Todas las entradas por Dr. Julian López Pérez.

Ginecólogo- Obstetra Enfermedades de la Mujer, embarazos, partos. Cirugía ginecológica. Menopausia. Girona. Centre Gidona: Tel. 972 20 87 00 Clínic Bofill: Tel. 972 41 04 04 Previa cita Contacto: drjulian@gineonline.com

Optimizando el uso de la píldora anticonceptiva

Anticonceptivas

La seguridad de la píldora anticonceptiva está bien establecida.
La mayoría de las mujeres sanas no tienen contraindicaciones para su uso.
Las contraindicaciones mas comunes de la píldora se presentan en el 5 % de las mujeres menores de 35 años y en el 30 % de las mujeres mayores de 35 años.
Incluyen hipertensión, fumar después delos 35 años, historia de enfermedad cardiovascular, o tromboembolismo, migraña con aura, diabetes e historia actual de cáncer de mama.
Aún así para la mayoría de éstas pacientes (exceptuando a las fumadoras de más de 35 años) los riesgos de muerte por una enfermedad cardiovascular asociada al embarazo suelen exceder el riesgo de la exposición al uso de contraceptivos hormonales.
La anticoncepción oral es un método cuya seguridad radica en la precisión de la toma de la píldora, de allí que con cierta frecuencia se asocia a embarazos no deseados, así bien se ha establecido que al año, 80 de 1000 mujeres que usan este método quedarán embarazadas.
Así mismo se sabe que una de cada 7 mujeres que acuden a interrupción voluntaria del embarazo en los Estados Unidos, reportan haber tomado la píldora en el mes en que quedaron en estado.
La causa más frecuente de que esto ocurra, puede estar en relación con el olvido en la toma de algún comprimido.
Una de cada 2 usuarias de la píldora suele reportar el olvido de algún comprimido, los motivos reportados para que esto ocurra, son: estar alejados de casa, olvidarse, y no tener a mano una nueva caja cuando toca iniciar el siguiente ciclo.
A pesar de lo anterior se ha establecido que la tasa de embarazos sería 10 veces mayor si este mismo grupo de pacientes no utilizase algún método anticonceptivo.
Con lo anterior en mente, la American Public Health Association (APHA) dirigió una investigación que se enfocó en los métodos para facilitar el acceso a los contraceptivos orales y mejorar su uso y continuación.
Establecieron varias sugerencias, disponibles en la referencia, de las cuales tal vez la de mayor interés práctico, sea la factibilidad de un cambio en la implementación del método, que comentamos.
Una recomendación frecuente es sugerir a las nuevas usuarias que esperen a la siguiente menstruación para iniciar el uso de la píldora, algunos sugieren iniciarla el primer domingo luego de la siguiente regla, para evitar la menstruación en fin de semana.
Investigadores del APHA han demostrado que un “inicio inmediato”, esto es iniciar la píldora en la propia consulta, añadiendo protección con preservativo los primeros 7 días de inicio del método; lleva a una mayor adherencia con una diminución ligera de la tasa de embarazos en los primeros 6 meses de uso de la píldora, sin diferencias significativas en la tasa de embarazos con las que comienzan la píldora en la siguiente menstruación.
Lo anterior además constituye una opción adicional de comenzar la píldora cuando surge una condición que requiera anticoncepción a futuro no prevista previamente por la usuaria.
Hasta la próxima !
Referencia:
Medscape Public Health & Prevention. 2009; ©2009 Medscape

