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Reflexiones sobre la pandemia.

La pandemia que vivimos actualmente nos ha hecho cambiar la manera de hacer las cosas radicalmente.

Este enemigo invisible, que se oculta en portadores sanos, y que puede afectar gravemente a algunos, que se mantiene en el aire por horas, y puede viajar hasta 8 metros en partículas como las del tabaco, un virus al que la mayoría de la población es susceptible.

Virus que causa una enfermedad potencialmente mortal, con capacidad para saturar los servicios de atención sanitaria, bloqueando el acceso de personas que requieren atención por otras causas, causando morbilidad y mortalidad, añadida, que se presentará con contundencia una vez pasada la pandemia.

Una infección que causa bloqueo económico, limitando la productividad y aumentando los gastos, generando deuda que ya veremos mas adelante cómo se paga.

Una enfermedad que obliga a los gobiernos a poner en una balanza la saturación del servicios sanitarios por un lado y al bloqueo económico por el otro. Esto es limitar las restricciones de aislamiento y movilidad, cuando el sistema sanitario se descongestiona, para volverlas a colocar cuando el sistema se comienza a saturar.

Una infección que como en las películas de ficción, restringe el uso de espacios comunes. Cierra las fronteras.

Una infección que tiene la potencialidad de dividir el planeta entre los que controlen relativamente la infección y los que no. Donde no se controle la infección, la alta transmisibilidad del virus podria generar cepas mutantes a las cuales es posible que la inmunidad de rebaño lograda en algunos sitios pueda no ser suficiente para contener una nueva ola de infección.

A esto es a lo que nos enfrentamos y el reto es universal y personal.

Las sociedades que logren pensar en colectivo se impondrán al virus y lograrán controlarlo, las que no, tienen muchos números de encontrarse aisladas, escenario que nos recuerda la película Elysium.

El CDC (Centro de control de enfermedades, organismo federal de control epidemiológico de USA), acaba de establecer las causas del aumento de casos en Estados Unidos, el aumento de los viajes, la disminución en las restricciones y la mutación del virus, que ya comentamos que se relaciona con la tasa de transmisión. Nada que no hayan dicho los expertos de todo el planeta.

También establece que lo más seguro es el aislamiento, la medidas de restricción de actividades, distancia de seguridad, lavado de manos y uso adecuado de la mascarilla. Igualmente, recomendaciones que no se cansan de predicar todas las autoridades sanitarias de todo el mundo. Nada nuevo bajo el sol.

Además de la inmunización es una medida importante para lograr la ansiada protección.

Evaluaciones preliminares del CDC, establecen que muy posiblemente las personas inmunizadas no transmitan el virus, aseveración que está pendiente de confirmación definitiva.

Ya se está trabajando en tratamiento de la infección y seguramente habrá tratamientos efectivos que nos permitan paliar esta pesadilla, pero mientras tanto, se ha de hacer lo que dicta el sentido común.

Seguramente a mediano o largo plazo la ciencia acabará controlando esta pandemia, en lo que dispongamos de tratamientos efectivos y accesibles para evitar el efecto de la misma sobre los pacientes infectados y por ende para limitar la saturación de los sistemas sanitarios.

Ya los científicos han hecho su labor presentando las vacunas en forma rápida, segura y eficiente. En una muestra de lo que la que la colaboración internacional y los recursos pueden lograr en una logística y organización tan compleja, cuando se buscan objetivos claros.

Todavia falta camino por andar, básicamente en el tratamiento de la infección, ya existen posibilidades prometedoras.

Ya la ciencia ha logrado paliar otros retos otras veces. La investigación toma tiempo, pero al larga da respuesta a los problemas que nos hemos planteado. Amanecerá y veremos.

MIentras tanto, aislamiento, distancia, lavado de manos, mascarilla y vacuna. Nada que nuevo que agregar.

Enfermedades de transmisión sexual (Actualización)

Foto tomada de "La verdad Desnuda", Hacer click en la imagen para ir al sitio original

 

Recientemente en centro de control de enfermedades infecciosas  de Atlanta (CDC)  publicó una actualización en el manejo de estas enfermedades,  las  nuevas recomendaciones,    se pueden resumir a las siguientes:

Inmunización para prevenir la infección por HPV: Las nuevas vacunas  previenen efectivamente  la transmisión  de la infección por HPV  en personas no expuestas al virus previamente, Existen 2 vacunas autorizadas para el uso en mujeres  de entre 9 y 26 años indicadas con el objetivos de  prevenir el cáncer del cuello uterino y las lesiones  que le preceden.:  Gardasil® que suministra antígenos provenientes de  4 cepas del virus, y Cervarix®  que suministra antígenos provenientes de  2 cepas diferentes del virus. Gardasil,  suministra protección adicional para prevenir las  verrugas genitales  producidas por el virus.  Se recomienda la inmunización de rutina  a las niñas de 11 a 12 años de edad, con cualquiera de las dos vacunas  aunque se acepta la indicación de inmunizar  a las mujeres de entre 13 y 26 años. Gardasil está autorizada para imunizar a varones de entre  9 y 25 años con el fin de prevenir los condilomas genitales.

El patógeno Neisseria gonorrhoeae, (GC), ha venido desarrollando resistencia a varios antimicrobianos recomendados para  su tratamiento, existen  cepas por todo el mundo que son resistentes a las quinolonas, por lo que el CDC no las recomienda para su tratamiento, a pesar que los régimenes actuales son efectivos para tratar la mayoría de los casos, la susceptibilidad del GC  a las cefalosporinas ha ido en descenso, y se han documentados casos  resistentes en el sudeste asiático . Por ello se recomienda añadir al protocolo de   ceftriaxone 250 mg intramuscular or cefixime 400 mg orales, añadir tratamiento con azitromicina  o doxiciclina, lo que además tendrá la ventaja de cubrir una frecuente infección simultánea por clamidias.

La proctocoliits por  linfogranuloma venéreo, se empieza a detectar en aumento de frecuencia,  especialmente  entre hombres que son HIV positivos, homosexuales, se debe sospechar en pacientes con úlceras perianales, o las que se detectant durante una anoscopia,  y por ende iniciar tratamiento presuntivo  con doxiciclina  100 mg dos veces al dìa  por 21 días.

Existe  un nuevo tratamiento disponible para  los condilomas  genitales, se trata de  sinecatechins al 15 % ungüento (Veregen (R) Aún  no disponible en España),  debe ser aplicado por el paciente 3 veces al dìa hasta  la desaparición completa de las  verrugas.

Se autoriza una nueva alternativa terapéutica para la  vaginosis bacteriana : 2 g de tinidazol  (Tricolam (R))  diarios por  3 días o un 1 g por  5 días.

Pare agudizaciones episódicas del virús del herpes simple, una opción de tratamiento adicional son 500 mg de famciclovir (Famvir (R)) por 2 días  seguido de  250 mg dos veces al día por  2 días más.

Hay algunos datos que sugieren el uso de   moxifloxacin  (Proflox (R))  400 mg al día por  7 dás  en casos de falla del tratamiento de uretritis no gonocóccica debida a cepas resistentes a  la dicloxicilina de   Mycoplasma genitalium.

Las recomendaciones completas de tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual  del CDC puede ser leídas y descargadas en:  cdc.gov/std/treatment/2010.

Fuente:   Medscape

CDC Expert Commentary

The Latest STD Treatment Guidelines

Kimberly Workowski, MD