Todas las entradas por Dr. Julian López Pérez.

Ginecólogo- Obstetra Enfermedades de la Mujer, embarazos, partos. Cirugía ginecológica. Menopausia. Girona. Centre Gidona: Tel. 972 20 87 00 Clínic Bofill: Tel. 972 41 04 04 Previa cita Contacto: drjulian@gineonline.com

Advantages and methods of microbial seeding following cesarean birth examined | Contemporary OBGYN

El nacimiento por cesárea, se relaciona con mayor incidencia de algunas enfermedades relacionadas con alteraciones de la microbiota, que podrían ser causadas por falta de contacto con las bacterias del canal del parto y del recto.

El término microbiota, se utiliza para denominar al conjunto de bacterias que conviven normalmente en un individuo, sustituye el término “flora”. Que es poco exacto.

Las enfermedades relacionadas con cambios en la microbiota, van desde los molestos cólicos Neonatales, hasta enfermedades aitoinmunes y alergias.

Basado en esto, hay quien ha recomendado, la siembra de esta flora vaginal y o rectal mediante una rotunda de algodón, colocada previamente en vagina por la boca y nariz del recién nacido por cesárea.

Especialistas alertan sobrr la posibilidad de a su vez pasar gérmenes nocivos al recién nacido. Recomiendan precaución en esta práctica y esperar resultados de investigaciones en curso que garanticen su eficacia y seguridad.

Initial excitement about vaginal microbial seeding of cesarean-born babies to bolster their microbiome and future health is under scrutiny, due to the uncertainty of benefits and potential for risk.
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/acog-annual-meeting/advantages-and-methods-microbial-seeding-following-cesarean-birth-examined

Global Congress of Hysteroscopy 2019 #gch2019 #hysteroscopy

Hoy culmina en Barcelona, el congreso mundial de Histeroscopia, #gch2019, Especialistas de todo el mundo nos reunimos, para una puesta al día en cirugía mínimente invasiva, actualizando y reforzando conocimientos que nos permitirán, teniendo en cuenta las limitaciones del medio, ofrecer a nuestras pacientes un cuidado de acuerdo a los principales avances científicos.

La tecnologia tiene un desarrollo exponencial y el medio debería adaptarse a la disponibilidad de éstos recursos, si queremos cumplir con el mandato ético de brindar a nuestros pacientes la mejor atención posible.

Esta calidad de atención es costosa, la realidad de nuestro medio hace que ni los profesionales ni la mayoría de los pacientes, puedan asumirla, por tanto tendrá que ser asumida por los centros dispensadores de salud, públicos o privados.

Los tiempos en que un especialista compraba un equipo y a medida que lo iba utilizando en beneficio de sus pacientes, le permitía pagar la inversión, ya fuera por la satisfacción personal o por retribución económica, se han ido quedando atrás.

Los recortes de gastos en la medicina pública, la falta de actualización de los baremos de los seguros en la medicina privada, frenan la implementación de nuevas tecnologías. Lo cual es paradójico puesto que seguramente como lo demuestra la evidencia, suele ser coste-efectiva.

El protagonista del sistema sanitario siempre ha sido y sera el usuario. Es responsabilidad tanto de los profesionales como de la organización del sistema, adaptarse a las nuevas opciones de tratamientos, con el fin de garantizar una atención de calidad.

Mucho del coste de la medicina curativa, tradicionalmente ha caido en los hombros de los profesionales sanitarios en muchos países, los ajustes que se hacen y se han de hacer en el sistema económico, por la escasez de recursos del planeta, harán que la eficiencia se imponga sobre el consumo, en éste marco conceptual, las nuevas tecnologias, el “see and treat”, la resolución de los problemas en el consultorio, el uso eficiente de las instalaciones hospitalarias, los adelantos en anestesia, los avances en procedimientos minimamente invasivos, se han de imponer, en una medicina individualizada, costo efectiva y de calidad.

Este tipo de actividades nos permiten avistar un futuro prometedor en ése sentido, ahora ya disponemos de los medios, el paso siguiente es que el sistema sanitario los haga ampliamente disponibles, con profesionales adecuadamente formados su uso seguro y eficiente.

Factores que afectan la cobertura de la vacunación

www.lasvacunascuentan.es/descargas/infografia_factores_cobertura_vacunacion.pdf

MSD | Las vacunas cuentan

Site sobre la Semana mundial de la inmunización. Las vacunas cuentan. Participa en la cadena de prevención. Las vacunas salvan de 2 a 3 millones de vidas al año y ayudan a prevenir al menos 30 enfermedades infecciosas en todo el mundo.
— Leer en www.lasvacunascuentan.es/

Polipos endometriales, tratamiento en el consultorio. Endometrial polyps: In-office management | Contemporary OBGYN

Consejos prácticos para el diagnóstico y tratamiento de esta patología relativamente frecuente.