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Osteoporosis puesta al día

Aproximadamente 8 millones de mujeres, y 2 millones de hombres en los Estados Unidos sufren de osteoporosis y 34 millones de de personas en ese mismo país tendrán osteopenia. De éstos menos de la mitad son son evaluados y tratados de acuerdo con los protocolos establecidos.
En éste país aproximadamente 1 de cada 2 mujeres blancas, tendrán una fractura osteoporótica en el transcurso de su vida.
La tasa de mortalidad atribuida a las fracturas de cadera se ubica entre el 10 y 20 por ciento al año, las fracturas por osteoporosis además, generan gastos de salud importantes.
Las recomendaciones del servicio preventivo de EEUU, es realizar cribado a todas las mujeres de 65 años o más y a las mujeres de 60 a 64 años, que tengan riesgos aumentados de fracturas. La prueba recomendada es la absortiometria de rayos X de energía dual (DEXA). Algunos sugieren cribado en todo hombre mayor de 70 años.
La OMS ha definido osteoporosis, como una densidad mineral osea (DMO) menor de 2,5 desviaciones estándard (SD) o más por debajo del promedio para mujeres jóvenes y sanas (T – Score de -2,5 SD o menor). Los criterios de osteopenia se etablecen cuando la DMO se encuentra entre menos 1 y 2.5 SD por debajo de este promedio.
La osteoporosis a su vez puede ser primaria, cuando es causada por disminución de la función gonadal, mientras que la exposición a enfermedades crónicas, (Reposo, degenerativas) exposición a medicamentos o fármacos (Glucocorticoides, análogos GnRH), o deficiencias nutricionales que afecten el metabolismo óseo puede dar origen a la osteoporosis secundaria.
El tratamiento de primera línea, incluye la prevención de caidas, ingesta adecuada de calcio (al menos 1200 mg al día) y de vitamina D (al menos 700 a 800 UI al día). (Nivel de evidencia B)
Las recomendaciones de tratamiento con los respectivos niveles de evidencia entre paréntesis son las siguientes:
Prevención de caidas: Ejercicio físico, evaluación y corrección de los riesgos de caída en casa, y disminuir o suspender medicación psicotrópica. (B)
Suplementación de vitamina D, con o sin suplementación de calcio en toda mujer mayor de 60 años. (B)
Bifosfonatos para la Prevención de fracturas osteoporóticas, cualquiera de los siguientes esquemas tiene nivel de evidencia A:
Alendronato (Fosamax) 70 mg semanales oral para la prevención de fracturas de cadera y vertebrales y no vertebrales.
Ibandronato (Bonviva) 150 mg al mes administrado oralmente para prevención de fracturas vertebrales.
Risedronato (Actonel) 35 mg via oral semanal, para la prevención de fracturas de cadera y vertebrales y no vertebrales.
Ibandronato 3 mg cada 3 meses por 4 dosis endovenosas para aumentar la densidad mineral ósea aunque la disminución del riesgo de fracturas aún no ha sido evaluado.
Acido zoledrónico: (Zometa) 5 mg al año por 3 dosis endovenosas, para la prevención de fracturas de cadera y vertebrales y no vertebrales.
En pacientes postmenopausicas con osteporosis y riesgo de cáncer de mama, se puede utilizar raloxifeno para prevenir las fracturas vertebrales (A)
En pacientes postmenopausicas con fracturas vertebrales se recomienda el uso de calcitonina, para prevenir fracturas recurrentes vertebrales (B)
En pacientes postmenopáusicas con fracturas vertebrales se recomienda teriparatide, para prevenir fracturas recurrentes vertebrales y no vertebrales. (A).

Las recomendaciones en relación al cribado y su nivel de evidencia serían las siguientes:
Mujeres de 65 años y mas (A)
Algunas pacientes postmenopausicas y algunos hombres entre los 50 y los 69 años si tienen factores de riesgo (C)
Los hombres mayores de 70 años (C)

Concluyen los autores:

“No existe evidencia clara para guiar el seguimiento del tratamiento una vez iniciado…la mejor forma de evaluar el éxito del tratamiento es la ausencia de fracturas, aunque la estabilidad o mejoría de la DMO, sugiere efectividad y cumplimiento del tratamiento , lo contrario puede sugerir o dosis inadecuadas de calcio y vitamina D, o falta de tratamiento o la presencia de un factor secundario no identificado…


Los autores además han establecido que no recibieron financiación relevante para la realización de éstudio.
Am Fam Physician. 2009;79:193-200 citado en Medscape.

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Actualización ACOG en el manejo de la muerte fetal.

