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Endometriosis Información para adolescentes.

La Sociedad Norteamericana de Ginecologia Pediátrica y de Adolescentes ha publicado un texto de información para las pacientes que se puede leer (en inglés) en este link. La endometriosis en pacientes jóvenes no siempre es diagnósticada y generalmente es poco entendida. La ausencia de un tratamiento oportuno, puede llevar a cuadros de dolor pélvico crónico que son difíciles de manejar. a continuación un resumen de la publicación.

¿Qué es la endometriosis?, ¿Con qué frecuencia se presenta?

El endometrio es un tejido que se ubica en la capa más interna del útero. Sus células se descaman cada mes cuando las baja la menstruación, y constituyen el sangrado menstrual. Si éste tejido, en vez de estar dentro de la matriz, se ubica en los órganos pélvicos, o en cualquier otra estructura, (intestino, vejiga, recto, principalmente), se produce el cuadro conocido como endometriosis. Éste tejido igualmente responde a las hormonas de los ovarios y descama dentro de los órganos, con la menstruación, causando dolor en las estructuras referidas. Dolor que suele relacionarse con los períodos menstruales. Se dice que alrededor de la mitad de las adolescentes que cursan con reglas muy dolorosas pueden padecer de endometriosis. Y existe una tendencia familiar a padecerla.

¿Por qué se produce la endometriosis?

La verdad, no esta clara cuál es la causa de la endometriosis, una teoría es que las células del endometrio, pasan por las trompas uterinas a la cavidad pelviana. En personas que no desarrollan la enfermedad, el sistema inmune (nuestras defensas), las detectan y las bloquean. En las personas susceptibles de padecer la enfermedad, su sistema inmune puede no detectar éstas células ubicadas en un sitio que no es el normal, y entonces se produce la enfermedad.

¿ Cómo se diagnostica la endometriosis ?

Una historia detallada del tipo de dolor que clásicamente se define como reglas progresivamente más dolorosas, que se asocian a síntomas generales, digestivos o urinarios o del órgano que se encuentre afectado. El examen clínico identifica los órganos posiblemente afectados, el examen pélvico puede permitir palpar las nodulaciones dolorosas, en determinados puntos de la pelvis. Así como descartar otras causas de dolor pélvico. La ecografia pélvica puede ayudar al diagnóstico y a descartar otras causas de enfermedad. En ocasiones está indicada, alguna prueba de imágenes adicional como la resonancia magnética, o una tomografia axial computarizada, para localizar otros sitios de posible afectación, de acuerdo con el criterio del clínico. Algunos análisis de sangre pueden orientar el diagnóstico. Lamentablemente no existe ninguna prueba que permita hacer el diagnóstico de certeza, sin una intervención quirúrgica. Sin embargo con algunas de las pruebas diagnósticas comentadas se puede tener un diagnóstico presuntivo bastante preciso que permite iniciar un tratamiento. La cirugía, que se suele realizar con una camara a través del ombiligo, (laparoscopia), suele indicarse cuando los síntomas no mejoran luego de 3 a 6 meses de tratamiento médico. La laparoscopia permite visualizar, biopsiar y resecar los nódulos de endometriosis, y hace el diagnóstico definitivo del cuadro.

¿Cuáles son los síntomas de endometriosis?

El síntoma principal es el dolor pélvico durante el período menstrual, inicialmente suele ser cólico, con el tiempo se va haciendo progresivamente más intenso en cada período menstrual consecutivo, hasta llegar a hacerse permanente durante todo el ciclo menstrual. Llama la atención la falta de correlación entre la intensidad de la enfermedad y el dolor referido por la paciente, es decir algunas pacientes con poca enfermedad en la pelvis tienen dolores intensos y algunas pacientes con mucha enfermedad en la pelvis pueden tener dolores menos fuertes. Así mismo el dolor puede estar presente con las relaciones, al orinar o al evacuar el intestino. Y se puede asociar a síntomas digestivos como nauseas, vómitos o diarreas, durante la regla.

¿Cuál es el tratamiento?

El uso de anticonceptivos de bajas dosis, al producir atrofia del tejido endometrial suele ser una buena opción terapéutica en jóvenes sanas, las nuevas pildoras anticonceptivas suelen tener efectos beneficiosos en mejorar la calidad de vida y disminuir y controlar la condición, sin casi o nulos efectos secundarios. Se pueden usar métodos hormonales con progestágeno sólo, orales, implante, inyecciones o dispositivos intrauterinos hormonales, si el uso de estrógenos estuviese contraindicado por algún motivo.

