sin embargo, no deja de ser interesante,  la tendencia  que marca la revisión indicada,  os hago un resumen en castellano, el que quiera revisar el post original, recuerde que el sitio requiere registrarse.

“El hipo y el hipertiroidismo siempre se han asociado con  aumento de la pérdida de embarazo. Es necesaria una función tiroidea normal para lograr un embarazo exitoso. Los niveles de TSH entre 0,45 y 4,5 mUI/l se consideran compatibles con una función tiroidea normal. Sin embargo, diversos estudios demuestran que los niveles normales de TSH en una embarazada tal vez  estén por debajo del rango considerado normal para las no embarazadas, ya que la tasa de pérdida de embarazos precoces aumenta si los niveles de TSH se encuentran por encima de 2,5. Así mismo la presencia de anticuerpos antitiroideos es un factor de riesgo independiente para aumentar la tasa de pérdidas  precoces.

Existen trabajos que sugieren  disminución de la tasa de pérdida precoces de embarazo, en ambos grupos mencionados anteriormente si se administra terapia de reemplazo con levotiroxina.

Probablemente las mujeres  que tengan pérdida repetida del embarazo y no se evidencia una causa diferente, deban recibir terapia de reemplazo con levotiroxina si sus niveles de TSH están por encima de 2,5 y/o  tengan anticuerpos antitiroideos positivos.
Hacen falta estudios adicionales para establecer evidencia que oriente en el manejo de estos casos. ”

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¿Por qué dejar de fumar durante el embarazo?

Parece obvio,  pero    muchas fumadoras no entienden los motivos por los cuales es  necesario  dejar de fumar durante el embarazo:

Se oyen excusas, como: “Conozco a muchas mujeres que han fumado embarazadas y no les ha pasado nada”, o ” Mejor si el bebé me sale pequeño,  así el parto será más fácil”. o “estoy fumando menos”.

Muchas veces  se trata de un problema importante de adicción,  que no puede  ser dejado ni aún durante el embarazo, estoy seguro de que si  no  es posible dejar de fumar embarazada, entonces es difícil abandonar la adicción el resto de la vida.

Y las mas de las veces se debe a ignorancia.

En éste último punto  es donde nos vemos obligados a ayudar en  esta nota.

El hábito de fumar   activo o pasivo,   se asocia a los siguientes efectos en el embarazo:

  • Bajo peso al nacer
  • Amenaza de parto de pretérmino
  • Compromiso de la salud fetal durante el parto.
  • Desprendimiento de placenta.
  • Muerte fetal en útero.
  • Bajo APGAR al nacer.
  • Labio leporino, defectos del paladar

Luego del nacimiento:

  • Síndrome de muerte súbita del lactante
  • Alteraciones del crecimiento y  desarrollo.
  • Trastornos cognitivos,  déficit de atención y  trastornos del aprendizaje.
  • Trastornos de alimentación
  • Alteraciones del espectro autista.
  • Trastornos psiquiátricos mayores no del tipo esquizofrenia.
  • Alergias, infecciones respiratorias.

Sabemos que dejar una adicción  no es fácil y que se debe comenzar por intentarlo,  para ello es importante  la motivación y si esta lista no es suficiente para  motivar a intentar dejar  de fumar durante el embarazo,   entonces pocas cosas lo harán.

Embarazo ¿normal?

Embarazo precoz
Embarazo precoz

El diagnóstico precoz del embarazo (antes de las 8 semanas, o sea antes de la segunda falta), con frecuencia constituye una fuente de zozobra para el médico y por ende para la paciente, puesto que existe de manera natural, una alta tasa de pérdida de embarazos precoces. Se ha establecido que hasta 1 de cada 5 embarazos que se diagnostican precozmente, puede que no continúen adelante.
Acaba de ser comentado en Medscape, un artículo publicado en la revista de ACOG, (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 57th Annual Clinical Meeting.), que establece que la presencia de 3 marcadores ecográficos, precoces, esto es entre los días 33 a 36 luego de la concepción (6,5 a 7,1 semanas de retraso menstrual), se asocian con tasas de embarazos normales de alrededor de un 90 % aún en embarazos de riesgo, a tener una pérdida precoz, como son la edad materna mayor de 35 años y antecedentes de pérdida repetida del embarazo.
Los marcadores ecográficos referidos son:

Diámetro del saco de 12 mm o mayor
Vesícula vitelina (Saco de Yolk) de entre 2 a 6 mm
Actividad cardíaca presente

El estudio se llevó a cabo, casi todo en pacientes a las que se les realizó una fecundación in vitro, por lo que la fecha de concepción era bien sabida.
Esta puede ser una herramienta útil para asesorar a las pacientes que acuden con un embarazo precoz, donde la información que generalmente se dispone sobre el pronóstico del embarazo es incierta.

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Pérdida precoz del embarazo…

Duelo
Lamentablemente se trata de un fenómeno reproductivo frecuente, se ha establecido que hasta uno de cada 5 embarazos precoces no seguirán adelante, este número puede ser mayor puesto que existen embarazos que no se detectan.
La mayoría de las veces son debidos a un problema cromosómico o genético, es decir que el programa de nuestro diseño puede faltarle alguna linea y es responsable que se detenga el desarrollo.
Suele ocurrir al azar y no depende de lo que se hubiere hecho o dejado de hacer.
Es como “… si la semilla que se hubiese plantado, no tuviese potencialidad suficiente para desarrollarse…“, por lo que no depende de factores externos.
Es uno de los hechos a establecer, puesto que con frecuencia el duelo que acompaña, a éste tipo de pérdidas, se asocia a culpa.
Un factor que suele aumentar la frecuencia de éste cuadro es la edad materna, aumentando su incidencia a medida que que se avanza desde los 35 años, otros factores de riesgo pueden ser habito tabáquico, alcohol, drogas, infecciones, obesidad materna, otros trastornos hormonales, alteraciones inmunológicas, alteraciones propias del feto, enfermedad trofoblástica, por lo que se justifica el estudio de los productos de la gestación.
La mayoría de las veces no recidiva y ocurre en parejas que son fértiles, por lo que las posibilidades de un embarazo normal posterior son mayores de un 90 %,
Es un fenómeno tan común que puede ocurrir hasta 2 veces sucesivamente en parejas sanas sin que implique la presencia de alguna patología.
Se considera que puede existir un problema cuando ocurre 3 o más veces consecutivamente, lo que afecta a menos del 3 % de las parejas.
Aún así con mucha frecuencia las pruebas no detectan el problema de manera precisa, lo que expresa nuestro desconocimiento de muchos hechos, en la extraordinariamente compleja procesión de eventos en la gestación temprana.
Sin embargo en este momento estaría indicado su estudio.
Recordar siempre que el mejor consejero en los temas de salud es un facultativo disponible.

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