Recomendaciones del Colegio Americano de obstetras y ginecologos (ACOG) en el manejo de la muerte fetal. (Febrero 2009)
La muerte fetal in útero (MFIU) es un evento catastrófico en obstetricia, pues evitarla es una de los objetivos de los cuidados perinatales, cuando ocurre en una paciente que se ha controlado el embarazo, deja una sensación de indefensión tanto en la paciente como en el equipo responsable de su manejo.
Se define como tal a la muerte del producto de la gestación que ocurre durante el embarazo después de las 20-22 semanas de edad gestacional.
En los países desarrollados la tasa de muerte fetal precoz (entre las 20 y las 27 semanas) tiene una incidencia estable de alrededor del 3 por 1000 nacidos vivos (NV), mientras que la tasa de muerte fetal tardía ha disminuido desde alrededor de 4 por 1000 NV a alrededor de 3 por mil NV, en los últimos años.
La mayoría de las veces no se logra establecer la causa específica de éste cuadro, sin embargo se conocen factores de riesgo tales como:
La raza, mas común en raza negra tal vez por mayor incidencia de diabetes, hipertensión, desprendimiento de placenta y rotura prematura de membranas en este grupo poblacional.
La diabetes antes del embarazo, aumenta el riesgo de aparición de este cuadro 2 a 5 veces.
La obesidad, es un factor de riesgo importante (Indice de masa corporal (IMC) mayor de 30), ya que eleva su incidencia hasta 8 por 1000 nacidos vivos, y se eleva hasta 11 por 1000 NV si el IMC es mayor de 40. Aún si se ajusta el riesgo para habito tabáquico, diabetes gestacional o pre-eclampsia, la obesidad se mantiene como un factor de riesgo independiente.
Igualmente el embarazo múltiple, cuadruplica el riesgo de muerte fetal intrauterina.
En mujeres de bajo riesgo con una MFIU en un embarazo previo de causa no explicada, la tasa de recidiva es de alrededor 7,8 a 10,5 por 1000 NV, la mayor parte de este riesgo ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
La nuliparidad y la edad materna avanzada, con frecuencia se asocian con riesgo aumentado de MFIU.
El riesgo de MFIU en una paciente con un feto previo nacido vivo con retardo de crecimiento y pretérmino antes de las 32 semanas, es de 15 a 20 por 1000 NV.

Las causas específicas de muerte fetal in útero incluyen:
Retardo de crecimiento intrauterino, que se suele asociar a ciertos defectos genéticos, infecciones fetales, habito tabáquico, hipertensión, enfermedad autoinmune, obesidad y diabetes materna.
Desprendimiento de placenta, asociado a trastornos hipertensivos maternos, habito tabáquico o al uso de cocaína u otras drogas ilegales.
Anomalías genéticas o cromosómicas, que afectan a un 8 a 13 % de MFIU, incluyen síndromes como los de Down, Turner, Edwards, Patau.
Infecciones como las causadas por parvovirus, citomegalovirus, sífilis o Listeria monocytogenes.
La patología de cordón umbilical se puede presentar hasta en un tercio de los de los nacimientos normales, por lo que el ACOG recomienda excluir otras causas antes de achacar una anomalía de este tipo como causa de MFIU.

El ACOG además establece las siguientes sugerencias en el manejo de este desconcertante cuadro, que pueden ayudar a entender mejor sus causas:
Uso de amniocentesis para cariotipo fetal si el parto no es inmediato, como una de las pruebas que más información útil suministra.
Solicitud de autopsia perinatal. informar a los familiares que el resultado puede establecer pronóstico para futuros embarazos.
Si la autopsia no se puede realizar se pueden solicitar test menos invasivos: Inspección visual del feto. medidas, fotografías, radiografías, exámenes por ultrasonido, resonancia magnética nuclear, muestras de piel, de sangre y documentación del hallazgo de cualquier anomalía.
Igualmente si no es posible realizar la autopsia, pueden ser tomados si los padres lo autorizan, muestras citológicas, con instrumental estéril, Liquido amniótico obtenido prenatalmente. Y postnatalmente, bloque de placenta de 1 x 1 cm tomado debajo de la inserción del cordón, un segmento de 1,5 cm del cordón umbilical, y una biopsia de tejido interno fetal (Unión costocondral o de rótula, no se recomienda de piel). Las muestras deben guardarse en un medio de cultivo de tejidos estéril o en solución de Ringer lactato y mantenida a temperatura ambiente.
La placenta debe ser enviada para estudio histopatológico.

Concluyendo, se trata de un cuadro desconcertante donde con frecuencia no se logran establecer sus causas,con factores de riesgo bien establecidos, mas no excluyentes del todo y por lo tanto donde es necesario agotar todos los recursos diagnósticos para un mejor entendimiento del mismo, y una mejor asesoría en relación a embarazos subsiguientes

.
Hasta la próxima…
Referencia:
Obstet Gynecol. 2009;113:748-761 citado en Medscape.