A veces substancias que bloquean la secresión de hormonas sexuales por el ovario pueden ser utilizadas, aunque en pacientes jóvenes no son una primera opción por su efecto a largo plazo, sobre la densidad mineral del hueso. Si a pesar del tratamiento médico, persiste el dolor, o no mejora, estaría indicada la realización de una laparoscopia, un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, que establece el diagnóstico y trata los focos que sean resecables de la enfermedad. Aún después del tratamiento quirúrgico, suele ser necesario mantener el tratamiento médico, por un tiempo para controlar la condición y evitar la aparición de nuevos implantes endometriales. El diagnóstico precoz, el manejo de dolor adecuado, a tiempo, además de un plan de tratamiento prolongado, ayuda a las jóvenes con esta condición a llevar una vida normal. Previniendo el desarrollo de cuadros de dolor pélvico crónico

En los casos de dolor pélvico crónico,( afortunadamente una minoria) puede ser necesaria la participación de otras especialidades, de soporte, especialistas del dolor, rehabilitaciòn con biofeedback, terapia física, acupuntura, programas de ejercicio y de apoyo psicológico.

Recordar que la información suministrada, cumple una función orientativa y no sustituye en ningún momento el buen consejo de un profesional de su confianza. 

La endometriosis.

El útero es un órgano que como casi todos los que están contenidos en la cavidad abdominal (pélvica) se encuentra compuesto por tres capas estructurales, una que le recubre por su exterior (dentro de la cavidad) que se denomina serosa, otra (la más importante desde el punto de vista funcional) que es una capa formada por musculatura lisa, que se denomina miometrio (o capa muscular) y una tercera interior que recubre la cavidad donde se desarrollan los bebés y se produce la menstruación que es un tejido de tipo glandular que se denomina endometrio.
Este tejido, repito, tiene una localización normal recubriendo la matriz por su cara interior y cumple varias funciones desde el punto de vista de la reproducción, en preparar los espermatozoides para que fecunden al óvulo y es terreno fértil donde se implantará el úvulo una vez fecundado, y cuando no ocurre la fecundación es lo que se descama y produce el sangrado menstrual cíclico.
Ahora bien, en algunas ocasiones, éste endometrio en vez de estar revistiendo el útero por dentro, se encuentra fuera del útero, usualmente en la cavidad abdominal pero se ha descrito su localización en pulmones y hasta en el cerebro. La localización extrauterina del endometrio, se conoce como endometriosis.
Las causas de la endometriosis no están bien aclaradas, hay muchas teorías que relacionan aspectos genéticos, inmunológicos (las defensas), anatómicos o funcionales. Lo cierto es que se trata de una enfermedad crónica que se suele presentar como un dolor menstrual intenso asociado a síntomas generales y que cada vez se puede hacer mas intenso, limitando la actividad física, aunque de hecho cualquier síntoma cíclico que se corresponda con la menstruación, en cualquier parte del cuerpo, puede ser causado por endometriosis.
El diagnóstico puede no ser tan evidente, las imágenes pueden ayudar pero por ejemplo una ecografía pélvica normal o una resonancia normal, no excluye el diagnóstico, que se hace muchas veces ante la sospecha clínica y luego de una prueba terapéutica, es decir dar algún tratamiento para endometriosis y evaluar su respuesta.
El diagnóstico de certeza implica una biopsia que suele implicar una cirugía, usualmente endoscópica, para ver las lesiones que son típicas, tomar alguna biopsia, resecar tejido enfermo y coagular las lesiones tratables.
Como comentamos en un principio se trata de una entidad que tiende a ser crónica por lo que el tratamiento suele ser prolongado con mejorias y remisiones.
La afectación crónica de las trompas uterinas por la enfermedad y/o de los ovarios, puede llevar a dificultades para lograr un embarazo, y paradógicamente el efecto de la progesterona del embarazo sobre éste endometrio además de los factores inmunológicos asociados a éste, suele hacer que la enfermedad mejore, posterior a él, y la base científica de la creencia popular de que “los dolores de regla se curan con el parto”.
El tratamiento de ésta entidad depende de los deseos reproductivos, si se desea anticoncepción se pueden utilizar anticonceptivos orales, de primera opción tal vez los que tengan sólo progestagenos, por su efecto inihibidor sobre el endometrio, sin embargo se pueden utilizar los anticonceptivos hormonales combinados usuales, prefiriendo los de baja dosis.
Existe medicación específica indicada para el manejo de ésta patologia, sobretodo en el manejo prequirúrgico, en los casos en que esté indicado, comoson su asociación con esterilidad o cuando existe falta de respuesta al tratamiento médico