Practical tips on how to spot these common growths on ultrasound and how to remove them.
— Leer en www.contemporaryobgyn.net/uterine-endometrial-polyps/endometrial-polyps-office-management

Cesáreas, Medicina basada en evidencias.

La cesárea es una intervención quirúrgica que se realiza con cierta frecuencia, a continuación una revisión de la evidencia de las recomendaciones técnicas para el caso en que se necesite realizar el procedimiento.

1.- En la preparación de la piel de la incisión es superior la clorhexidina alcoholica que cualquier otro antiséptico en prevención de infección en el sitio de la herida.

2.- El uso de antibiótico profiláctico se relaciona con menor incidencia de complicaciones infecciosas, mejor si se coloca 30 a 60 minutos antes de la intervención. De elección la cefazolina sódica, y en pacientes alérgicas a la penicilina o cefalosporinas, la combinación de clindamicina con gentamicina. En algunos centros se recomienda el uso de Azitromicina 500 mg adicional a esta profilaxis en los casos de trabajo de parto prolongado o rotura de membranas con periodo de latencia largo. En pacientes con un índice de masa corporal superior a 30 puede ser recomendable el uso de dosis más altas.

3.- La separación roma de los tejidos según la técnica de Joel – Cohen, suele dar mejores resultados en cantidad de sangrado, recuperación e incidencia de complicaciones hemorrágicas o infecciosa que la disección cortante.

4.- El alumbramiento natural parece ser superior al alumbramiento manual de la placenta.

5.- El cierre de la histerorrafia en dos planos es recomendable si se plantea parto vaginal en el siguiente embarazo.

6.- Se recomienda suturar el plano subcutáneo si es más grueso de dos centímetros.

Fuente: Contemporary Ob Gyn

Vitamin D Supplementation During Pregnancy Makes Stronger Bones in Babies | Rheumatology Network

La suplementación de vitamina D durante el embarazo se relaciona con mejor Salud ósea del recién nacido. (1000 UI) día.

Asimismo su uso se puede relacionar con menor incidencia de enfermedades, autoimmunes, endocrinologicas y cardiovasculares.

Enhancing supplementation of vitamin D among pregnant women could have far-reaching implications on the bone health of whole societies. That was the conclusion drawn from a study conducted in Iran on the impact of low-dose vitamin D supplements on fetal bone development.
— Leer en www.rheumatologynetwork.com/jointbone-health/vitamin-d-supplementation-during-pregnancy-makes-stronger-bones-babies

Ordeñamiento del cordón umbilical.

El ordeñamiento del cordón umbilical, es una práctica común en algunos hospitales, consiste en presionar el cordón una vez que ha nacido el o la bebé y deslizar hacia el lado fetal exprimiendo de ésta manera la sangre remanente en el cordón hacia el bebé, de una manera más rápida que esperar a que cordón deje de latir. La mayoria de los estudios sugieren hacer ésta maniobra al menos 4 veces antes de cortar el cordón.

Hace algún tiempo algunos autores recomendaban evitar está práctica, puesto que producía un aumento brusco de la volemia en el/la recién nacido(a), esgrimian posibiilidad teórica de que los glóbulos rojos se rompieran (hemólisis) y que aumentara el riesgo de acumulación de pigmentos hemáticos (Bilirrubina), con consecuencias sobre el recién nacido, además en prematuros de menos de 28 semanas, existe el riesgo de que éste aumento brusco de la volemia fetal, produzca lesión de unos plexos del cerebro y ocasione hemorragia cerebral.

Por otra parte devolver la sangre que queda acumulada en la placenta luego del parto o de una cesárea, al recién nacido, se asocia con mejor evoluciòn neonatal, mejor adaptación cardio respiratoria inmediata y menos anemia, así como menor incidencia de complicaciones, respiratorias, digestivas y metabólicas.

Afortunadamente en ninguna ciencia existe el conocmiento absoluto, ya desde el 2015 comienzan a aparecer trabajos que explican los beneficios del ordeñamiento del cordón umbilical, sobre todo cuando el recién nacido requiere de atención inmediata, como por ejemplo cuando nace deprimido.

De allí que ésta interesante revisión sea pertinente, la sugerencia de ordeñar el cordón umbilical vuelve a estar en el tapete y en pequeñas muestras de pacientes, ha demostrado que tiene beneficios, en reducir las complicaciones antes dichas, sin efectos secundarios, sobre todo en los casos en que se requiera una asistencia inmediata del recién nacido.

Función sexual, Menopausia

El tratamiento regenerativo con Láser constituye una opción terapéutica de la atrofia vaginal, cuando otras opciones fallan.