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Depresión postparto

Constituye una alteración del estado de ánimo, que afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres que han tenido un bebé. Su causa no está bien establecida sugiriéndose factores personales, ambientales y hormonales.
Se describen dos tipos de cuadros, la “melancolía postparto”, que es un estado pasajero que suele durar menos de 2 semanas, y que generalmente se resuelve espontáneamente con apoyo familiar, sin requerir otra intervención médica. Y la depresión propiamente dicha que se puede presentar hasta tres meses después del parto y constituye un cuadro que puede llegar a ser severo e invalidante.
Existe un cuestionario sencillo “La Escala de Edimburgo” que permite diagnosticar fácilmente el cuadro. un valor superior a 12 en esta escala con un valor máximo posible de 30, sugiere que la paciente se encuentre deprimida.
Esta entidad normalmente no afecta la capacidad de la madre para hacerse cargo de su hijo, sin embargo, puede afectar de manera importante la calidad de vida y si los síntomas son severos puede poner en peligro esta relación.
Las medidas usuales de manejo incluyen apoyo en la atención del recién nacido, psicoterapia (profesional, buenas amigas, grupos de apoyo) y en ocasiones tratamiento farmacológico.
Para esto y en relación a la lactancia, se estima que los antidepresivos triciclícos tienen un perfil aceptable de seguridad (Ej: Clomipramina: Anafranil (R)), los inhibidores de recaptación de serotonina (Ej: Fluoxetina: Prozac (R)), tienen el riesgo teórico de causar un síndrome serotoninérgico en el lactante, por lo que se desaconseja la su uso si la madre desea lactar.
Siempre es bueno recordar que la evaluación por un profesional de la medicina suele ser la manera mas adecuada de responder nuestras dudas en salud.

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La renuncia (Andrés Eloy Blanco)

Renuncia

He renunciado a ti. No era posible
Fueron vapores de la fantasía;
son ficciones que a veces dan a lo inaccesible
una proximidad de lejanía.

Yo me quedé mirando cómo el río se iba
poniendo encinta de la estrella…
hundí mis manos locas hacia ella
y supe que la estrella estaba arriba…

He renunciado a ti, serenamente,
como renuncia a Dios el delincuente;
he renunciado a ti como el mendigo
que no se deja ver del viejo amigo;

Como el que ve partir grandes navíos
como rumbo hacia imposibles y ansiados continentes;
como el perro que apaga sus amorosos brios
cuando hay un perro grande que le enseña los dientes;

Como el marino que renuncia al puerto
y el buque errante que renuncia al faro
y como el ciego junto al libro abierto
y el niño pobre ante el juguete caro.

He renunciado a ti, como renuncia el loco a la palabra que su boca pronuncia;
como esos granujillas otoñales,
con los ojos estáticos y las manos vacías,
que empañan su renuncia, soplando los cristales en los escaparates de las confiterías…

He renunciado a ti, y a cada instante
renunciamos un poco de lo que antes quisimos
y al final, !cuantas veces el anhelo menguante
pide un pedazo de lo que antes fuimos!

Yo voy hacia mi propio nivel. Ya estoy tranquilo.
Cuando renuncie a todo, seré mi propio dueño;
desbaratando encajes regresaré hasta el hilo.
La renuncia es el viaje de regreso del sueño…