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Dolor menstrual, causas, diagnóstico, tratamiento

Dolor menstrual, causas, diagnóstico, tratamiento en:
Salut reproductiva per les dones: Dismenorrea http://ht.ly/qOViO

English: localisation of endometriosis Deutsch...
English: localisation of endometriosis Deutsch: Lokalisation der Endometriose (Photo credit: Wikipedia)

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Endometriosis

ENDOMETRIOSIS:

Se conoce como endometrio al tejido que normalmente se encuentra tapizando la cavidad uterina en su interior. Es el encargado de recibir el óvulo fecundado y es el sustrato sobre el cual se desarrolla la placenta, que alimentará al futuro feto.
Para que reciba al óvulo fecundado, ocurren en este tejido, una serie de cambios de proliferación (crecimiento) y maduración, en respuesta a las hormonas sexuales secretadas por el ovario.
Cuando no ocurre el embarazo, se produce su descamación y la salida de ese endometrio a través del cuello del útero, con sangrado asociado, es lo que se conoce como flujo menstrual.
En algunas mujeres, el endometrio crece fuera del útero.
El crecimiento del tejido endometrial fuera de la cavidad uterina es lo que se conoce como endometriosis.
La ubicación más común de este tejido fuera de lugar es en los órganos reproductores, ovarios,trompas, útero, vagina, aunque también puede ocurrir en el intestino, la vejiga en general en el abdomen.
Este tejido ectópico responde de igual manera a las hormonas, que el tejido de ubicación normal dentro del útero. Por lo tanto se produce un sangrado dentro del abdomen, que no puede salir al exterior. Este sangrado interior produce dolor y en el proceso de eliminación genera cicatrices que en el abdomen toman la forma de tejidos mas o menos rígidos que se denominan adherencias. Estas adherencias en las trompas o en los ovarios pueden causar esterilidad.
Existen varias teorías que tratan de explicar la endometriosis, pero ninguna es capaz de explicar todos los casos.
En algunas ocasiones se puede explicar por salida retrógrada del endometrio hacia las trompas y luego a la cavidad abdominal durante la menstruación, en otros casos se puede explicar por producción en el sitio del tejido endometriosico, en otros por siembra a través del drenaje linfático o producción durante el período embrionario y en otras ocasiones un factor hereditario, todos influidos por una alteración en las defensas del organismo (inmunidad).

Algunas pacientes pueden tener el cuadro y no presentar ningún síntoma, la forma mas común de presentación es como menstruaciones muy dolorosas, en jóvenes, que tienen a hacerse cada vez mas sintomáticas en periodos menstruales posteriores, llegando a ser invalidantes y asociándose a síntomas digestivos y urinarios siempre durante el periodo menstrual.
Se ha llegado a afirmar que cualquier síntoma doloroso que se relaciona con el período menstrual, en cualquier parte del cuerpo puede ser secundario a endometriosis.
En algunas mujeres suele demostrarse el cuadro durante un estudio de esterilidad.

El diagnóstico se puede suponer de acuerdo con los síntomas, el examen pélvico puede poner en evidencia nódulos o zonas dolorosas en la pelvis, la ecografía pélvica puede poner en evidencia estos nódulos y dar imágenes sugestivas. En algunos casos está indicada un procedimiento quirúrgico, que se denomina laparoscopia que implica anestesia y permite hacer el diagnóstico de certeza y establecer su extensión.
Existen varias posibilidades de tratamiento, que disminuyen los síntomas y pueden controlar la enfermedad, hay que entender que se trata de una enfermedad crónica y como tal tendrá periodos de mejoría y de reagudizaciones. Aún después de haber recibido tratamiento óptimo.
El tratamiento dependerá de los síntomas, de la localización del tejido, de la edad y de los planes de tener descendencia.
El tratamiento méidco incluye antiinflamatorios, para aliviar el dolor menstrual, analgésicos.
Se pueden intentar tratamientos hormonales tales como algunos anticonceptivos que alivian los síntomas. U otros tratamientos costosos, que buscan suspender la menstruación por periodos de al menos 6 meses, que pueden utilizarse solos o complementados con cirugía, que es una opción en mujeres que desean embarazarse o que tienen tumoraciones pélvicas de tamaño importante, la cirugía suele ser realizada por laparoscopia e incluye fulguración de focos de endometriosis y resección de quistes u órganos afectos según sea el caso y los deseos reproductivos.
Recuerde que en cualquier caso el mejor consejero en temas de salud es su médico de confianza.

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