El síndrome urogenital de la postmenopausia, constituye una entidad cuya base es el adelgazamiento de los tejidos, esencialmente por la deficiencia de estrógenos, la hormona femenina, pero también pueden influir otros factores, como la falta de actividad sexual, tratamientos para el cáncer, alteraciones inmunológicas y características individuales que condicionan un cuadro que no pone en peligro la vida, pero que puede llegar a afectar de manera importante la calidad de vida.

Existen varias opciones terapéuticas, el nuevo enfoque de la terapia de reemplazo estrogénica, el uso de estrogénos tópicos, lubricantes, y los tratamientos regenerativos.

De éstos uno de los más sencillos es fomentar la actividad sexual, decía Guyton en su famoso manual de Fisiología Médica: “La función hace al órgano”. El estímulo sobre los genitales promueve su regeneración. Es un proceso que inicialmente puede ser incómodo, puesto que si el tejido se ha atrofiado hace que las relaciones sean dolorosas, lo que lleva a que se tengan menos frecuentemente, lo que lleva a más atrofia, cremas vaginales con un anestésico local pueden ayudar, inicialmente.

Luego está la regeneración usando el láser, que tiene evidentes ventajas, es un procedimiento de consultorio, no doloroso, la respuesta es inmediata y la función se recupera sin dolor. La desventaja principal es su costo. Pero es la terapia de elección en pacientes que por su condición tienen contraindicación para el uso de tratamientos con estrógenos o que simplemente no desean tratamientos hormonales.

La dificultad para la actividad sexual en una etapa de la vida en que se mantienen otras capacidades, es la responsable de la pérdida de la autoestima y de esa sensación de “obsolescencia programada” , que sienten algunas mujeres en algunas culturas, en esta etapa de la vida.

La respuesta al tratamiento suele ser importante y los efectos sobre calidad de vida y autoestima se relacionan bien con la recuperación de la función sexual, en una etapa de la vida en que la mujer vivirá al menos un tercio de su vida

Calidad de vida, menopausia.

Para algunas culturas occidentales, ancestralmente, la pérdida de la capacidad reproductiva era un estigma social, en épocas ancestrales la capacidad para tener hijos era un fin en la vida.

Esto se entendía cuando la supervivencia de la tribu o posteriormente del grupo familiar, dependía del número de hijos que lograsen sobrevivir, no es coincidencia que sociedades con altas tasas de mortalidad infantil, tengan más hijos en el núcleo familiar, si bien es cierto que se trata de sociedades generalmente con bajo nivel educativo, también es cierto que mejorando las condiciones sanitarias de estas poblaciones, automáticamente disminuyen las tasas de natalidad.

La relación entre función reproductiva y nivel cultural, se relaciona más con las condiciones sociosanitarias que con el nivel cultural de las parejas.

Ahora bien en la medida que mejoran las condiciones de vida, disminuye la mortalidad por enfermedades, avanzan los conocimientos en medicamentos, en terapéutica, en medicina regenerativa. Las personas viven más tiempo y mejor.

De alli que los médicos que hacemos medicina preventiva, nos comencemos a preocupar por la calidad de vida de nuestros pacientes. Un aspecto no banal de ésta situación, es la sexualidad, los cambios hormonales, que se relacionan con la pérdida de la función reproductiva de la postmenopausia, conllevan a cambios en la esfera genital.

Éstos cambios, incluyen adelgazamiento de los tejidos genitales en la mujer, lo que conllevan a una afectación de su función desde el punto de vista de la sexualidad. Las relaciones comienzan a ser molestas, dolorosas, lo que lleva a tener cada vez menos, lo que lleva a más atrofia.

En algunas personas pasa a ser un problema que afecta su autoestima, lo que se traduce en otras esferas de la vida personal, si además añadimos cambios generales, calores sofocos, cambios cognitivos, dificultad para concentrarse, cambios en la memoria a corto plazo, labilidad emotiva, irritabilidad, molestias articulares, todos relacionados con la deficiencia estrogénica.

Es donde aparece el comentario “Es que no se puede uno hacer vieja”. “Yo le digo a mi marido que se busque otra, que me deje en paz”. Los sexologos nos dicen que un enfoque para la situación sexual es no genitalizar el sexo. Explotar la sensualidad, Pero ¿Y lo demás?.

Afortunadamente existen alternativas de tratamiento modernas, médicas, complementos nutricionales, cambios de hábitos, dieta, tratamientos físicos, tratamientos médicos hormonales y no hormonales. Que constituyen un arsenal completo en una visión integral del problema, que permite a estas pacientes llevar una vida plena, en éste periodo de tiempo, la menopausia, donde actualmente la mayoría de las mujeres vivirán un tercio de su vida.