Andrés Eloy Blanco

Controversias en Cribado del cáncer de mama

En relación a un artículo publicado en Medscape por Zosia Chustecka, fechado el 26-02-09, se hace referencia a este tema, que nos parece interesante comentar.
Casi todos sabemos que la mamografía constituye una herramienta útil de diagnóstico precoz del cáncer de mama, básicamente en la mama, se considera el diagnóstico precoz a la posibilidad de detectar un cáncer cuando éste aún no puede ser palpado. El estudio permite detectar las lesiones de la mama en este momento de su desarrollo.
Sin embargo existen ciertas dudas en relación al balance de beneficios y riesgos de la técnica.
Es de entender que las pruebas de pesquisa deben cumplir ciertas características para que sean justificables, ya que someten a una población sana a análisis que implican con frecuencia la realización de procedimientos adicionales; generalmente deben abarcar grandes grupos de población en riesgo, deben llevar un control de calidad, deben contar con capacidad para notificar a las pacientes que se hacen la prueba, debe existir un registro centralizado de los resultados de las mismas que permitan evaluarlos y las conclusiones de esta evaluación deben ser publicadas periódicamente.
Con estas premisas el servicio de salud inglés (NHS), envía una carta invitando a las mujeres mayores de 50 años a hacerse una mamografía, titulada “Cribado del cáncer de mama, hechos”, fuertemente criticada por los expertos ingleses en cáncer, epidemiologos, médicos de familia y representantes de pacientes, que concluyen que “Ninguna de las cartas, se acerca a decir la verdad…manipulando a las pacientes para que acudan a la mamografía”
Continua la noticia estableciendo que el Dr. Peter Gotzche, del Centro Cochrane, de Copenhagen, comenta la carta diciendo que enfatiza en los beneficios, en forma poco exacta y suministra poca información en relación a los daños.
En este punto cabe preguntarse: ¿pero es que la mamografía puede producir daños?. El mismo Dr. Gotzche establece la siguiente información basada en la evidencia en relación a la mamografía:
Afirma que si 2000 mujeres son evaluadas con mamografia regularmente sólo una, se beneficiará del procedimiento, sin embargo para este momento diez mujeres sanas se convertirán en pacientes tratadas por cáncer de mama sin necesidad, a muchas se les realizará cirugía, radioterapia y quimioterapia y alrededor de 2000 mujeres sanas experimentarán falsas alarmas.
Tal vez el nudo de la cuestión se encuentre en establecer si esa paciente salvada, justifica todos los demás efectos asociados a éste diagnóstico.
El problema principal radica en una entidad conocida como carcinoma ductal in situ (DCIS), es una lesión de comportamiento incierto, donde aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas de esta entidad, desarrollarán cáncer real, y la otra mitad nunca desarrollará una patología maligna, la imposibilidad para discriminar estos dos grupos, hace que todas sean tratadas como si estuviesen en el grupo más severo, causando sobretratamiento de un grupo importante de pacientes.
Por lo que sugiere este autor, que la cuestión del beneficio de la prueba debe ser realizada por cada paciente en particular, para lo cual debe ser informada adecuadamente.
El NHS, establece que la relación pacientes tratadas/pacientes sobretratadas es de 1/1 y que “…es peligroso ahuyentar a las pacientes de los programas de pesquisa…
El Dr. Gotzche además establece que puede hacer un conflicto de intereses, ya que la carta es enviada por la misma institución que hace el cribado, y que la información sobre los posibles daños, puede hacer que algunas mujeres dejen de participar en el programa, la participación masiva es necesaria para que estos programas tengan éxito.
El Dr. Baum, uno de los expertos que firma la carta enviada al NHS, argumenta que no existe evidencia de beneficios de los programas de mamografía a largo plazo, ya que el número de cánceres invasivos detectados no baja, a pesar de que el número de casos de cáncer detectados por las mamografías de cribado, aumenta dramaticamente. Comenta “… era de esperar que los cánceres avanzados disminuyesen al aumentar la detección de cánceres en estado precoz, lo anterior sugiere que se está aumentando la detección de cánceres que no progresan…”(Lo cual pondría en duda la utilidad de su tratamiento).
Añade que la política de cribado universal debería ser revisada para enfocarla en las mujeres que tuviesen más riesgo, de acuerdo con factores demográficos o de antecedentes familiares. Igualmente tal vez la tendencia actual de tratamiento agresivo de algunas lesiones diagnosticadas, igualmente debería revisarse.
Como siempre se impone el sentido común, basado en información actual y precisa, la presente publicación sólo aspira llamar la atención sobre algunos aspectos del cribado del cáncer de mama, se trata de una información general, que pienso puede ser de utilidad para orientar en la toma de decisiones y no pretende sustituir el consejo médico.
En general cualquier duda en relación a la salud siempre es bueno ventilarla con un profesional disponible.

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Carta a la OEA

Carta abierta al Sr. José Miguel Insulza. Secretario General de la OEA
En comentario a la carta numero 4. enviada por parte del Sr. Thor Halvorssen, presidente de la Human Right Foundation intitulada, “Cerrando y cercando congresos”: sometimiento del Poder Legislativo al Ejecutivo en Bolivia, Ecuador y Venezuela.
Muy señor mio:
Tengo a bien dirigirme a usted con el fin canalizar una preocupación, que afecta a la institución que usted encabeza y por tanto debe ser de su incumbencia.
Existe una necesidad humana de confiar en las instituciones sociales, básicamente por que desde tiempos de Platón, está planteada la discusión de si el hombre es esencialmente bueno o esencialmente malo, quiero creer, como diversos experimentos sociales lo demuestran, que es lo primero.
Lo anterior hace que confiemos en las instituciones, y que esperemos que si alguien hace algo indebido, nuestra evolucionada sociedad cuente con mecanismos para solventar el daño y evitar que éste vuelva a producirse, lo anterior es garantía de evolución social.
Con frecuencia ante una situación injusta que no nos afecta personalmente, a nivel individual, miramos a otro lado y pensamos “no me corresponde a mi resolverlo, ya vendrá quien le corresponda a hacerlo…” y de esta forma acallamos a ese pepito grillo, que nos sugiere que hagamos algo.
Es fácil detectar la injusticia cuando vemos la cara de una víctima y de un victimario, ahora cuando las personas afectadas son colectivos, y los victimarios también lo son, ya es mas difícil establecerla y entiendo que se pueda pensar que mientras hayan ciertos visos de legalidad, se llegue a aceptar la misma, aduciendo argumentos de soberanía, en un discurso que es similar en muchas facetas al mismo que utilizan los victimarios y de esta manera, al menos en apariencias todos quedamos felices y “sin problemas”.
En este punto es bueno preguntarse por las víctimas. Si tenemos sospecha que puede haberlas, usted tiene el deber moral de buscarlas, estoy seguro de que no debe ser difícil por su numero y habida cuenta de los recursos de que dispone su institución para ello. Estoy seguro de que se encuentra entre las toneladas de papel de informes a que tiene acceso su despacho y que justifican su puesto.
Pido disculpas, tal vez no sea la persona indicada para decirle como hacer su trabajo, estoy seguro de que en la balanza de toma de decisiones entran otros factores a los cuales no accedo, y que de alguna manera justifican su inacción. Pido a dios que esos factores no sean intereses diferentes a los que corresponde a la digna magistratura que temporalmente le toca ejercer.
El punto es ¿Que hacer cuando las personas que deben actuar no actúan?, el primer paso es exigirles una actuación, la que sea, pero que haga algo y de esta manera, poder canalizar de forma evolucionada, esta situación en la cual lo que se juega es el futuro de millones de personas.
Muchas de ellas, personas honradas que se levantan cada mañana en un país secuestrado, a tratar de subsistir en un medio sin garantías, esperando que una vez que se han roto los mecanismos de control interno, exista algún tipo de actuación externa que obligue a estos señores que llevan el gobierno sin ningún control interno, a poner orden en casa.
En un mundo cada vez mas globalizado e interdependiente, lo que pasa en cualquier sitio, termina afectando el día a día del ciudadano de a pié, así bien que no es una petición altruista que actúe Sr. Insulza, es una necesidad, para evitar que estas injusticias se sigan propagando.
Históricamente sabemos que estas visiones tienden a propagarse y evolucionar, causando muerte y destrucción a muchos, hasta que existen personas de temple que les hacen frente, y usted tiene los recursos para hacerlo.
Si las instituciones no actúan, o actúan de forma insulsa, la justicia suele abrirse camino, lo que sucede es que mientras inferior sea el nivel, por donde surja, los daños de restitución suelen ser mayores.
Por favor Sr. Insulza, actúe, Latinoamérica se lo demanda y el mundo entero se lo agradecerá y las generaciones siguientes lo juzgarán.
Agradecido de la atención dispensada, y en espera de su respuesta, quedo de usted atentamente.

Julián LP.

c.c. Thor Halvorssen HRF

Reflexiones

No ser cómplices….
Como una historia de Tolkien, existen situaciones inverosímiles, en relación al grado de degradación al que puede llegar una determinada sociedad.
Pareciera que cuando se toman decisiones económicas, en detrimento a valores establecidos y olvidando las virtudes, se va apoderando de la sociedad, un handicap negativo acumulativo, que como una avalancha va cuesta abajo aumentando su fuerza a medida que desciende arrasando todo a su paso y causando muerte y destrucción.
Lo que ocurre en varias repúblicas africanas y lo que ya se vislumbra en diferentes países latinoamericanos, es expresión de este antisistema que se ha venido implantando en el tercer mundo.
Diversos autores han denunciado la existencia de un sistema económico mundial que favorece las desigualdades en el tercer mundo, promoviendo tramas gubernamentales corruptas y sociedades ignorantes, que permiten el saqueo de las ingentes riquezas del tercer mundo.
Al contrario de lo que solemos pensar, muchos de estos países no son pobres, son sociedades pobres en países ricos, expoliados por la codicia de sus dirigentes y de cierto orden perverso de las transnacionales.
También es cierto que un mundo donde su organización se basa mas en criterios de economía que en criterios humanitarios, se compartimenta en países, con una figura de derecho internacional que se denomina soberanía, que cuando las reglas del juego democrático funcionan, permiten un control local de los poderes del estado por los ciudadanos, evitando así abusos y permitiendo que las sociedades tomen las riendas de su destino. Sin injerencias externas en los destinos de un país, de esta manera cada sociedad tiene la libertad de funcionar en acuerdo a sus propios intereses.
Cuando las reglas democráticas se alteran, aunque hayan elecciones, se legitima a regímenes que terminan utilizando el poder en su propio beneficio y en beneficio de intereses de terceros con frecuencia internacionales, que terminan tomando vida activa en los destinos de un país, presionando para cumplir sus objetivos y favoreciéndose de la conflictividad social, por aquello de que “En aguas revueltas, ganancia de pescadores…” y se escudan en esa “Soberanía”, para terminar haciendo lo que mejor les sirva a sus intereses.
Lo cual moralmente debería tener sus límites cuando se comienza a dirigir a las sociedades hacia su propia destrucción. La dificultad estriba en cómo establecer que lo anterior está pasando y una vez hecho el diagnóstico quién es el encargado de realizar el tratamiento. Siguiendo el modelo de derecho internacional actual deberían ser las propias sociedades mediante el voto democrático quienes establezcan estos controles. Sin embargo cada vez con mas frecuencia en nuestro planeta estos mecanismos fallan.
Los organismos internacionales, los foros, las Naciones Unidas, a pesar de sus buenas intenciones, han demostrado como es de esperar, dada su organización, cierto vasallaje con éste orden perverso establecido.
Queda entonces una población indefensa que ha elegido o se enfrenta a unos gobernantes “legítimos”, que abusan de su posición y los mantienen ignorantes y asustados en un terrorismo de estado, que les va minando poco a poco, sin ningún escrúpulo, todos sus derechos.
Cuando ocurre una injusticia, todos lo que la conocemos y callamos nos hacemos cómplices de ella. En este sentido, todos somos en parte responsables de lo que sucede, la solución usual es mirar a otra parte y ocuparnos de lo nuestro, o donar dinero a una ONG y con eso salvar nuestra conciencia, sin embargo esto ha demostrado ser poco eficaz.
El primer mecanismo de defensa se llama negación, suele ser el más primitivo, y siempre termina cuando recibimos en nuestra cara el duro golpe de la realidad.
El cuanto al segundo mecanismo, la experiencia ha demostrado que a pesar de las buenas intenciones, y de prestar una ayuda necesaria, en muchas ocasiones, las ONG son tiritas sobre un absceso, lo maquillan un poco, nos hacen pensar que estamos haciendo algo, pero el problema de fondo sigue allí debajo, siguiendo su historia natural.
Entonces ¿Que hacer? Como dice Pablo Coelho, “…Existen dos maneras de enfrentar la vida, la acción y la contemplación y la dos llevan al mismo destino…”.
Obviamente no existen soluciones fáciles, y tal vez corresponda a los políticos dar las respuestas, para eso son profesionales de este campo, pero es perceptible la sensación de que algo tenemos que hacer para no ser cómplices.

Una apuesta por la vida…

La apuesta por la vida es una apuesta segura…
Si consideramos que la vida es el producto de una ley natural que tiene como objetivo disipar gradientes de energía, que se producen al recibir un flujo constante de energía procedente del sol, y que lo que trata es de aprovechar al máximo ese flujo de energía que se refleja desde La Tierra al espacio, entonces, mientras exista un sol siempre existirá vida….
Y a pesar de nosotros, la vida siempre se abrirá camino, ahora bien lo que no reconforta es que no existe garantía de que la vida que se irá creando tenga las “ventajas evolutivas” que nosotros hemos desarrollado…
El reto es en realidad mantenernos vivos nosotros mismos como especie, tenemos la herramientas para hacerlo, tal vez nuestro siguiente reto evolutivo es mantener el estado de “bienestar”, hacerlo extensivo a todo la especie humana, y no cargarnos el planeta en el intento…

¡Hola a todos!

Bueno siguiendo  un consejo,  a ver que tal va esto del blog…
Simplemente un espacio donde colgar mis opiniones….y las cosas que quisiera compartir…
siempre en ánimo constructivo…